Зубоальвеолярное укорочение или зубоальвеолярное удлинение. 11 страница

Позиционер «Elasto-Finischer» используют при устранении зубочелюстных аномалий с помощью эджуайз-техники после снятия назубных дуг. Металлические брекеты оставляют при­клеенными к зубам. Готовят позиционер на моделях челюстей, на которых устанавливают зубы в правильном положении. Эластичный позиционер натягивают на брекеты. Под его воз­действием при пользовании в течение 2 ч днем, а также ночью закрытия межокклюзионных пространств между зубными ря­дами, равных 3 мм, достигают в течение 1—2 мес. Затем в течение 2 мес проводят лечение ретейнерами в виде литых шин.

Применяя позиционер «Elasto-Bond» с целью лечения, в основном нерезко выраженного открытого прикуса, специаль­ные брекеты из пластмассы наклеивают на зубы, подлежащие перемещению. Зубы на моделях челюстей устанавливают в правильном положении, изготавливают позиционер и натяги­вают его на брекеты. Под воздействием эластичного аппарата происходят перемещение зубов и их правильное установление в прикусе.

При использовании позиционера «Elasto-Headgear» действие эластичного позиционера сочетают с применением лицевой дуги, внеротовой тяги к шапочкам различной конструкции, что ускоряет лечение.

Позиционер «Elasto-Strip» применяют в сочетании с пози­ционером «Elasto-Bond». Он представляет собой выполненную из эластичного материала полосу толщиной 2 мм, высотой 6 мм. Длину полосы выбирают с учетом количества зубов, подле­жащих перемещению. Например, для перемещения 4 резцов в качестве опоры выбирают 6 зубов — клыки и премо-ляры. Полосу натягивают на брекеты, приклеенные к коронкам перемещаемых и опорных зубов. Такой эластичной полосой пользуются днем и ночью, снимая ее лишь во время приема пищи.

Позиционер «Elasto-Synsil» применяют для защиты зубов от травмы во время спортивных игр (бокс, дзю-до, карате, хоккей на льду или на траве, американский футбол, водное поло). Аппарат должен покрывать вестибулярную поверхность зубов и альвеолярного отростка верхней челюсти, частично небо. Отпечатки жевательной поверхности зубов нижней челюсти должны быть не глубже 1,5 мм, так как во время спортивных

 

514

17*

515

игр для облегчения дыхания спортсмены открывают рот, а глубокие отпечатки затрудняют поступление воздушной струи. В случаях резко выраженного зубоальвеолярного удлинения в переднем участке нижней зубной дуги при мезиальном при­кусе, сочетающемся со смещением нижней челюсти вперед и глубоким резцовым перекрытием (на величину коронки резцов или больше), прогноз лечения в периоде постоянного прикуса с функциональной точки зрения менее благоприятен.

После применения аппарата Брюкля, аппарата Энгла для верхней челюсти в сочетании с аппаратом Брюкля, а также аппаратов Энгла с межчелюстной и внеротовой тягой в соче­тании с аппаратом Брюкля (выбор аппаратов зависит от сте­пени выраженности аномалии) можно добиться нормализации резцового перекрытия. Однако между зубными рядами в их боковых участках остается значительный промежуток, нередко достигающий 10 мм. Устранить такое нарушение путем проте­зирования не всегда представляется возможным. При резко выраженной кривой Шпее надежды на саморегуляцию поло­жения боковых зубов за счет зубоальвеолярного удлинения не оправданы. Неправильный наклон продольных осей боковых зубов препятствует зубоальвеолярному удлинению.

Применение бюгельных протезов с окклюзионными наклад­ками на жевательную поверхность боковых зубов позволяет создать лишь временный комфорт. Снятие протезов на период сна или даже на непродолжительное время приводит к пере­грузке передних зубов, их отклонению, расшатыванию, углуб­лению резцового перекрытия, ранней потере зубов в результате заболеваний пародонта. Обычно такие больные жалуются в период лечения на боли в височно-челюстных суставах и соб­ственно жевательных мышцах. Следовательно, не всем взрос­лым показано ортодонтическое лечение мезиального прикуса. Оно бывает успешным при умеренной глубине резцового пе­рекрытия, не превышающей ²/₃ высоты коронок резцов.

В случаях сильно выраженной зубоальвеолярной ретрузии в области верхних передних зубов и зубоальвеолярной протрузии в области нижних, сочетающейся со смещением нижней че­люсти вперед, применяют дуговые аппараты с межчелюстной тягой и аппарат Брюкля.

Аппарат Энгла простой конструкции укреп­ляют на верхних и нижних зубах. В качестве опоры используют обычно первые или вторые постоянные моляры. При примерке колец на эти зубы определяют местоположение крючков, скоб или кнопок, которые могут быть использованы в процессе лечения для зубоальвеолярного вытяжения в боковых участках зубных дуг. Их припаивают или приваривают на вестибулярной и оральной сторонах колец. На верхний зубной ряд наклады-

вают дугу, предназначенную для вестибулярного отклонения передних зубов, на нижний зубной ряд — скользящую для их орального наклона. К верхней дуге припаивают крючки, отсту­пя вперед 2 мм от упорных гаек, и отгибают их назад. При показаниях к одновременному вертикальному перемещению зубов изгибают фасонные крючки, позволяющие применить горизонтально и косо направленную межчелюстную тягу. К ниж­ней дуге Энгла припаивают аналогичные крючки в области клыков и отгибают их кпереди. Для устранения обратного резцового перекрытия одновременно с аппаратами Энгла ре­комендуют пользоваться пластинкой для нижней челюсти с наклонной плоскостью в ее переднем участке, на которую должны опираться верхние передние зубы. С целью орального наклона нижних резцов упорные трубки перемещают на ниж­ней дуге мезиально на 2 мм путем их накручивания по часовой стрелке и создают промежуток между ними и трубками, в которые вставляют концы дуги.

Верхние центральные резцы, подлежащие вестибулярному перемещению, на которых укреплены ортодонтические кольца с крючками с их язычной стороны, подвязывают к дуге брон-зово-алюминиевой лигатурной проволокой диаметром 0,2 мм. Для предотвращения соскальзывания нижней дуги к режущим краям резцов ее фиксируют лигатурными повязками к первым или вторым премолярам. Под воздействием горизонтально направленной межчелюстной резиновой тяги верхние передние зубы перемещают вестибулярно, нижние — орально при од­новременном пользовании пластинкой для нижней челюсти с наклонной плоскостью для верхних передних зубов. В результате такой тяги устраняют сагиттальную щель между резцами.

Однако оральное перемещение нижних передних зубов прекращается после приближения упорных гаек к трубкам. Для дальнейшего их наклона следует повторно переместить гайки по дуге в мезиальном направлении путем их равномерного поворота по часовой стрелке справа и слева. Это можно сделать, не снимая назубной дуги, а применяя специальный ключ или крампонные щипцы. Если же дальнейшее перемещение нижних зубов не требуется, то с помощью межчелюстной тяги продол­жают перемещать в вестибулярном направлении верхние пере­дние зубы. Через 2—4 нед после начала лечения к верхней дуге, кроме центральных резцов, фиксируют боковые, затем через 3—4 нед — клыки, а в дальнейшем через те же промежутки времени — первые, затем вторые премоляры. Чтобы переме­стить мезиально с помощью межчелюстной тяги первые посто­янные моляры, резиновые кольца зацепляют за задние концы трубок, припаянных к кольцам на верхние опорные моляры. На нижней дуге используют крючки в области нижних клыков.

 

516

517

Достигнув нейтрального соотношения опорных зубов или улучшив их положение, приступают к коррекции прикуса в вертикальном направлении. Усиливают нагрузку на передние зубы, используя косо или вертикально направленные силы, и достигают зубоальвеолярного удлинения в области боковых. С этой целью зацепляют резиновые кольца за верхние участки крючков на верхней дуге и за нижние — на нижней. Кроме того, применяют межзубное вытяжение в области опорных зубов, натягивая резиновые кольца на крючки, находящиеся на ве­стибулярной стороне колец на эти зубы. С помощью аппарата Брюкля усиливают давление на передние зубы и разобщают боковые (рис. 16.35).

Аппарат Энгла сложной конструкции (эджу-айз-техника) применяется для верхнего и нижнего зубных рядов в процессе лечения гнатической или смешанных форм мезиального прикуса. Аппарат состоит из колец, укрепляе­мых на опорных и перемещаемых зубах с замковыми при­способлениями — брекетами, имеющими прямоугольную про­резь. В нее вставляют четырехгранную дугу и укрепляют ее лигатурой. В процессе лечения зубы перемещают корпусно вдоль четырехгранной дуги, которая препятствует их враще­нию (рис. 16.36).

Клинико-лабораторные этапы изготовления таких аппаратов следующие.

Первый этап — получение оттисков с челюстей и из­готовление металлических колец (штампованных или сварных) для опорных и перемещаемых зубов.

Второй этап — примерка колец, получение оттиска для приварки замковых приспособлений, которые подбирают к каждому зубу в зависимости от его вида (резец, клык, премо-ляр, моляр), величины их коронок и расположения на верхней или нижней челюсти, осевого наклона зуба или расположения в зубном ряду. Отливают модели челюстей с кольцами. Отме­чают на кольцах общую среднюю линию с помощью марки­ровочного рейсфедера и наносят относительно этой линии разметки для приварки замков к каждому кольцу. Приваривают замки с прямой или косо расположенной прорезью. Для пра­вильного изготовления аппаратов рекомендуют пользоваться специальными наглядными пособиями — плакатами с изобра­жением соответствующей системы применяемой техники.

Третий этап — укрепление на зубах готовых колец и изгибание четырехгранной дуги с помощью специального фор­мирователя, позволяющего сделать изгибы с соответствующи­ми углами наклона. Правильность воздействия на зубы готового аппарата можно проверить в специальном приспособлении «Ден-таформ». Готовые кольца укрепляют на зубах цементом. Дугу

Рис. 16.35. Контуры твердых и мягких тканей, скопированные с бо­ковых телерентгенограмм головы больной Е. до (а) и после (б) ле­чения аппаратами Энгла в сочетании с аппаратом Брюкля.

вводят в замковые приспособления и фиксируют ее проволоч­ной лигатурой. Замки используют и как крючки для подтяги­вания зубов к дуге с помощью лигатуры. Дополнительно при-

518

меняют резиновую тягу и пружины. Дуга может быть пассивной или активной, что зависит от показаний. Под воздействием одночелюстной или межчелюстной резиновой тяги зубы пере­мещают в соответствующем направлении корпусно вдоль че­тырехгранной дуги, которая препятствует их вращению.

Такие аппараты применяют в тех случаях, когда перед лечением по ортодонтическим показаниям удаляют отдельные зубы (чаще нижние первые премоляры или разрушенные пер­вые постоянные моляры) и требуется последующее корпусное перемещение зубов для закрытия появившегося дефекта и исправления мезиального прикуса. По показаниям действие этих аппаратов сочетают с действием пластинки для нижней челю­сти с наклонной плоскостью для верхних зубов.

Межчелюстная и внеротовая тяга по О п-пенгейму и Биро показана для зубоальвеолярной протру-зии, стимулирования роста верхней челюсти и задерживания роста нижней челюсти. С этой целью применяют назубную дугу для верхней челюсти и каппу на подбородок. Назубную дугу делают из проволоки диаметром 1 — 1,2 мм. Ее концы изгибают в виде крючков, которые больной вводит в опорные трубки на кольцах для моляров с дистальной стороны. Крючок для вне­ротовой тяги располагают в середине дуги. Подбородочную каппу изготавливают из пластмассы. В ее средней части укрепляют один конец штанги из проволоки диаметром 2,5 мм. Другой ее конец располагают на уровне смыкания губ и заканчивают крючком для наложения резиновой тяги.

Для стимулирования роста верхней челюсти назубную дугу закрепляют на одном конце штанги из проволоки диаметром 2,5 мм. Другой ее конец располагают на уровне смыкания губ и заканчивают крючком для наложения резиновой тяги.

Для стимулирования роста верхней челюсти назубную дугу закрепляют в фиксирующих приспособлениях. Дугу располага­ют на уровне шеек зубов. Для наложения внеротовой тяги крючок, имеющийся в средней части дуги, отгибают книзу и на уровне смыкания губ выводят из полости рта. Для вестибу­лярного перемещения верхних зубов и одновременного задер­живания роста нижней челюсти подбородочную каппу соеди­няют резиновой тягой с верхней назубной дугой и головной шапочкой.

Комбинированный ортодонтический аппа­рат Хорошилкиной применяется для лечения резкого су­жения верхнего зубного ряда и его апикального базиса, соче­тающихся с постериальным расположением верхней челюсти и мезиальным прикусом. Аппарат состоит из трех частей: 1) внутриротовой — несъемной опорной; 2) съемной для расши­рения верхней челюсти; 3) внеротовой, представляющей собой

520

Рис. 16.37. Комбинированный ортодонтический аппарат для лечения мезиального прикуса.

а — расположение внеротовой части аппарата на голове; б — внутриротовая часть аппарата; в — схема действия аппарата.

специальную головную шапочку с накладками из пластмассы на лоб и подбородок (рис. 16.37).

Накладки готовят из самотвердеющей пластмассы на гип­совых масках лица, полученных по индивидуальным оттискам. Их соединяют между собой жесткими металлическими стерж­нями, расположенными по боковой поверхности носа. На уровне углов рта к стержням приваривают крючки для наложения резиновых колец и вытяжения верхней челюсти. Концы стер­жней зигзагообразно изгибают и укрепляют с помощью быс-тротвердеющей пластмассы в лобной и подбородочной наклад­ках. На расстоянии 1 см от краев лобной накладки делают отверстия в пластмассе для соединения с шапочкой, изготов­ленной из корсажной ленты. Справа располагают шнуровку, растяжение которой обеспечивает снятие и надевание шапочки. В боковых участках подбородочной накладки укрепляют крючки для фиксации внеротовой резиновой тяги, направленной к шапочке. Аппарат действует одновременно в трех направлени­ях — трансверсальном, сагиттальном и вертикальном: расши­ряет верхнюю челюсть, вытягивает ее вперед, активирует рост в области шовных соединений с костями основания черепа, а

521

также передает давление через подбородочную пращу на ниж­нюю челюсть для торможения ее роста.

Дуга для зу б о а львео л ярной ретракции и задерживания роста нижней челюсти применя­ется с внеротовой тягой для лечения подростков с резко выраженным мезиальным прикусом в препубертатном периоде. Для опоры дуги могут быть использованы углы нижней челюсти. Такая опора предотвращает дистальное смещение нижней челюсти и неблагоприятное давление ее суставных головок на ткани суставных впадин. Концы назубной дуги, соединенной с лицевой, укрепляют в горизонтально расположенных трубках на кламмерах Адамса в съемном аппарате, состоящем из двух подъязычных боковых пелотов, лингвального бюгеля и вести­булярной дуги. Аппарат не препятствует язычному наклону передних зубов.

Дуга для дистального перемещения нижних боковых зубов внеротовой тягой показана после удаления некоторых из них, чаще разрушенных первых посто­янных моляров. Дугу устанавливают с упором ее гаек или стопорных приспособлений в трубки колец, укрепленных на перемещаемых зубах. Для внеротовой тяги используют опору в области нижнечелюстных углов. Перед началом ортодонтичес-кого лечения подростков и взрослых при резко выраженных зубочелюстных аномалиях, сочетающихся с тесным располо­жением передних зубов, нередко показаны удаление отдельных из них и компактостеотомия. При значительном снижении высоты нижней части лица аналогичную операцию делают и в боковых участках зубных дуг.

Длительность лечения мезиального прикуса зависит от сте­пени выраженности морфологических и функциональных на­рушений при зубоальвеолярной, гнатической или сочетанной его форме, смещения нижней челюсти вперед или в сторону, срока начала лечения, примененных методов, общего состо­яния организма пациента.

Ортодонтическое лечение зубоальвеолярной формы мези­ального прикуса, сочетающегося со смещением нижней челю­сти вперед, в начальном периоде сменного прикуса, продол­жается 1—3 мес. После прорезывания верхних постоянных клыков с мезиальным их смещением тесное расположение передних зубов усиливается и для нормализации прикуса нередко пока­зано удаление отдельных зубов. Продолжительность лечения от 4 до 8 мес. Лечение взрослых аналогично по срокам, но при­менение компактостеотомии позволяет его ускорить.

Ортодонтическое лечение гнатической формы мезиального прикуса, обусловленной недоразвитием верхней челюсти, чрез­мерным развитием нижней или сочетанием этих нарушений,

длится от 2,5 года до 4 лет. Наименее продолжительным бывает лечение, начатое в конечном периоде временного прикуса, наиболее длительным — в возрасте старше 15 лет, когда ак­тивный рост челюстей завершается.

Прогноз лечения благоприятный при лечении зубоальвео­
лярной формы мезиального прикуса до препубертатного пери­
ода развития детского организма, неблагоприятный — при
лечении взрослых, у которых наблюдается обратное резцовое
перекрытие больше высоты коронок этих зубов. Прогноз лече­
ния гнатических форм мезиального прикуса менее благопри­
ятен, чем зубоальвеолярных. Если лечение начато в конечном
периоде временного прикуса, на верхней челюсти имеются
зачатки всех зубов (в том числе третьих постоянных моляров),
то при умеренно выраженном нарушении можно достигнуть
множественных контактов между зубными рядами и устойчи­
вых результатов лечения. После завершения роста челюстей
прогноз ортодонтического лечения менее благоприятный. Сле­
дует расширять ортодонтические показания к удалению отдель­
ных зубов на нижней челюсти и компактостеотомии на верхней
челюсти. В случаях резко выраженного несоответствия в вели­
чине и расположении челюстей показано хирургическое вме­
шательство.                                                                     I

Длительность ретенционного периода зависит от разновид­ности нарушений. После применения функционально-действу­ющих аппаратов и устранения морфологических и функцио­нальных нарушений в зубочелюстной системе при наличии зачатков всех верхних постоянных зубов, резцовом перекры­тии, равном '/₃^— 'А высоты их коронок, ретенционных аппа­ратов не требуется. При малой глубине резцового перекрытия, равной 1—2 мм, следует применять пластинку для верхней челюсти, покрывающую оральную сторону верхних передних зубов с множественными кламмерами и крючками для зацеп­ления резиновых колец. Следует также применять пластинку для нижней челюсти с кламмерами, фасонной вестибулярной дугой с крючками для наложения межчелюстной тяги. Длительность пользования такими съемными ретенционными аппаратами с межчелюстной тягой 6—8 мес до тех пор, пока будет достигнута нормальная глубина резцового перекрытия. Если контакты между боковыми зубами отсутствуют, то следует применять ретенци-онную пластинку для верхней челюсти с множественными кламмерами и накусочной площадкой для нижних резцов до появления контактов между зубами.

---

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 276; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!