Зубоальвеолярное укорочение или зубоальвеолярное удлинение. 10 страница

Активатор Карветски представляет собой две пла­стинки для верхней и нижней челюстей с вестибулярной дугой в области нижних передних зубов и окклюзионными наклад­ками. Пластинки соединяют в области первых постоянных моляров двумя пружинами, похожими на завиток английской булавки. Их делают из проволоки диаметром 1 мм. Короткий конец таких пружин фиксируют в верхней пластинке, длин­ный — в нижней. После их активирования верхняя пластинка перемещается вперед, нижняя — назад. Впереди пружин в базисе укрепляют линейки для дозирования силы их действия при активировании.

Эластичный формирователь прикуса Б и м -л е р а. Основан на принципе отсутствия фиксирующих при­способлений и каркасной (скелетированной) конструкции. Благодаря эластичности проволочных соединяющих деталей усиливается давление на зубные ряды во время движений нижней челюсти. Они являются действующей силой. Аппарат занимает сравнительно мало места в полости рта, не препятствует дви­жениям языка, а следовательно, может применяться не только во время сна, но и днем.

Из трех основных формирователей прикуса Бимлера (А, В, С) для лечения мезиального и сочетающегося с ним перекре­стного прикуса применяют тип С. Этот тип включает шесть разновидностей (С,—С₆) для устранения аномалий прикуса, сочетающихся с обратным резцовым перекрытием. Общими являются следующие конструктивные особенности:

507

I

1) две небные пружины, касающиеся верхних передних зу­бов;

2) язычные пелоты из пластмассы в области клыков и первых премоляров, в которых укрепляют концы волнообразно изогнутой лингвальной дуги;

3) вестибулярная дуга в области нижних передних зубов;

4) небные пелоты из пластмассы в области боковых зу­бов;

5) пружина Коффина, соединяющая небные пелоты из пласт­массы (за исключением разновидностей С₃ и С₆).

Формирователи прикуса группы С отличаются друг от друга в основном формой и расположением пружин. По мере выпол­нения деталей из упругой ортодонтической проволоки диамет­ром 0,9—1 мм зубной техник должен показывать их врачу. Готовые детали прикрепляют к гипсовым моделям челюстей липким воском. Пелоты моделируют из быстротвердеющей пластмассы с учетом конструктивного прикуса. После затвердения пласт­массы воск расплавляют в горячей воде, формирователь при­куса снимают с моделей челюстей, обрабатывают, полируют и припасовывают в полости рта. Рекомендуется пользоваться аппаратом ночью в течение 1—2 нед, а затем после освоения — и днем.

Формирователь прикуса имеет значительные преимущества перед другими конструкциями двучелюстных ортодонтических аппаратов, например активаторами, так как он незначительно ограничивает движения нижней челюсти, может применяться с 4—5-летнего возраста и до завершения оссификации скелета. Однако следует отметить, что при неосторожном хранении аппарат легко деформируется. Кроме того, проволока нередко ломается в области перегибов при движениях нижней челюсти.

Регулятор функций Френкеля. Действие его основано на принципе устранения давления губ и щек на альвеолярные отростки и зубные ряды в участках их недораз­вития, нормализации смыкания губ, положения языка, их функций и взаимоотношений. При лечении по методу Френ­келя основная цель — достижение миодинамического равно­весия в челюстно-лицевой системе, что способствует исправ­лению прикуса в мезиодистальном, трансверсальным и верти­кальном направлениях.

Для лечения мезиального прикуса предназначен FR-III. Основные части аппарата — губные пелоты и щечные щиты — располагаются в преддверии полости рта. Объем собственно полости рта увеличивается в результате повышения прикуса, что способствует нормализации положения и функции языка. Конструктивное отличие данного аппарата от регуляторов других типов состоит в следующем: губные пелоты располагают в

508

Рис. 16.34. Регулятор функций Френкеля III типа на гипсовых моделях челюстей.

области верхней губы, вестибулярную дугу изготавливают для нижних передних зубов, небную дугу — для протракции вер­хних передних зубов, окклюзионные накладки на боковые зубы — для разобщения прикуса и задержки роста нижней челюсти

(рис. 16.34).

Клинические этапы изготовления FR-III: получают слепки с челюстей, отливают их модели. Модели гравируют в области расположения верхнегубных пелотов, т. е. в участках, где пе­реходная складка слизистой оболочки дает оттяжки при полу­чении оттисков с челюстей, а, следовательно, отображается не в истинном размере. Переходную складку углубляют в области верхних резцов до 5 мм. Часть гипса удаляют также в области переходной складки на уровне апикального базиса верхних клыков и первых премоляров. При соскабливании гипса следует сохранять анатомическое направление ската альвеолярного отростка. При открывании рта губные пелоты опускаются вниз. Это надо учитывать, чтобы предотвратить травму слизистой оболочки альвеолярного отростка и десен.

Губные пелоты должны отстоять от альвеолярного отростка и апикального базиса верхней челюсти на 2—2,5 мм. С этой целью на гипсовую модель накладывают восковую прокладку по форме пелотов, которая должна повторять форму альвео­лярного отростка. Воск наслаивают также на вестибулярную поверхность зубов и альвеолярного отростка верхней челюсти в области расположения боковых щитов. Толщина воскового покрытия зависит от индивидуальных особенностей развития верхней челюсти в трансверсальном направлении. Боковые щиты должны отстоять от альвеолярного отростка не более чем на 2,5 мм.

509

При обратном резцовом перекрытии для разобщения резцов показаны окклюзионные накладки на нижние боковые зубы. Чтобы они не препятствовали мезиальному перемещению верхних боковых зубов, фиссуры на жевательной поверхности их коронок заполняют воском до вершин бугров. Слоем воска покрывают также их вестибулярную поверхность. Это устраняет препятствие для роста верхней челюсти не только в переднем, но и в трансверсальном направлениях.

Детали регулятора функций для верхней челюсти. Скобу, соединяющую верхнегубные пелоты, го­товят следующим образом. С учетом выраженности уздечки верхней губы на середине отрезка проволоки диамером 0,9 мм делают углубление. Концы скобы загибают зигзагообразно для их наилучшей фиксации в верхнегубных педотах. Они должны находиться друг от друга на расстоянии 20 мм в горизонтальном направлении и отстоять от десневого края приблизительно на 10 мм в вертикальном направлении. Скобу прикрепляют к гипсовой модели верхней челюсти в области уздечки с помо­щью большой капли липкого воска, чтобы отвести пелоты на требуемое расстояние. Концы скобы должны находиться на расстоянии 0,75 мм от поверхности воска.

Парные детали, соединяющие губные пелоты со щечными щитами, помещают на 1 мм выше концов скобы, параллель­но им с аналогичными изгибами, затем легким изгибом их направляют вниз. Этот изгиб должен находиться в толще пласт­массового пелота, чтобы он не вращался. Около передней границы воска, покрывающего альвеолярный отросток в об­ласти верхних боковых зубов, проволоку изгибают штыкооб-разно и направляют назад. Ее часть, расположенная в толще пластмассового бокового щита, должна быть ровной, без до­полнительных изгибов, что важно для коррекции регулятора в процессе лечения. Концы этих деталей загибают под пря­мым углом и после удаления излишков проволоки погружают в воск на уровне середины верхних первых постоянных моляров.

Небная дуга отличается от небной протрузионной дуги, описанной для FR-II, тем, что не должна препятствовать мезиальному перемещению верхних боковых зубов. В связи с этим ее участки, расположенные между клыками и первыми премолярами на высоте жевательной поверхности зубов в межокклюзионном пространстве, не должны касаться зубов.

Небный бюгель в средней части готовят так же, как для FR-I и FR-II. Затем бюгель располагают позади дистальной повер­хности последних моляров верхней челюсти, плотно прижав его к ним. Его концы изгибают зигзагообразно сзади наперед параллельно поверхности воска. Бюгель предотвращает дефор-

мацию регулятора и способствует мезиальному перемещению верхних боковых зубов.

Детали регулятора функций для нижней челюсти. Вестибулярная дуга должна плотно прилегать к нижним передним зубам, сдерживать их вестибулярное откло­нение и рост челюсти. Ее помещают горизонтально на уровне вершин межзубных сосочков. Перед изготовлением дуги грави­руют гипсовую модель нижней челюсти в области губной поверхности нижних резцов и клыков для усиления давления дуги на эти зубы. Соответственно середине вестибулярной поверхности клыков на дуге делают изгибы под прямым углом вниз, а ниже десневого края на 3—5 мм — изгибы округлой формы в дистальном направлении. Отступя 20 мм, концы загибают под прямым углом и фиксируют в предварительно сделанных углублениях в гипсовой модели нижней челюсти на уровне середины шеек первых постоянных моляров.

Лингвальную дугу изготовляют для нижней челюсти срав­нительно редко. Она показана при тесном расположении ниж­них передних зубов, так как предотвращает их язычный наклон и обеспечивает лучшую стабилизацию регулятора. Форма лин-гвальной дуги такая же, как для регулятора функций FR-I.

Окклюзионные проволочные накладки на нижние моляры изгибают из отрезка проволоки длиной 40 мм. Они препятству­ют выдвижению моляров, опрокидыванию регулятора под давлением верхней губы, а также повышают прочность покры­вающих их пластмассовых окклюзионных накладок. Среднюю часть накладки располагают вдоль окклюзионной поверхности первого постоянного моляра по продольной борозде. Места ее перегиба на мезиальную поверхность зуба отмечают каранда­шом и делают изгибы в вестибулярном направлении, а затем вниз параллельно поверхности зуба. Фиксирующие концы изгибают зигзагообразно.

Если в межокклюзионном пространстве накладки изготавли­вают из пластмассы, то их армируют металлической сеткой из тонкой (диаметром 0,1—0,2 мм) проволоки с величиной отвер­стий 0,2—0,3 мм. Сетку накладывают с двух сторон на воск, покрывающий окклюзионную поверхность боковых зубов так, чтобы она выступала за его пределы на 1,5—2 мм. Быстротвер-деющей пластмассой обмазывают обе сетки и укладывают их на соответствующие места. Покрывают пластмассой нижние боковые зубы. Нужно следить, чтобы в процессе моделировки регулятора пластмасса не стекала и ее слой над буграми зубов не истончался. После этого окклюдатор или фиксатор закры­вают с учетом конструктивного прикуса. Моделируют наруж­ные поверхности окклюзионных накладок, а также щечные щиты и губные пелоты. Пелоты должны быть достаточно широкими

 

510

511

и иметь форму параллелограмма с закругленными углами. Дальнейшие этапы изготовления регулятора функций анало­гичны описанным при лечении дистального прикуса.

Регулятор функций FR-III вводят в полость рта и слегка прижимают к нижней челюсти. После этого пациент должен переместить нижнюю челюсть назад и сомкнуть зубы. Особое внимание уделяют наклону и расположению верхнегубных пелотов. Давление верхней губы, отведенной верхнегубными пелотами от альвеолярного отростка и апикального базиса, передается в дистальном направлении на FR-III, наложенный на зубы нижней челюсти, а через него на нижние передние зубы под давлением вестибулярной дуги, а также на нижние боковые зубы и альвеолярный отросток под давлением окклю-зионных накладок и щечных щитов. Под воздействием регуля­тора функции нормализуется функция губ, щек и языка, сти­мулируются рост верхней челюсти и перемещение верхних зубов в вестибулярном направлении.

После освоения регулятора необходим врачебный контроль один раз в 3 нед. На каждом приеме регулятор осматривают и оценивают соотношение его деталей с тканями рта. Коррекция регулятора заключается в уточнении прилегания проволочных деталей и периодическом отведении верхних губных пелотов в вестибулярном направлении. Их выдвигают настолько, чтобы между их внутренними поверхностями и вестибулярной поверх­ностью альвеолярного отростка сохранялся промежуток в 2— 3,5 мм. Это делают так же, как при коррекции регуляторов FR-I и FR-II. Лингвальную дугу, прилегающую к небной поверх­ности верхних передних зубов, активируют лишь в конечном периоде лечения, когда произошел достаточный рост апикаль­ного базиса верхнего зубного ряда и показано вестибулярное отклонение верхних резцов. Давления на небную их поверхность достигают путем разгибания изгибов протрузионной дуги.

Для расширения верхнего зубного ряда можно применять небные пелоты с проволочными пружинами, оказывающими давление на зубы и альвеолярный отросток в вестибулярном направлении. Для исправления диастемы и трем на небной дуге изгибают дополнительные петли. При их активировании дав­ление передают на резцы через проволочные захваты, приле­гающие к латеральной поверхности их коронок. Для вестибу­лярного отклонения резцов и поворотов их по оси можно изготовить отдельные пружины и зафиксировать их концы в губных пелотах или щечных щитах.

Успех лечения мезиального прикуса в значительной степени зависит от нормализации положения языка, достижения смы­кания губ, носового дыхания и правильного глотания. При пользовании регуляторами функций нужно соблюдать следую-

щие рекомендации. Чтобы не вызвать перегрузки зубов в те­чение первых 1—2 мес лечения, особенно у детей 6—8 лет, следует пользоваться регулятором функций только 1—2 ч во второй половине дня для привыкания к аппарату. Затем этот срок постепенно увеличивают. После тренировочного периода аппаратом пользуются в течение суток, кроме времени приема пищи. Регулятор необходимо мыть и чистить щеткой, зубным порошком или пастой. Можно промывать его раствором гид­рокарбоната натрия или перманганата калия. После еды рот следует прополаскивать водой для удаления остатков пищи. Хранить аппарат нужно в чистом виде в специальной коробоч­ке, желательно жесткой, чтобы предотвратить его деформацию. Для этой цели удобны дорожные мыльницы. Перед введением в полость рта регулятор нужно ополоснуть водой.

Чтобы вызвать у ребенка желание пользоваться аппаратом и смыкать губы, нужно показать ему отражение лица в зеркале без регулятора и с ним, фиксируя внимание на достигнутом эстетическом эффекте. При разговоре, глотании, мимике этот аппарат обеспечивает гимнастику мышц околоротовой области. Большое значение имеют логопедические упражнения — про­изнесение звуков, особенно при громком разговоре, когда ребенок вынужден смыкать губы и, следовательно, охватывать верхней губой пелоты.

Возрастные показания к применению регуляторов функций определяются тем, что лечение наиболее эффективно в периоде усиления роста челюстей, а это благоприятно для устранения аномалий прикуса. Наилучшие результаты лечения регулятора­ми функций достигают в возрасте 6—8 лет. При постоянном прикусе лечение желательно начинать до прорезывания вторых постоянных моляров и использовать усиление физиологичес­кого роста челюстей в мезиальном направлении в этом периоде. Регуляторы функций можно применять при лечении девочек до 13 лет, мальчиков — до 15 лет, однако положительные результаты наблюдаются в некоторых случаях и в более старшем возрасте, что зависит от индивидуальных сроков завершения оссификации скелета.

Конструкцию регуляторов функций выбирают в зависимо­сти от периода формирования прикуса. При временном и в начальном периоде сменного прикуса используют регуляторы для раннего лечения с проволочными деталями, опирающи­мися на окклюзионную поверхность молочных моляров. Эти детали предотвращают опрокидывание регулятора и поддержи­вают необходимое разобщение прикуса. При резко выраженных зубочелюстных деформациях в возрасте старше 11 лет при соответствующих показаниях лечение регуляторами функций желательно сочетать с предварительным удалением отдельных

 

512

17—1376

513

зубов, что особенно показано при резком нарушении прикуса и конфигурации лица. Чаще удаляют нижние первые премоля-ры или разрушенные кариесом первые постоянные моляры. Нор­мализация функций зубочелюстной системы — дыхания и кро­вообращения — ускоряет ортодонтическое лечение.

В период постоянного прикуса лечение подро­стков и взрослых представляет большие трудности, так как нарушения прикуса и деформации лица становятся более выраженными и устойчивыми. При лечении подростков и взрос­лых с зубоальвеолярной формой мезиального прикуса приме­няют те же механически-действующие и функционально-на­правляющие аппараты, что и в период сменного прикуса, но предпочтение отдают несъемным аппаратам — эджуайз-техни-ке, сочетая их действие со съемными.  ,

Позиционер — съемный эластичный челюстно-функ-циональный аппарат «Elasto FKO» предложен в 1945 г. Кеслин-гом (США). Автор изготовил его из специального материала «Selikon-Kautshuck», который позволял за счет своих эластич­ных свойств перемещать зубы на расстояние до 3 мм. В процессе дальнейшего развития первоначальных идей было создано 6 типов позиционеров, для изготовления которых в настоящее время применяют новый материал «Elasto-Synsill».

При изготовлении позиционера определяют конструктив­ный прикус. Модели челюстей загипсовывают в артикуляторе. На гипсовых моделях обозначают направление продольных осей каждого зуба с вестибулярной и оральной его поверхностей и нумеруют зубы соответственно зубной формуле. Затем выпили­вают каждый зуб, устанавливают его на гипсовой модели в правильном положении и фиксируют с помощью воска. Изго­тавливают эластичный позиционер, который перемещает каж­дый неправильно расположенный зуб и устанавливает его в зубной ряд. С его помощью можно переместить резцы и клыки на расстояние до 3 мм, обеспечить зубоальвеолярное укороче­ние — до 1 мм, зубоальвеолярное удлинение боковых зубов -~ до 2 мм, а также переместить мезиально зубы верхней челюсти на расстояние до 2 мм, нижней — до 1 мм. При выполнении двухчелюстных позиционеров прикус повышают в боковых участках зубных рядов на 2 мм, в переднем — на высоту, в 2 раза большую. Обеспечивают прозрачность аппарата, что об­легчает выявление участков сдавления слизистой оболочки дес-невого края и альвеолярного отростка и коррекцию позици­онера. Цель применения эластичного позиционера — охватить коронки зубов, а при использовании брекетов, приклеенных к эмали, охватить также их и переместить зубы в заданном направлении до их правильного установления в зубном ряду. Позиционеры используют при лечении нерезко выраженных

зубочелюстных аномалий, а также для завершения лечения после снятия назубных дуг эджуайз-техники.

Позиционер «Elasto-Aligner» применяют для исправления положения отдельных зубов при наличии для них места в зубной дуге, а также для исправления мезиального, перекрестного, открытого прикуса, биальвеолярной протрузии. С помощью этого аппарата можно расширить верхний зубной ряд до 6 мм.

---

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 296; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!