Зубоальвеолярное укорочение или зубоальвеолярное удлинение. 5 страница

Бионатор Бальтерса первого вида предназна­чен для устранения сужения зубных рядов и протрузии верхних резцов. Назубную вестибулярную дугу, стимулирующую смы­кание губ, помещают в области верхних передних зубов. Чтобы предотвратить давление щек на боковые зубы и попадание мягких тканей внутренней поверхности щек в межоклюзионное про­странство, в боковых участках дугу изгибают в виде широких овальных вертикально расположенных петель, которые не прилегают к зубам, а отстоят от них на 2 мм. Концы дуги вводят в пластмассу между клыками и первыми временными молярами. Небный бюгель изгибают кзади с целью обеспечения стабили-

 

458

459

Рис. 16.9. Пластинка для верхней челюсти с наклонной плоскостью и перекидными крючками на резцы (а). Двойная пластинка Шварца (б). Пружинный активатор для лечения дистального прикуса (в). Бионатор Бальтерса (г).

зации аппарата и ориентации языка (рис. 16.9). В отличие от активатора небо не является опорой. В качестве опоры приме­няют окклюзионные накладки на верхние временные моляры или премоляры, которые отходят от лингвальных боковых пластмассовых щитов, препятствующих попаданию языка меж­ду зубными рядами. Щиты располагают до дистальной повер­хности первых постоянных моляров и покрывают ими язычную поверхность боковых зубов. В переднем участке нижней челюсти их соединяют пластмассой, что увеличивает опору аппарата.

В 1968 г. I. Janson предложила выдвигать нижнюю челюсть с гиперкоррекцией и готовить капюшон на нижнюю треть ко­ронок верхних резцов с их вестибулярной стороны, а также применять лицевую дугу, внеротовую опору и тягу для тормо­жения роста верхней челюсти (см. рис. 16.48).

Ф. Я. Хорошилкиной и И. В. Токаревичем (1985) предложен бионатор для лечения дистального глубокого прикуса при протрузии резцов верхней челюсти, наличии трем между ними без значительного сужения зубных рядов. Он представляет собой базис из пластмассы для верхней и нижней челюстей, соеди­ненный в области боковых зубов окклюзионными накладками, покрывающими зубоальвеолярную дугу в области передних зубов верхней челюсти с их небной стороны и в области купола небного свода. Пластмасса бионатора должна прилегать к оральной поверхности зубоальвеолярной дуги нижней челюсти и прости­раться назад до дистальной поверхности, а вниз — до пере­ходной складки слизистой оболочки дна полости рта.

460

В переднем участке создают накусочную площадку для ре­жущих краев резцов нижней челюсти и по показаниям капю­шон на их вестибулярную поверхность, покрывающий верх­нюю треть коронок. Сверху капюшона делают накладку из плас-матссы на нижнюю треть вестибулярной поверхности коронок резцов верхней челюсти и создают скат от их режущих краев, обеспечивающий небный наклон резцов и зубоальвеолярное укорочение в их области. При определении конструктивного прикуса нижнюю челюсть выдвигают настолько, чтобы режу­щие края резцов верхней и нижней челюстей находились на одном уровне в вертикальном направлении, а боковые зубы были разобщены на расстояние до 5 мм. В бионаторе имеются проволочные элементы:

1) небный бюгель;

2) две проволочные скобы, расположенные в области боко­вых зубов верхней челюсти, отступающие от их вестибу­лярной поверхности на 1,1 мм;

3) вестибулярная дуга, опирающаяся на вестибулярную поверхность коронок резцов верхней челюсти, концы которой изгибают сначала вниз и делают на них крючки, затем — назад и вверх, формируя экраны для щечных мышц.

Концы дуги фиксируют на проволочных скобах, огибая их проволокой в виде скользящих колец. Два отрезка проволоки фиксируют в базисе бионатора на уровне язычной стороны первых постоянных моляров нижней челюсти, затем распола­гают их на дистальной поверхности этих зубов; концы загибают в виде крючков в области вестибулярной поверхности.

Для ускорения ретрузии резцов верхней челюсти с помощью скользящей назубной дуги и мезиального перемещения моля­ров нижней челюсти используют резиновые кольца, натянутые от крючков на вестибулярной дуге, изогнутых в области коро­нок клыков нижней челюсти, до крючков на проволочных эле­ментах, охватывающих дистальную поверхность моляров. Ги-перкорригирующий метод лечения способствует росту нижней челюсти, а использование лицевой дуги и внеротовой тяги — торможению роста верхней челюсти (см. рис. 16.47, 16.48).

Формирователи прикуса Бимлера. Группа А. В эту группу входит семь разновидностей формирователя при­куса. Их применяют для устранения зубочелюстных аномалий, сочетающихся с наличием трем между зубами, сужением зуб­ных дуг, тесным расположением передних зубов, поворотом их по оси, глубоким или открытым прикусом при нейтральном или дистальном соотношении зубных рядов. Общими для всех разновидностей являются следующие конструктивные особен­ности:

461

Рис. 16.10. Соотношение зубных рядов и типы формирователей прикуса Бимлера для лечения дистального прикуса, сочетающегося с протру-зией верхних передних зубов (а), их ретрузией (б) и для лечения мезиального прикуса (в).

1) вестибулолингвальная дуга для нижней челюсти, длина которой в области премоляра с язычной стороны может быть различной;

2) вестибулярная дуга для верхней челюсти с изгибами кзади в области первых премоляров;

3) небные пелоты из пластмассы в области клыков, премо­ляров и первых постоянных моляров;

4) пружины, касающиеся небной поверхности верхних пе­редних зубов, на которые обычно надевают резиновые трубки;

5) пружина Коффина, соединяющая небные пластмассовые пелоты.

Разновидности формирователей прикуса группы А отлича­ются друг от друга наличием пружин, исправляющих положе­ние верхних резцов, клыков и премоляров, дополнительных дуг, винтов (рис. 16.10, 16.11).

Метод Френкеля применяется для лечения дистально­го прикуса в периоде активного роста челюстей. Сущность его заключается в устранении давления губ и щек на альвеолярные

Рис. 16.11. Диагностические модели челюстей больной К.

а: слева — до лечения, в середине — формирователь прикуса Бимлера на моделях, справа — после лечения; б — формирователь прикуса Бимлера на модели верхней челюсти.

отростки и зубные ряды в участках их недоразвития, в норма­лизации смыкания губ, положения языка, их функций и вза­имоотношений. R. Frankel предложил ортодонтический аппа­рат — регулятор функций. Основные его части — губные пелоты и щечные щиты — располагаются в преддверии полости рта. Объем собственно полости рта увеличивается в результате повышения прикуса, что способствует нормализации положе­ния и функции языка.

Регулятор функций [типа (FR-I) применяют для устранения аномалий положения передних зубов и дистального прикуса, сочетающегося с сужением зубных рядов и протру-зией верхних передних зубов (рис. 16.12).

Клинико-лабораторные этапы изготовления регуляторов фун­ кций. Первый этап — получение оттисков с челюстей и изготовление рабочих моделей. При изготовлении гипсовых моделей челюстей следует сохранить отображение переходных складок слизистой оболочки на всем их протяжении.

 

462

463

Рис. 16.12. Этапы изготовления регулятора функций Френкеля I типа.

Второй этап. На прикусной валик воскового шаблона накладывают разогретые ленты воска толщиной 1,5—2 мм и приклеивают их расплавленным воском. Восковой шаблон вво­дят в рот и определяют конструктивный прикус. Режущие края резцов устанавливают в краевом смыкании так, чтобы верхние 464

резцы минимально перекрывали нижние, а боковые зубы были разобщены. При наличии сагиттальной щели, равной 8 мм или больше, нижнюю челюсть перемещают вперед на 5—6 мм. Модели челюстей, составленные с помощью воскового шаблона в конструктивном прикусе, загипсовывают в окклюдаторе или фиксаторе Грота. После затвердения гипса прикусной шаблон удаляют.

Третий этап— изготовление и припасовывание регу­лятора функций. При получении оттисков с челюстей переход­ная складка слизистой оболочки с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка растягивается краем ложки, оттискным материалом и сглаживается, в связи с чем ее глубина и объем отображаются неточно. Гипсовую модель нижней челюсти кор­ригируют в переднем участке в области переходной складки слизистой оболочки путем ее гравировки вертикально и вниз на глубину 5 мм по обе стороны от уздечки губы. Боковые щиты должны способствовать развитию апикального базиса зубной дуги в трансверсальном направлении. Модель верхней челюсти гравируют в области первых премоляров и клыков, иногда в области бугров верхней челюсти на уровне переходной складки слизистой оболочки. При повороте нижних клыков вокруг оси гравируют язычную поверхность коронок клыков, чтобы уси­лить давление лингвальной дуги на них и способствовать ис­правлению их положения. Если нет трем между зубами, то гравируют модель челюсти в области контактных пунктов между IV III II | II III IV или 4 3 2|234. а также между 6_VJ_Y_6 или 6 5 | 5 6 (при наличии вторых постоянных моляров — между 7 6 | 6 7) на толщину проволоки (0,9—1 мм). Это необходимо для того, чтобы лингвальная и небная дуги, проволочные петли на клыки и небный бюгель при их перегибе с вестибулярной стороны альвеолярного отростка на небную или подъязычную располагались между соответствующими зубами, способствова­ли наилучшей стабилизации аппарата и дистальному переме­щению верхних зубов (рис. 16.13, 16.14).

После гравировки гипсовых моделей челюстей на них очер­чивают карандашом границы регулятора функций, изображают отдельные его детали. Передняя граница бокового щита начи­нается от переходной складки слизистой оболочки на верхней челюсти между клыками и первыми премолярами или первыми временными молярами и простирается до переходной складки на нижней челюсти;нижняя граница проходит в глубокой части переходной складки слизистой оболочки, в дистальном участке она плавно переходит в верхнюю границу, которая также идет в глубокой части переходной складки. Она огибает место при­крепления щечных мыщц, проходит в глубине отгравирован­ного участка модели и округло переходит в переднюю границу.

465

Рис. 16.13. Диагностические модели челюстей больного Р. до (а) и после (б) ортодонтического лечения регулятором функций Френкеля с указанием размеров боковых сегментов зубных дуг.

Рис. 16.14. Контуры твердых и мягких тканей, скопированные с бо­ковых телерентгенограмм головы больного Р. до (а) и после (б) ле­чения.

Развитие челюстей в трансверсальном направлении при аномалиях прикуса обычно задерживается, поэтому боковые щиты регуляторов функций FR-I и FR-II не должны касаться альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей. Для этого на гипсовые модели накладывают прокладки из воска. Толщина их зависит от степени выраженности сужения зубных дуг, но не должна превышать 2,5 мм. В области зубов наносят более толстый слой воска, чтобы достигнуть большего расширения зубных рядов. В области переходной складки он должен быть тоньше. Под нижнегубными пелотами восковых прокладок не

466

делают, так как при дистальном смещении нижней челюсти образуется промежуток между пелотами и альвеолярным отро­стком. После наложения восковых прокладок и удаления из­лишков охлажденный воск натирают мокрым ватным тампоном до блеска. Благодаря этому внутренняя поверхность боковых щитов регулятора функции становится гладкой, ее не полируют. Восковые прокладки разрезают бритвой на уровне межокклю-зионного пространства, что позволяет разъединить гипсовые модели челюстей для удобства изгибания и укрепления на них проволочных деталей.

С целью изготовления проволочных деталей применяют стальную ортодонтическую проволоку диаметром 0,9—1 мм и набор щипцов (плоскогубцы, крампонные, круглогубцы и трех-клювные). Необходимо, чтобы концы всех проволочных деталей располагались на равном расстоянии (0,7 мм) от поверхности .модели челюсти и восковых прокладок. Части проволочных деталей, свободные от пластмассы, должны отстоять от сли­зистой оболочки на 0,5 мм. Их располагают по возможности в естественных углублениях наружной поверхности альвеолярно­го отростка, чтобы предотвратить травму слизистой оболочки губ и щек. Концы проволочных деталей, закрепленные в пла­стмассе, должны находиться в середине ее на расстоянии 0,7 мм от наружной и внутренней поверхностей щита или пелота. Толщина щитов и пелотов не должна превышать 2,5 мм. Тол­щина наружного и внутреннего слоев пластмассы составляет 0,7—0,75 мм; находящаяся в щитах проволока имеет диаметр 0,9-1 мм.

Детали для верхней челюсти. Вестибулярная дуга передает давление нижней челюсти и губы через аппарат на верхние резцы, что способствует их небному наклону. Для изгибания вестибулярной дуги используют проволоку длиной 120—150 мм, что зависит от ширины резцов и величины трем между ними. В области клыков делают округлые изгибы. Они не должны прикасаться к слизистой оболочке. Концы прово­локи загибают назад и несколько книзу параллельно поверх­ности воска. На уровне межбугровой фиссуры первого посто­янного моляра их загибают в сторону воска под прямым углом. После примерки и коррекции дуги ее концы вдавливают в воск.

Петли на верхние клыки передают давление на клыки и премоляры, что способствует задерживанию роста верхней челюсти и дистальному сдвигу этих зубов. Петлю изготавливают из отрезка проволоки длиной 60—70 мм, которую изгибают, начиная с середины вестибулярной поверхности коронки клы­ка. Петля не должна прилегать к коронке в этом участке, чтобы не препятствовать расширению зубного ряда. Между боковым

467

резцом и клыком проволоку перегибают в сторону неба и огибают шейку клыка, отступя от края десны 1 мм. Дистальное плечо петли размещают в промежутке между 3-м и 4-м верхними зубами так, чтобы она касалась мезиальной поверхности 4-го зуба. Затем ее перегибают дистально, не прикасаясь к щечной стороне премоляра, и располагают змеевидноизогнутый конец параллельно поверхности воска. Конец петли должен входить в боковой щит на уровне жевательной поверхности зубов.

Небный бюгель соединяет щечные пелоты, противостоит сжатию регулятора функций и его деформаций в трансверсаль-ном направлении, передает давление на первые постоянные моляры в дистальном направлении. Бюгель изгибают из про­волоки длиной 150—180 мм, что зависит от глубины неба и ширины зубных рядов в области моляров. В середине проволоки наносят отметку карандашом, которая должна соответствовать средней линии неба, после чего делают П-образный изгиб. Его помещают в области небного свода, не прикасаясь к нему (отступя 1 мм). Концы округло изгибают несколько кпереди по скату неба в сторону межзубных контактов между 5-ми и 6-ми зубами, перегибают через контактные пункты, прижи­мая к мезиальной поверхности первых постоянных моляров, затем изгибают вверх в виде П-образных фиксирующих скоб, свободные концы которых (стопоры) загибают в сторону жевательной поверхности первых постоянных моляров в меж-бугровую борозду. Стопоры должны отстоять от жевательной поверхности зубов и не препятствовать их зубоальвеолярному удлинению. При опрокидывании регулятора стопоры опирают­ся на жевательную поверхность моляров, что предупреждает травму десневого сосочка и переходной складки.

Детали для нижней челюсти. Для скобы, соеди­няющей нижнегубные пелоты, используют отрезок проволоки длиной 30 мм, который в середине изгибают по форме уздечки нижней губы. Его боковые участки делают зигзагообразными, помещают на 7—8 мм ниже шеек нижних резцов и отдаляют от поверхности модели челюсти на 0,75 мм. Скобу фиксируют на модели челюсти в области уздечки губы липким воском. Парные детали, соединяющие губные пелоты со щечными щитами, делают из проволоки длиной 50—60 мм. В переднем участке концы этих деталей располагают параллельно концам зигзагообразно изогнутой скобы, соединяющей губные пело­ты, но ниже их на 1 мм, а затем перегибают кверху и кзади. Затем проволоку изгибают в дистальном направлении, а вблизи края восковой прокладки отгибают в вестибулярном направле­нии. Последний изгиб делают дистальным почти под прямым углом. Концы проволоки располагают параллельно поверхности воска. Эти участки детали должны быть равными, что имеет

468

значение для правильной коррекции аппарата в процессе ле­чения. На уровне середины шейки первого постоянного моляра делают изгиб под прямым углом в сторону воска. Излишки проволоки отрезают, ее концы длиной 2—2,5 мм через воск погружают в гипсовую модель.

Лингвальная дуга служит ориентиром при перемещении нижней челюсти в положение конструктивного прикуса и при вестибулярном отклонении нижних резцов в тех случаях, когда имеются соответствующие показания. Для ее изгибания берут отрезок проволоки длиной 150—180 мм, что зависит от ши­рины резцов и глубины полости рта. Для большей точности в работе лингвальную дугу сначала изгибают из мягкой литера­турной проволоки диаметром 0,2 мм. На ней отмечают участки, подлежащие прожиганию. Затем отрезают стальную проволоку такой же длины и прокаливают ее в средней части между отметками.

Лингвальная дуга должна оставаться жесткой в участках, соответствующих середине восходящих изгибов в подъязычной области. Сначала изгибают среднюю часть дуги, которую рас­полагают на дентальных буграх нижних передних зубов. Начиная от дистальных поверхностей клыков, дугу опускают. В области дна полости рта на уровне корней первых премоляров ее изгибают округло, концы направляют к участкам между клыками и премолярами, пересекают жевательную поверхность между этими зубами и отгибают кзади параллельно воску, не прикасаясь их вестибулярной поверхности боковых зубов. Длина концов про­волоки до их введения в воск должна быть в пределах 15 мм. Изгибы лингвальной дуги следует располагать напротив корней первых премоляров. При дистальном сдвиге нижней челюсти язычная поверхность ее альвеолряного отростка должна сколь­зить вдоль этих изгибов, не вызывая травмы. Необходимо сле­дить, чтобы они лишь слегка отходили от слизистой оболочки и при соприкосновении с ней ориентировали положение нижней челюсти. Не следует отгибать их вперед во избежание травмы слизистой оболочки, j

---

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 418; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!