Зубоальвеолярное укорочение или зубоальвеолярное удлинение. 6 страница

При аномалиях прикуса нередко наблюдается неправильное расположение головы и изгибы шейного участка позвоночника (рис. 16.15, 16.16). Лечение посредством регулятора функций в сочетании с лечебной гимнастикой способствует устранению как нарушений в области шеи, так и общих морфологических и функциональных расстройств.

R. Frankel предложил несколько разновидностей FR-I. Регу­лятор функций FR-Ia применяют для лечения нейтрального прикуса с глубоким резцовым перекрытием, протрузией вер­хних передних зубов и ретрузией зубоальвеолярной дуги в переднем участке нижней челюсти. Кроме того, этот аппарат

469

Рис. 16.15. Форма шейного участка позвоночника при нарушениях осанки.

используется для лечения дистального прикуса в тех случаях, когда сагиттальная щель между резцами не более 5 мм и не­соответствие в смыкании боковых зубов не превышает поло­вины ширины коронки премоляра. В конструкции FR-Ia по сравнению с FR-I имеются две технические новинки. Концы скобы и соединительных проволок, расположенных в нижне­губных пелотах, изгибают зигзагообразно, что препятствует вращению пелотов. Петлю небного бюгеля заменяют плоским П-образным изгибом, что усиливает жесткость этой детали и увеличивает стабильность конструкции. Небный бюгель изгиба­ют из проволоки диаметром 1 мм.

Регулятор функций FR-Ib используют при лечении дисталь­ного прикуса с протрузией верхних передних зубов средней степени выраженности, т. е. при наличии сагиттальной щели не больше 7 мм и несоответствии в соотношении боковых зубов, равном половине ширины коронки премоляра. При определении конструктивного прикуса нижнюю челюсть выдвигают до кра­евого смыкания резцов. Вместо лингвальной дуги изготавливают лингвальный пластмассовый щит, который располагают в подъя­зычной области от 5 | до | 5 и прикрепляют с помощью прово­лочных деталей к боковым щитам, помещаемых между 4-ми и 5-ми зубами. Лингвальный щит не должен касаться зубов. В нем укрепляют две протрагирующие пружины, которые в случае не­обходимости активируют для вестибулярного отклонения ниж­них резцов. При нормальном расположении и наклоне этих резцов пружины значительно отстоят от их язычной поверхности. В этих случаях нижнюю челюсть с помощью лингвального щита уста­навливают в положении конструктивного прикуса.

FR-Ic применяют для лечения дистального прикуса с резкой протрузией верхних передних зубов и значительным несоответ­ствием в соотношении боковых зубов. Этот регулятор по кон-

Рис. 16.16. Телерентгенограммы головы больной Н.

а — до лечения в возрасте 8 лет; б — после лечения регулятором функций

(в 13 лет).

470

струкции соответствует FR-Ib, но имеет два винта, располо­женных в боковых щитах. Нижний сегмент, в котором закреп­лены губные пелоты, лингвальный направляющий щит и концы двух винтов, выпиливают секторально. При раскручивании винтов сегмент перемещается вперед, что позволяет постепен­но выдвинуть нижнюю челюсть, предотвратить чрезмерное на­пряжение мышц челюстно-лицевой области и способствовать более быстрому освоению больным регулятора функций. Вер­хний сегмент смещается назад, что способствует дистальному перемещению верхних зубов.

Аппарат Энгла простой конструкции — несъем­ный механически-действующий аппарат, передающий давле­ние на зубы за счет пружинящих свойств вестибулярной дуги, лигатур, гаек и эластичной резиновой тяги. В настоящее время вместо бандажей для опорных зубов применяют кольца с припаянными к ним горизонтальными трубками и дополни­тельные кольца на перемещаемые зубы с крючками, кнопка­ми, вертикальными рычагами и др. Их используют для фик­сации лигатуры. В сочетании с аппаратом Энгла применяют по показаниям съемные или несъемные аппараты для разобщения прикуса. С помощью этого аппарата можно устранить непра­вильное положение отдельных зубов, расширить или сузить зубные дуги, исправить соотношение зубных рядов в сагитталь­ном и вертикальном направлениях.

Скользящую дугу используют для орального наклона резцов одночелюстной, межчелюстной или внеротовой тягой. Она должна прилегать к вестибулярной поверхности коронок верхних резцов и беспрепятственно скользить в опорных труб­ках под действием резиновый тяги. Применяют стандартную дугу Энгла, с которой снимают упорные гайки, или изгибают дугу из отрезка ортодонтической проволоки диаметром 1—1,2 мм. К дуге припаивают крючки между клыками и первыми пре-молярами и отгибают их кпереди. Между этими крючками и концами трубок на кольцах, укрепленных на опорных молярах, натягивают резиновые кольца. В результате их сокращения усиливается давление дуги на резцы и одновременно изменя­ется расположение опорных зубов, которые смещаются мези-ально. Для предотвращения такого осложнения используют межчелюстную тягу (рис. 16.17), при помощи которой можно одновременно с оральным наклоном верхних резцов достигнуть вестибулярного перемещения нижних передних зубов и мези-ального перемещения нижних боковых зубов. С этой целью изгибают дугу для нижнего зубного ряда, припаивают к ней крючки в области нижних 5-х зубов и отгибают их назад. Затем металлическими лигатурами фиксируют нижние резцы и дру­гие зубы, натягивают резиновые кольца.

472

Рис. 16.17. Внеротовая (а) и межчелюстная (б) тяга для исправления дистального прикуса.

В качестве опоры можно использовать лингвальную дугу, припаянную к кольцам на опорные зубы, и зацеплять резино­вые кольца за крючки, укрепленные на вестибулярной поверх­ности колец. Перекидные крючки через режущие края резцов делают с целью предотвращения смещения дуги в сторону десневых сосочков и усиления вертикального давления на резцы. Крючки изготавливают из полос листовой нержавеющей стали толщиной 0,5 мм, шириной 4—5 мм и длиной 8—10 мм. На дуге отмечают место расположения каждого перекидного крючка, после чего их припаивают к дуге.

Е. Н. Angle усовершенствовал предложенный им дуговой аппарат, введя в его конструкцию замковые приспособления (эджуайзы), привариваемые или припаиваемые к кольцам для опорных и перемещаемых зубов (рис. 16.18).

Аппарат Гуляевой — внутриротовой несъемный ду­говой аппарат функционально-направляющего и механическо­го действия. Он состоит из скользящей дуги для верхнего зуб­ного ряда с крючками, припаянными в области клыков и премоляров, перекидных крючков на резцы, припаянных од­ним концом к дуге, другим — к наклонной плоскости, пере­мещающей нижнюю челюсть вперед. Эту съемную часть аппа­рата вводят в трубки, припаянные с вестибулярной стороны колец на опорные зубы. Опорные кольца укрепляют на зубах цементом. Для наклона верхних резцов в небном направлении применяют одночелюстную резиновую тягу. С этой целью за­цепляют резиновые кольца за крючки на дуге и дистальные концы трубок. Под воздействием аппарата происходят ретрузия верхних резцов и мезиальный сдвиг боковых зубов. В связи с этим после удаления первых премоляров аппарат Гуляевой можно

473

Рис. 16.19. Замковое приспособление Бегг-техники (схема).

Рис. 16.18. Аппарат Энгла сложной конструкции — эджуайз-техника (схема).

применять с целью ортодонтического лечения для перемеще­ния по показаниям боковых зубов на место удаленных, но лучше на заключительном этапе лечения.

Аппарат Бегга — несъемный ортодонтический аппа­рат, состоящий из колец, с вестибулярной стороны которых приваривают специальные замковые приспособления для ук­репления тонкой легкой круглой проволочной дуги, распола­гаемой в непосредственном контакте с зубами (рис. 16.19). В этой конструкции удачно сочетаются преимущества простой дуги Энгла, т. е. возможность свободного наклона зубов во всех направлениях, с достижениями эджуайз-техники, позволяю­щей перемещать зубы корпусно (рис. 16.20).

В первой стадии лечения тонкая легкая ортодонтическая дуга Бегга диаметром 0,41 мм, фиксированная в замковых приспо­соблениях, свободно наклоняет коронки зубов. Для изменения положения их корней предложено применять вспомогательную тонкую дугу диаметром 0,36 мм.

Первый и второй этапы изготовления аппарата Бегга такие же, как и при изготовлении аппаратов эджуайз-техники. Однако вместо брекетов к кольцам на перемещаемые зубы при­варивают другие ортодонтические замки, а именно с запира­ющими шплинтами. К опорным кольцам для первых или вторых моляров приваривают овальные трубки длиной 6,35 мм, внут­ренними диаметром 0,91 мм.

Третий этап — изготовление активно действующей круглой назубной дуги диаметром 0,41 мм — начинают с определения ее длины. Берут отрезок проволоки длиной 105— 110 мм. Один его конец вставляют в левую опорную трубку так,

Рис. 16.20. Бегг-техника — расширение зубного ряда.

474

Рис. 16.21. Последовательность применения вариантов назубных дуг в аппарате Бегга (1 — 10).

чтобы он выступал за ее пределы на 1,5 мм. На уровне середины вестибулярной поверхности клыка наносят отметку и изгибают крючок или петлю для укрепления межчелюстной тяги. Сред­нюю часть дуги делают гладкой или контурируют ее по форме зубного ряда. После этого изгибают второй крючок для меж­челюстной тяги около коронки клыка противоположной сто­роны. Дистальные выступы этих крючков должны плотно при­легать к замковым приспособлениям на клыках, а крючки —

476

отстоять от зубов (рис. 16.21). Простую круглую ортодонтичес-кую дугу применяют в первой стадии лечения. Ее можно из­гибать щипцами Адамса, Адерера или щипцами с конусовид­ными губками (одна круглая, другая плоская).

При показаниях на дуге делают дополнительные вертикаль­ные изгибы для расширения зубного ряда, создания места для отдельных зубов, мезиодистального наклона зубов, устранения диастемы и трем, сокращения зубной дуги. Для изготовления такой дуги требуется отрезок проволоки большего размера. Отличие ее от описанной выше дуги состоит в том, что после изгибания стопора и одного крючка для межчелюстной тяги делают вертикальные изгибы в виде петель высотой 8—10 мм. Петли размещают между рядом расположенными зубами так, чтобы они не касались их вестибулярной стороны. Если нужно расширить зубной ряд, то делают петли, при показаниях к его сокращению — полукруглые изгибы. Участки проволоки, рас­полагаемые в замковом приспособлении, изгибают под углом к коронке зуба, что позволяет повернуть его по оси. Изгибание дуги заканчивают изготовлением крючка для межчелюстной тяги и стопора перед опорной трубкой с противоположной стороны. Стопоры должны быть направлены в сторону переходной складки слизистой оболочки, чтобы они не препятствовали смыканию

зубов.

Для мезиодистального перемещения отдельных зубов при­меняют петли, которые должны соприкасаться с замковыми приспособлениями, чтобы после сжатия или растяжения вер­тикальных полукруглых изгибов давление передавалось только на перемещаемые зубы. Сократить размер зубного ряда и ус­транить тремы между зубами можно также с помощью одно-челюстной или межчелюстной резиновой и пружинной тяги.

После достижения желаемого наклона зубов приступают ко второй стадии лечения. Активную круглую дугу диаметром 0,41 мм заменяют пассивной опорно-удерживающей дугой диаметром 0,64 мм. Ей придают форму зубной дуги и закрепляют в зам­ковых приспособлениях. Затем изгибают вспомогательную дугу с вертикальными изгибами для поворота корней верхних и нижних резцов. Для ее изготовления берут отрезок проволоки диаметром 0,4—0,5 мм. Отмечают на дуге участки для каждого выступа и изгибают их. Угол их отклонения от вертикальной плоскости должен быть равен 75—80°. Изготовление дуги закан­чивают после изгибания двух фиксирующих крючков для ук­репления вспомогательной дуги на основной.

Вспомогательную дугу не приваривают к основной, а при­кручивают к ней. Вспомогательная дуга должна упираться в вертикальный опорный выступ, сделанный на середине опор­ной дуги. Ее укрепляют вместе с гладкой дугой. Вертикальную

477

петлю на вспомогательной дуге можно настроить так, чтобы она действовала с вестибулярной стороны на коронку зуба в области его шейки или режущего края. Рычагообразное дей­ствие вызывает вращение зуба вокруг основной дуги. Если вер­тикальная петля действует на режущий край зуба, то его корень перемещается вестибулярно, если на шейку зуба, то он накло­няется в язычном направлении. Для наклона корней зубов в мезиодистальном направлении применяют пружины Кислинга, Броуссарда, одночелюстную или межчелюстную резиновую тягу. Более толстая основная дуга диаметром 0,64 мм эффективнее, чем дуга диаметром 0,41 мм, так как лучше удерживает опор­ные зубы от нежелательного их перемещения под воздействием реактивной силы. Применяя аппарат Бегга с дифференцирован­ным приложением сил, важно помнить; что ни один зуб не должен жестко удерживаться замковым приспособлением. Все замковые приспособления и лигатуры должны обеспечивать небольшой люфт дуги, чтобы зубы наклонялись и смещались вдоль основной дуги под воздействием малых сил.

Вторая разновидность дистального прикуса (II класса по Энглу) характеризуется ретрузией верхних резцов и нередко нижних, глубоким блокирующим прикусом, чрезмерным ро­стом верхней челюсти и недоразвитием нижней. Принцип лечения этой разновидности прикуса заключается в вестибу­лярном отклонении неправильно расположенных верхних рез­цов, после чего удается выдвинуть нижнюю челюсть вперед и стимулировать ее рост в длину. При сужении зубных рядов показано их расширение. Нередко требуется дистальное пере­мещение верхних боковых зубов, сместившихся мезиально, или удаление отдельных зубов на верхней челюсти, чаще первых премоляров. Лечение заканчивают исправлением положения нижних передних зубов, которые в большинстве случаев накло­нены орально (рис. 16.22, 16.23).

Выбор конструкции ортодонтических аппаратов зависит от периода формирования прикуса и разновидности аномалии (седьмая, восьмая и девятая разновидности дистального при­куса по Малыгину). В периоде временного прикуса стремятся устранить вредные привычки — всасывание верхней губы, давление пальцами на верхние зубы, нормализуют глотание, выполняют пластику укороченной уздечки языка, направляют больного к логопеду, рекомендуют лечебную гимнастику. При травмирующем прикусе применяют пластинку для верхней челюсти с винтом, секторальным распилом для вестибулярного отклонения верхних резцов, кламмерами и накусочной пло­щадкой для нижних резцов.

В начальном периоде сменного прикуса основное внимание уделяют его повышению при прорезывании первых постоянных

Рис. 16.22. Контуры твердых и мягких тканей, скопированные с бо­ковых телерентгенограмм головы больной Р.

а — до лечения (19 лет); б — после лечения (20 лет).

Рис. 16.23. Форма и размеры зубных рядов той же больной (схема).

а — до лечения; б — после ортодонтического лечения и замещения удаленных б 16 путем протезирования.

моляров. Проводят те же лечебные мероприятия, что и в пе­риоде молочного прикуса. По показаниям расширяют зубные ряды, стремятся к повышению прикуса и вестибулярному отклонению прорезывающихся верхних центральных резцов. Если

 

478

479

при прорезывании верхние боковые резцы отклонены вести-булярно, то их наклоняют орально при одновременном расши­рении зубного ряда (съемная пластинка с винтом, пружинами для вестибулярного отклонения верхних центральных резцов, кламмерами, вестибулярной дугой или пружинами для ретрак­ции верхних боковых резцов и накусочной площадкой).

Конечный период временного прикуса и начальный период сменного наиболее благоприятны для применения функцио­нально-действующих аппаратов, в частности регуляторов фун­кций Френкеля, например FR-II. Он отличается от FR-I тем, что к нему добавляют небную дугу для протракции верхних передних зубов и изменяют форму петель на клыки, так как одновременное проведение их концов между рядом располо­женными зубами связано с техническими затруднениями. Ос­тальные детали и клинические этапы изготовления регуляторов аналогичны описанным выше.

Небную дугу изготавливают из проволоки диаметром 0,7 мм и длиной 120—140 мм. Проволока должна быть достаточно упругой и эластичной. Ее изгибают полукругом соответственно язычной поверхности верхних резцов. На уровне дистальной поверхности боковых резцов делают отметки карандашом, и в этих участках концы проволоки отгибают под углом 45° к средней линии неба, повторяя форму ската альвеолярного отростка. Отступя 10 мм, делают полукруглые изгибы и концы переги­бают через окклюзионную поверхность над контактными пун­ктами между 3-ми и 4-ми зубами. Дуга должна прилегать к мезиальной поверхности 4-х зубов. Затем концы дуги изгибают назад, не прикасаясь к вестибулярной поверхности первых премоляров, и располагают параллельно воску на уровне же­вательной поверхности боковых зубов, приближаясь к середине первых постоянных моляров, где их загибают под прямым углом; излишки проволоки скусывают, концы вдавливают в воск.

Петли на верхние клыки делают из проволоки длиной 60— 70 мм. Каждое плечо изгибают так, чтобы оно охватывало мезиальную поверхность клыка. Проволоку помещают на вес­тибулярной поверхности коронки клыка и на уровне дисталь­ной поверхности отгибают несколько вверх и назад. Конец загибают зигзагообразно параллельно поверхности воска.

---

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 368; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!