Зубоальвеолярное укорочение или зубоальвеолярное удлинение. 7 страница

Моделировка регулятора функций из самотвердеющей пласт­ массы. Перед нанесением самотвердеющей пластмассы орто­донт должен проверить качество изготовления каждой детали и ее расположение на моделях челюстей. Нужно, чтобы все детали были прочно прикреплены к модели челюсти липким воском, располагались на одинаковом расстоянии от поверх­ности воска и не сдвигались при нанесении пластмассы. Ок-клюдатор или фиксатор закрывают, с обеих сторон склеивают

восковые прокладки по линии их разреза, чтобы при модели­ровке боковых щитов пластмасса не затекала в межокклюзи-онное пространство. Самотвердеющую пластмассу замешивают до консистенции жидкой сметаны и после созревания наносят первую порцию на концы проволочных деталей. Необходимо следить, чтобы в ней не было воздушных пузырей. Если они появились, то их нужно проколоть. Пластмасса не должна стекать с моделей челюстей, чтобы во время моделировки щечных щитов и губных пелотов не обнажались проволочные детали. По мере загустения ее можно моделировать пальцами, смоченными холодной водой.

Щечные пелоты должны повторять форму альвеолярных отростков челюстей; по линии окклюзии их несколько вдав­ливают, а в дистальных участках закругляют. Каждый губной пелот по форме напоминает параллелограмм с закругленными углами. Такая форма соответствует анатомическим особеннос­тям тканей этой области, позволяет изолировать уздечку губы от давления пелотами и предотвратить травму слизистой обо­лочки. Нижнегубные пелоты моделируют так, чтобы они рас­полагались отвесно; их верхний край должен находиться на 6 мм ниже шеек резцов и быть тоньше нижнего. В поперечном сечении пелот должен напоминать форму падающей капли. Нижнюю границу губных пелотов доводят до уровня середины коронки клыка, а верхнюю — до ее мезиальной поверхности. После удаления излишков пластмассы окклюдатор с заготов­кой регулятора функций фиксируют несколькими аптечными резинками. После полимеризации пластмассы воск размягчают в теплой воде, что позволяет снять регулятор с моделей че­люстей без их повреждения. Излишки пластмассы, а также выступающие концы проволочных деталей'спиливают. При обработке пелотов и щитов корригируют их толщину, края делают округлыми. Затем аппарат отделывают и полируют.

Припасовка регулятора функций. Готовый регулятор передают в ортодонтический кабинет на гипсовых моделях челюстей, чтобы врач оценил его качество. Замеченные недостатки, даже незна­чительные, подлежат устранению. Если регулятор функций выполнен из прозрачной пластмассы, то его коррекция в значительной степени облегчается. После припасовки регуля­тора к каждой челюсти рекомендуют выдвинуть нижнюю че­люсть до краевого смыкания резцов или до соприкосновения язычной поверхности нижних резцов с лингвальной дугой. Затем проверяют расположение проволочных деталей.

Модификации регуляторов функций. С целью раннего лечения регулятор функций применяют в периоде молочного или на­чальном периоде сменного прикуса. Вместо обычной лингваль­ной дуги делают укороченную, концы которой закрепляют в

 

480

16—1376                                                                                                               481

язычных пелотах из пластмассы. Пелоты, применяемые вместо петель лингвальной дуги, направляют нижнюю челюсть в положение конструктивного прикуса и предупреждают травму слизистой оболочки. Их границы соответствуют укороченной базисной пластинке.

Регулятор функций с приспособлениями, сохраняющими место в зубной дуге для постоянных зубов, применяют после ранней потери временных моляров. Изготав­ливают дополнительные проволочные детали в виде отростков, препятствующих смещению зубов в сторону дефекта. В качестве такого приспособления используют конец лингвальной дуги. В некоторых случаях в области отсутствующих зубов делают рас­порки из пластмассы.

Регулятор функций с двойными губными пелотами исполь­зуют при недоразвитии верхнего и нижнего зубных рядов для стимулирования их роста в сагиттальном направлении. Губные пелоты готовят для отведения верхней и нижней губ.

Кроме регулятора функций Френкеля, в начальном периоде сменного прикуса применяют и другие функционально-направ­ляющие аппараты.

Открытый активатор Кламмта для лечения ди-стального прикуса, исправления наклона верхних зубов и перемещения нижней челюсти вперед имеет пружины, оказы­вающие давление с небной стороны на верхние центральные резцы и отодвигающие боковые резцы латерально. Для стиму­лирования роста нижней челюсти G. Klammt ввел в конструк­цию активатора нижнегубные пелоты (рис. 16.24).

Формирователи прикуса Бимлера. Группа В. В нее входит пять вариантов формирователей прикуса (В,—В₅)для устранения зубочелюстных аномалий, сочетающихся с ретру-зией передних зубов, глубоким резцовым перекрытием при нейтральном и дистальном соотношениях боковых зубов. С их помощью верхние боковые зубы перемещают дистально, а передние мезиально. Расширение или сужение верхнего зубного ряда осуществляют винтом. Аномали положения зубов устра­няют пружинами. Формирователи прикуса группы В отличают­ся друг от друга формой и расположением пружин и действием винта.

Аппарат Энгла. В случаях бугрового смыкания первых постоянных моляров до прорезывания вторых можно переме­стить дистально верхние первые моляры. Дугу для дистального перемещения верхних первых моляров применяют следующим образом. На концы назубной дуги Энгла накручивают гайки и устанавливают их с упором в трубки, припаянные к кольцам для перемещаемых зубов. Назубная дуга не касается передних зубов. Расстояние между ними величиной до 1 — 1,5 мм корри-

Рис. 16.24. Разновидности открытого активатора Кламмта.

гируют раскручиванием или закручиванием гаек. Назубную дугу соединяют с лицевой. Давление внеротовой тяги с опорой на шее или затылке (шапочка или шейная повязка) передают на перемещаемые зубы.

В начальном периоде постоянного прикуса, совпадающем с препубертатным, можно применять те же методы лечения, что

 

482

16*

483

и в периоде сменного прикуса. Кроме описанных выше, ис­пользуют приспособления для задерживания роста верхней челюсти.

Дуга для задерживания роста верхней челюсти применяется при нарушенном соотношении челюстей в результате усилен­ного роста челюсти. Если имеется несоответствие в соотноше­нии не только зубных рядов, но и базисов челюстей в резуль­тате неправильного (переднего) расположения верхней челю­сти в черепе или относительного увеличения ее размеров, то задача лечения заключается в ортодонтическом воздействии на базис верхней челюсти с целью задерживания его роста в горизонтальном направлении и стимулировании роста альве­олярного отростка в области боковых зубов в вертикальном направлении.

Применение аппаратов с внеротовой тягой для задержива­ния роста челюсти эффективно при правильной оценке воз­растных показаний к ортодонтическому лечению, учете степе­ни оссификации скелета, возможностей роста челюстей. В пре-пубертатном периоде рост челюстей происходит преимуществен­но в горизонтальном направлении. Задержать рост верхней челюсти можно путем давления, которое передают на область швов, соединяющих верхнечелюстные кости с окружающими костями (зоны роста верхней челюсти). Такое лечение эффек­тивно в периоде активного роста нижней челюсти, когда можно увеличить ее размеры и нормализовать межокклюзионные соотношения. Длительность лечения дистального прикуса ап­паратом с внеротовой тягой составляет около 2 лет.

Внеротовую тягу для задерживания роста верхней челюсти можно сочетать с межчелюстной тягой, используя аппарат Энгла и др.

Аппарат Энгла применяют для вестибулярного отклонения верхних передних зубов, затем по показаниям — нижних, а также для исправления положения остальных зубов, формы зубных дуг и глубокого прикуса. Применение аппарата Энгла сочетают с использованием пластинки для верхней челюсти с круглыми кламмерами, зацепляемыми за трубки на опорных молярах, и накусочной площадкой в переднем участке для нижних резцов. На первом этапе лечения подвязывают лигату­рами к верхней дуге резцы, подлежащие вестибулярному от­клонению, и усиливают тягу путем еженедельного подкручи­вания упорных гаек. После вестибулярного отклонения верхних резцов пластинку для верхней челюсти корригируют самотвер­деющей пластмассой для ретенции положения верхних резцов. К верхней дуге припаивают крючки в области 3-х, а к ниж­ней — в области 5-х зубов. Устанавливают гайки верхней дуги в упор к трубкам. Подвязывают к ней отдельные верхние бо-

484

ковые зубы, а к нижней дуге — подлежащие вестибулярному отклонению нижние резцы. В случае применения межчелюстной тяги передают давление на верхние зубы в дистальном направ­лении, что способствует достижению нейтрального соотноше­ния боковых зубов, на нижние резцы — в вестибулярном. В конечном периоде лечения усиливают вертикальную межче­люстную тягу для передачи давления на резцы с целью зубо-альвеолярного укорочения, а также на боковые зубы с целью зубоальвеолярного вытяжения.

Нередко при тесном расположении передних зубов, недо­статке места в зубной дуге для отдельных зубов удаляют по показаниям отдельные верхние постоянные зубы, чаще первые

премоляры.

Чтобы усилить давление на верхние зубы, применяют ли­цевую дугу. Ее прикрепляют к назубной дуге в ее переднем участке с помощью специального зажима. С той же целью можно припаять к внутренней поверхности лицевой дуги две горизон­тальные трубки от дуги Энгла, которые распиливают вдоль, а их диаметр уменьшают путем частичного сдавления щипцами. Такие трубки прижимают к назубной дуге, их края расходятся

i

! и плотно охватывают назубную дугу («защелкиваются»). Сни­мают лицевую дугу с небольшим усилием. При относительно правильной форме нижнего зубного ряда и несоответствии смыкания зубных рядов, обусловленном укорочением ветвей и тела нижней челюсти, целесообразно применять лингвальную дугу для нижней челюсти, которую I используют для наложения межчелюстной тяги.

Нередко требуется комплексное лечение: хирургическое удаление отдельных постоянных зубов, компактостеотомия в области перемещаемых зубов, пластика укороченной уздечки языка, применение ортодонтических аппаратов, логопедичес­кое обучение, лечебная гимнастика, зубное протезирование и др. Важно правильно избрать время начала лечения. В периоде временного прикуса применение функционально-действующих аппаратов позволяет в основном устранить вредные привычки. Активный рост челюстей сочетается с прорезыванием посто­янных резцов, клыков и моляров и с периодом полового созревания. В связи с этим для лечения дистального прикуса функционально-действующими аппаратами наиболее благо­приятны ранний период сменного прикуса, соответствующий 6—8 годам, и период становления постоянного прикуса (11— 14 лет). У девочек активный рост челюстей прекращается обычно к 13 годам, а у мальчиков продолжается до 15 лет. В некоторых случаях при запоздалой оссификации скелета можно достиг­нуть положительных результатов лечения и в более старшем возрасте.

485

Длительность ортодонтического лечения зависит от многих факторов: степени выраженности патологии и трудности ее устранения, зубоальвеолярной или гнатической формы дис-тального прикуса, возраста пациента, качества ортодонтичес­кого аппарата, контакта пациента с врачом. Длительность лечения зубоальвеолярных форм дистального прикуса от нескольких месяцев до 1,5 года, гнатических форм — до несколькоих лет, иногда с перерывом в лечении. Каждый курс рассчитан на 1,5— 2 года. Больные должны находиться под диспансерным наблю­дением до полного формирования постоянного прикуса.

Прогноз лечения гнатических форм дистального прикуса менее благоприятен, чем зубоальвеолярных.

Длительность ретенционного периода устанавливают инди­видуально. После лечения функционально-действующими ап­паратами применения ретенционных аппаратов не требуется. Средний период ретенции после использования механически-действующих ортодонтических аппаратов равен периоду актив­ного лечения. Результаты лечения бывают устойчивыми после устранения нарушений функций в зубочелюстной области и достижения множественных бугрово-фиссурных контактов между зубными рядами.

16.2. Мезиальный прикус

Мезиальный прикус — термин по Лишеру, введенный в ор-тодонтическую практику в 1926 г. В литературе для характери­стики этого вида патологии применяют различные термины: прогения, ложная прогения, прогения со смещением нижней челюсти, суставная прогения, принужденный прикус, антери-альный прикус, полный мезиальный прикус, истинная проге­ния. Е. Н. Angle (1899) в предложенной им классификации зу-бочелюстных аномалий относит к III классу нарушение, ко­торое характеризуется передним положением нижних первых постоянных моляров по отношению к верхним при перекрытии нижними передними зубами краев верхних.

Причины мезиального прикуса могут быть врожденными. К ним относятся особенности строения костей лицевого ске­лета, в частности нижней челюсти, передающиеся по наслед­ству, болезни матери в периоде беременности, родовая травма, недоразвитие межчелюстной кости, частичная или множествен­ная адентия на верхней челюсти, наличие сверхкомплектных зубов на нижней челюсти.

Ряд причин может быть выявлен в периоде временного, сменного и постоянного прикуса. К ним относятся множествен­ная ретенция зубов на верхней челюсти или их ранняя потеря, запоздалая смена зубов, болезни детского возраста, сочетаю-

щиеся с нарушением кальциевого обмена в результате рахита и других болезней.

Нарушения функции мышц, окружающих зубные ряды, обусловливают неправильное формирование последних, в том числе при индивидуальной макроглоссии, укорочении или не­правильном прикреплении уздечки языка, гипертрофии небно-глоточных миндалин. При мезиальном прикусе нередко наблю­даются вредные привычки сосания верхней губы, языка, паль­цев, различных предметов, положение тела с опущенной на грудь головой во время сна, подкладывание кисти руки или кулака под подбородок в положении сидя, привычное выдви­жение нижней челюсти. Нарушениям прикуса при мезиальном соотношении зубных рядов способствуют ротовое дыхание, неправильное глотание, неправильная артикуляция языка с окружающими тканями во время речи и в покое, нарушение физиологического равновесия жевательных и мимических мышц, окружающих зубные ряды.

Неравномерное стирание бугров временных зубов в началь­ном периоде сменного прикуса, особенно временных клыков, способствует выдвижению нижней челюсти. К аналогичному нарушению приводит поворот по оси отдельных резцов нижней челюсти.

Причиной недоразвития верхней челюсти могут быть вос­палительные процессы (остеомиелит и др.) или оперативные вмешательства по поводу врожденной расщелины в челюстно-лицевой области, новообразования и др., гиперфункция гипо­физа и акромегалия, при которой увеличивается лицо, особен­но его нижняя часть, в том числе нижняя челюсть, язык, нередко нарушается смыкание зубных рядов в результате превалирова­ния роста нижней челюсти.

Мезиальный прикус относится к сагиттальным аномалиям и характеризуется мезиальным расположением коронок ниж­них первых постоянных моляров и клыков по отношению к коронкам верхних на '/₂ ширины бугра, на 1 бугор, на 1'/₂ бугра, на 2 бугра и больше, что определяют в периоде смены временных зубов постоянными и после завершения их смены. В переднем участке нижние резцы обычно перекрывают вер­хние (обратное резцовое перекрытие), но может наблюдаться положение зубов встык или открытый прикус. При резко выраженном нарушении имеется сагиттальная щель между резцами. В периоде временного прикуса учитывают соотноше­ние коронок молочных клыков и степень выраженности мези-альной ступени между дистальными поверхностями коронок верхних и нижних вторых молочных моляров.

Различают физиологический и патологический мезиальный прикус. Физиологический характеризуется множественными

 

486

487

контактами между зубными рядами в их переднем и боковых участках. Его рассматривают как анатомический вариант, и ортодонтическому лечению он не подлежит. При патологическом прикусе контакты между зубами нарушены, наблюдаются мор­фологические, функциональные и эстетические нарушения в зубочелюстно-лицевой системе, которые подлежат устранению.

Несмотря на внешнее сходство лица при различных видах мезиального прикуса (выступание подбородка, западение вер­хней губы, вогнутый профиль), степень выраженности морфо­логических и функциональных нарушений в челюстно-лицевой области при разновидностях мезиального прикуса, способы лечения и прогноз неодинаковы. Различают две основные формы мезиального прикуса — зубоальвеолярную и гнатическую; каждая из них может сочетаться со смещением нижней челюсти вперед.

Мезиальный прикус может наблюдаться в различных воз­растных периодах. Если после рождения ребенка альвеолярный отросток нижней челюсти выступает вперед по отношению к альвеолярному отростку верхней челюсти, это свидетельствует о возможном формировании мезиального прикуса при проре­зывании временных зубов.

В периоде временного, сменного и постоянного прикуса может наблюдаться мезиальное соотношение зубных рядов в резуль­тате ранней потери нижних временных моляров, в старшем возрасте — в результате множественной потери зубов, атрофии альвеолярных отростков и нарастания несоответствия в распо­ложении базисов челюстей.

Лицевые признаки нарушений при мезиальном прикусе зубоальвеолярной формы следующие. Верхняя губа по отноше­нию к нижней западает, подносовая складка углублена, розо­вая кайма нижней губы широкая. При глубоком резцовом перекрытии нижняя часть лица укорочена, в связи с чем нижняя губа утолщена (рис. 16.25). При увеличенных нижнечелюстных углах и открытом прикусе нижняя часть лица удлинена, губы смыкаются с напряжением, ротовая щель нередко зияет. Если мезиальный прикус сочетается со смещением нижней челюсти вперед, то лицевые признаки нарушений бывают выражены резче. При этом в обратном перекрытии могут находиться не только резцы, но и клыки, иногда первые премоляры. Нижние резцы обычно отклоняются вестибулярно, вследствие чего между ними появляются тремы или они оказывают давление на верх­ние резцы, усиливая их небный наклон. В боковых участках зубных дуг нередко наблюдается вестибулярный перекрестный прикус. Если пациент может сместить нижнюю челюсть назад до краевого смыкания резцов и при этом соотношение первых постоянных моляров становится характерным для нейтрального прикуса, то диагностируют зубоальвеолярную форму мезиаль-

488

 

Рис. 16.25. Изменение формы профиля лица (а, б) в результа­те ортодонтического лечения мезиального прикуса со смеще­нием нижней челюсти вперед, обусловленного вредной привыч­кой сосания языка (в).

---

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 278; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!