Зубоальвеолярное укорочение или зубоальвеолярное удлинение. 1 страница

Наблюдается в отдельных сегментах зубных дуг. Такие наруше­ния сочетаются с вертикальными аномалиями прикуса — открытым и глубоким. Следует подчеркнуть, что в разных сегментах одного зубного ряда могут сочетаться различные виды

424

нарушений. Например, при открытом прикусе в переднем участке зубных дуг, обусловленном зубоальвеолярным укорочением, может наблюдаться зубоальвеолярное удлинение в боковых участках верхней зубной дуги, а при глубоком прикусе —

наоборот.

Причины развития вертикальных аномалий зубных дуг, способы профилактики и лечения аналогичны таковым при вертикальных аномалиях прикуса (см. разделы 12.3, 16.4, 16.5).

15.4. Сочетанные аномалии зубных дуг

Кроме аномалий зубных дуг в трансверсальном, сагиттальном и вертикальном направлении, наблюдают разновидности, для лечения которых применяют пластинки с накусочной площад­кой, расширяющие и удлиняющие зубной ряд с помощью многосторонних или комбинированных винтов, например многостороннего винта Бертони или Соловейчика. В зависимо­сти от расположения винта, его конструкции и формы распи­лов достигают изменения формы верхнего зубного ряда.

Пластинка с комбинированным винтом Клея имеет некоторые преимущества перед пластинкой с многосторонним винтом. Она менее громоздка и легче осваи­вается больным. В пластинке для расширения и удлинения зубного ряда распилы делают между клыками и первыми премолярами. При закручивании шпинделей в корпус винтов с помощью отвертки соединительная проволочная дуга скользит внутри защитных трубок, укрепленных в базисе. Она передает давление на передний сегмент ортодонтического аппарата. При неравно­мерном закручивании винтов достигают симметричного или асимметричного расширения и удлинения зубного ряда.

При конструировании пластинок с дугами, пружинами, рычагами и резиновой тягой основная задача состоит в выборе активно действующей детали и в ее расположении в аппарате. Важно, чтобы развиваемая сила была перпендикулярна длин­ной оси зуба и было учтено направление вектора силы.

Аппарат Коркхауз а—Л и н д е для расширения и удлинения зубных дуг представляет собой раздвижную линг-вальную дугу, состоящую из трех свинчивающихся частей — средней и двух боковых, а также пружин Мершона и опорных колец. При раскручивании частей дуги с помощью сдвоенного гаечного ключа активируют пружины Мершона в сагиттальном и трансверсальном направлениях.

Аппарат Крозата применяют для исправления формы зубной дуги. Он состоит из колец на опорные зубы, чаще на первые премоляры и моляры, лингвального опорного бюгеля с пружинящими концами и Т-образной пружиной для исправ-

425

ления положения резцов. Аппарат может быть изготовлен со съемным лингвальным бюгелем, пружинящие концы которого укладывают на желобоватые упоры, присоединенные к вести­булярной поверхности опорных колец.

Аппарат Энгла является универсальным несъемным дуговым ортодонтическим аппаратом. Его используют для ус­транения неправильного положения отдельных зубов, их групп, нормализации формы зубных рядов и исправления сагитталь­ных, вертикальных и трансверсальных аномалий прикуса.

Представляет интерес аппарат Энгла новой конструкции с четырехгранными дугами и соответствующими им ортодонти-ческими замками — брекетами с прямоугольной прорезью для укрепления дуг на зубах. Модернизация этого аппарата на протяжении 30 лет привела к созданию высокоэффективной универсальной эджуайз-техники, широко применяемой в раз­личных странах.

Эджуайз-техника состоит из опорных, фиксирующих и действующих элементов. В качестве опорных элементов при­меняют металлические кольца. Фиксирующими элементами являются горизонтальные трубки и замковые приспособления (эджуайзы-брекеты), которые крепят с помощью электросвар­ки или электропайки на кольцах для опорных и перемещаемых зубов. В последнее время шире используются клеевые компо­зитные материалы для фиксации брекетов к эмали зубов.

Действующим элементом несъемного аппарата является пружинящая проволочная четырехгранная дуга. Применяют дополнительные пружины (стандартные или индивидуально изогнутые), тягу с помощью резиновых или эластичных колец из пластмассы (эластик и аластик), резиновой или шелковой, проволочной стальной лигатуры.

Кольца изготавливают индивидуально из коронок или бандажной ленты или используют стандартные. Для каждого зуба имеется 45 размеров колец. Только 15—20% зубов имеют идеальную анатомическую форму, поэтому подобранное коль­цо припасовывают к форме зуба. На стандартных кольцах с их язычной стороны имеются утолщения — упоры, которые ис­пользуют для досадки колец с помощью механически-действу­ющего приспособления. Применяют гладилки, штопферы, производят окончательную припасовку колец к зубам. Край кольца располагают параллельно режущему краю или окклю-зионной поверхности зуба. Измеряют расстояние от замка, а также опорных трубок до режущего края или вершин бугров соответствующего зуба. Стандартные кольца выпускаются также с приваренными замками.

К кольцам приваривают следующие детали: фиксирующие приспособления (брекеты), которые фиксируют назубную ве-

Рис. 15.11. Правильное (а) и неправильное (б) расположение средней части замковых приспособлений эджуайз-техники на коронках зубов.

стибулярную дугу, горизонтальные трубки к кольцам на опор­ные моляры для фиксации назубной и лицевой дуг, крючки, кнопки для зацепления резиновых колец, лингвальные замки для фиксации лингвальных дуг или W-образных пружин.

Фиксирующие приспособления (брекеты) для крепления ортодонтической дуги на зубах состоят из трех частей: основной опорной площадки, имеющей форму поверхности зуба, четырехгранной прорези, служащей для крепления четы­рехгранной дуги, и крыльев для зацепления проволочной лигатуры или укрепления колец из различных эластичных материалов, фиксирующих дугу.

 

426

427

Важно, чтобы эджуайзы были правильно расположены и укреплены на коронке зуба (рис. 15.11). С помощью проволоки, укрепленной в эджуайзах, можно перемещать зубы в правиль­ное положение. Прототип современного эджуайза был сконст­руирован Е. Н. Angle. Двойной брекет современной конструк­ции имеет два маленьких замковых приспособления. Они на­ходятся на различном расстоянии друг от друга, что зависит от размеров коронок зубов. Такая конструкция препятствует нежелательной ротации зуба при его перемещении.

В настоящее время известно много конструкций, базирую­щихся на применении эджуайз-техники. Они различаются раз­мерами и формой брекетов, направлением шлица, углами его наклона относительно основания замкового приспособления, наличием дополнительной опорной площадки для приклеива­ния к зубу, комбинацией с другими элементами, изменением расположения брекетов на кольцах. Эти дополнения делают для решения конкретных задач.

При использовании стандартной эджуайз-техники брекет приваривают так, чтобы он находился с вестибулярной сторо­ны на средней трети кольца. Прорезь замка располагают парал­лельно краю кольца, а замок центрируют в мезиодистальном направлении по середине коронки.

С вестибулярной стороны зубной дуги видно, что длинные оси зубов наклонены в мезиальном направлении. Поскольку прорези замков после приварки к кольцам расположены па­раллельно режущим краям и окклюзионной поверхности зубов, четырехгранную дугу следует изгибать так, чтобы можно было контролировать перемещение осей наклона зубов в мезиоди­стальном направлении. Ее изгибают так, чтобы она без напря­жения располагалась в прорезах замков. Для достижения этой цели передний участок дуги изгибают с помощью специаль­ного формирователя дуг.

Такие формирователи выпускают четырех размеров; различа­ют их по цвету (голубой, красный, серебристый, золотой). Голубой формирователь универсальный для стандартной эджуайз-техни­ки. В нем имеется пять канавок для проволоки толщиной 0,41 мм (.016"), 0,43 мм (.017"), 0,45 мм (.018"), 0,5 мм (.020"), 0,55 мм (.022"). Все канавки находятся под нулевым углом наклона от­носительно вестибулярной поверхности зуба и прорези замков. Отрезок проволоки нужного размера вводят в соответствующую канавку формирователя, фиксируют с помощью вертикального штифта, а затем вращают формирователь. На четырехгранной проволоке получают полукруглый изгиб, по кривизне и протя­женности соответствующий переднему участку правильно сфор­мированной зубной дуги. Кривизну и ее симметричность пред­варительно определяют с помощью специальной линейки. Не-

428

обходимо идеально изгибать дугу, чтобы достигнуть перемеще­ния зубов в нужном направлении. В связи с этим на дуге делают ступенеобразные перегибы между клыками и первыми премо-лярами, а также перед введением дуги в трубки.

Модернизация стандартной эджуайз-техники состоит в том, что в других системах страйт-уайер-техники брекеты распола­гают не параллельно краю кольца и режущему краю резцов. Вместо перегиба дуги изменяют углы наклона пазов брекетов на отдельных зубах. Кроме того, применяют брекеты с косой прорезью под различными углами относительно основания. Для изгибания переднего участка дуги применяют формирователь, рассчитанный на один размер проволоки, но имеющий пять направляющих канавок (0, 7, 10, 13 и 16), позволяющих изог­нуть четырехгранную дугу под разными углами. В стандартной эджуайз-технике для контролируемого вращения корней перед­них зубов необходимо изогнуть передний участок дуги под оп­ределенным углом, а затем с напряжением ввести его в прорези замковых приспособлений и зафиксировать дугу. За счет эла­стичных свойств проволочной дуги ее потенциальная энергия передается через брекет на зуб и перемещает его корень и

коронку.

При использовании других систем с брекетами, имеющими косую прорезь, передний участок дуги делают с нулевым прогибом, затем с напряжением вводят в косые прорези и получают аналогичный лечебный эффект. Например, небный наклон корней зубов предусмотрен формой прорезей брекетов. Перемещение корней достигает 20°. В результате применения модернизированных систем эджуайз-техники лечение несъем­ными дуговыми аппаратами становится более рациональным и точным, изгибание дуг упрощается и ошибки при этом исклю­чаются.

Опорно-фиксирующие трубки. Их опорную пло­щадку приваривают обычно к кольцам на моляры или прикле­ивают к эмали. Прорези трубок имеют четырехгранную форму. Новые конструкции трубок закреплены на сетчатой площадке, которая хорошо приклеивается к эмали опорных моляров. Одна­ко чаще на опорных молярах укрепляют кольца с трубками. Применяют по две—три трубки, укрепленные на одном осно­вании. Две из них (четырехгранные) предназначены для креп­ления дуги и проволочных пружин из четырехгранной прово­локи. Одну круглую трубку большого диаметра используют для фиксации лицевой дуги или губного пелота (бумпера). Ее рас­полагают ближе к десневому краю.

По показаниям используют трубки, к которым приварен крючок для зацепления резиновой тяги. Крючки, кнопки при­меняют для фиксации резиновых колец и проволочной лига-

429

туры, а также для наложения инструментов при работе с кольцами.

При использовании большого количества колец раздвига­ют зубы с помощью металлической лигатуры, сепарацион-ных резиновых прокладок или специальных пружин. После тщательной припасовки колец перед их укреплением на зу­боврачебном цементе просветы эджуайзов и трубок закры­вают расправленным воском или заклеивают лейкопласты­рем; его же накладывают на кольца и делают «донышко». Это предотвращает вытекание цемента и его затекание в просве­ты замковых приспособлений. Кольца раскладывают на пред­метном стекле соответственно зубной формуле, чтобы избе­жать ошибок при их укреплении. Зубы тщательно очищают перекисью водорода, протирают этиловым спиртом, затем высушивают эфиром или горячим воздухом. Через 15—20 мин после укрепления колец с помощью цемента зубы очищают от его излишков.

Техника приклеивания замковых приспособлений зависит от вида клеевого композитного материала. Необходимо:

1) тщательно очищать зубы перед приклеиванием деталей аппарата;

2) применять губной ретрактор (расширитель), слюноотсос, пинцет, фиксирующий деталь (пинцет обратного дей­ствия).

Эмаль зуба высушивают струей теплого воздуха и в тече­ние 1 мин обрабатывают специальным кислотным составом, приложенным к упаковке клеевого композитного материала (консайз, эвикрол, гель и др.). Затем сильной струей воды тщательно неоднократно промывают зубы до полного удале­ния протравливающего состава. Коронку зуба высушивают. Затем фиксируют эджуйаз-брекет в специальном пинцете. За­мешивают жидкие компоненты клеевой композиции, напри­мер А + В из консайза, наносят эту смесь на эмаль зуба, а также опорную площадку брекета. Затем в течение 30 с замешивают пастообразные компоненты А + В, желательно на жидком остатке ранее примененных компонентов. Это позволяет получить более текучую пасту, которая лучше покрывает соответствующий участок эмали зуба и опорную площадку брекета при его придавливании к зубу. Клеющий материал равномернее растекается по зубу, образуя тонкую пленку.

После этого пинцет разжимают. Его обратный плоский конец, похожий на тонкий шпатель, вводят в прорезь брекета. С боль­шой силой брекет прижимают к зубу и удерживают его в таком положении до затвердения клеевого композитного материала. При использовании «стареющего» клеевого материала процесс

430

можно ускорить, воздействуя струей горячего воздуха (от сто­матологической установки или от фена для сушки волос). Приклеивание брекетов должно быть выполнено особенно тщательно. Расстояние от прорези шлица до края зуба должно быть строго выдержано.

На 21|12 укрепляют брекеты более узкие, чем на верхние зубы. Каждый брекет должен располагаться под прямым углом к длинной оси зуба. Зубы-антагонисты не должны накусывать на брекеты противостоящих зубов. При повороте зуба вокруг оси надо правильно приклеить брекеты к вестибулярной по­верхности зуба. Создан измерительный прибор, облегчающий приклеивание брекетов («паук»). На четырех его ножках име­ются маркировки 3,5, 4 и 5 мм.

После приклеивания брекетов назубную дугу можно накла­дывать и фиксировать через 20—30 мин, но лучше делать это на следующий день.

Проволочную четырехгранную дугу изготавливают из пря­мых отрезков проволоки, выпускаемых в трубчатых пластмас­совых упаковках с цветной маркировкой длины дуг, а также силы их действия. Дуги выпускают также в виде стандартных заготовок, имеющих определенный радиус кривизны передне­го участка и перегибы впереди первых премоляров. Передний участок верхней или нижней зубной дуги измеряют с помощью гибкой пластмассовой линейки, а затем с учетом размера подбирают соответствующую дугу. Проволочная дуга — активно действующий элемент эджуайз-техники. На изогнутых участках она возвращается в исходное положение, превращая потенци­альную энергию в кинетическую. Под ее воздействием проис­ходят перемещение зубов, исправление формы зубного ряда, улучшение прикуса. При использовании стандартной эджуайз-

431

техники три изгиба дуги делают поочередно. Изгибы первой очереди — это изгибы в боковых участках в латеральном и го­ризонтальном направлениях. Ступенеобразные изгибы делают перед трубками на опорных молярах. Дугу прижимают к вес­тибулярной поверхности вторых премоляров.

Изгибы второй очереди — это изгибы в вертикальном на­правлении, придающие четырехгранной дуге в боковых учас­тках волнообразный вид. Они служат для коррекции осевого положения зубов относительно окклюзионной плоскости и апикального базиса челюсти.

Изгибы третьей очереди — это вращательные изгибы в переднем участке дуги относительно боковых участков. Дуга, введенная с напряжением в прорези брекетов, осу­ществляет наклон корней зубов в необходимом направлении. С этой целью ее латеральные концы поворачивают навстречу друг другу. При этом происходит перемещение корней зубов кнаружи, а коронок зубов внутрь, т. е. вращение перемещаемых зубов.

Применяют полные назубные дуги и частичные — секци­онные по Риккетсу; их вставляют в квадратную трубку, рас­положенную ближе к окклюзионной поверхности. Ютилити-дугу и ее модификации вставляют в трубку квадратного сече­ния, расположенную ближе к десневому краю.

Техника Бергена пригодна для лечения при наличии посто­янного прикуса как у подростков, так и у взрослых. Техника Риккетса может быть использована и в периоде сменного прикуса.

Готовые дуги фиксируют в брекетах с помощью тонкой проволочной лигатуры или эластичных колец, которые зацеп­ляют за крылья брекетов, а затем натягивают поверх дуги на противоположные крылья. Чтобы облегчить придание прово­лочным лигатурам удобной формы, применяют специальные щипцы. Лигатурной повязкой охватывают крылья брекета, натягивают проволоку, закручивают ее и отрезают излишек. Скрученный конец лигатуры загибают под дугу, чтобы он не травмировал мягкие ткани. На качество дуги влияют ее форма и размер, а также степень активирования.

Стандартную дугу изготавливают из лигированной хромони-келевой или хромокобальтовой стали. В некоторые специальные составы, например элгилой голубой или нитинол, вводят специальные добавки; технология их изготовления является секретом производящей фирмы. Применяют также дуги, кото­рые представляют собой тонкий стальной тросик, состоящий из трех и более скрученных проволок. Такая дуга обладает большой упругостью и эластичностью.

В случаях, когда необходимо усилить пружинящие свойства

432

дуги и обеспечить перемещение зубов на значительное рассто­яние, на ней делают петли или пружины, напоминающие завиток английской булавки, их располагают в горизонтальном и вер­тикальном направлении. Чем больше перегибов на дуге, тем меньшее воздействие на зубы она оказывает.

Дуги бывают различной длины. Полная дуга располагается на протяжении от одного опорного моляра до противополож­ного. Частичные дуги — это отрезки проволоки, находящиеся между двумя или большим числом зубов. С их помощью пере­мещают отдельные зубы.

Пассивно изогнутую дугу активируют за счет ее перегибания. Укорочение или удлинение дуги, ее расширение или сужение, перемещение по вертикали позволяет изменять положение зубов, форму зубного ряда в трех взаимно перпендикулярных направ­лениях. Перемещение зубов производят с помощью круглой скрученной проволоки, состоящей из нескольких металличес­ких нитей (твистфлекс). Такая проволока очень эластичная, гибкая, позволяющая перемещать зубы с помощью малых сил. Используют также круглые дуги диаметром .014" или .016", прямоугольные и квадратные кантовые дуги различного сече­ния. Для закрепления дуг в замковых приспособлениях исполь­зуют лигатуру, эластичные нити, эластик, аластик или цепоч­ки. Металлические лигатуры представляют собой мягкую сталь­ную проволоку диаметром 0,25 или 0,3 мм. Лигатурную про­волоку толщиной 0,25 мм используют для укрепления дуги, а 0,3 мм — в случаях редкого назначения больного на прием к

---

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 260; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!