Детали внеротовых ортодонтических аппаратов и технология их изготовления

Лицевые дуги. Чаще применяются в виде двух спаянных дуг — назубной и внеротовой; последнюю изгибают из ортодонтичес-кой проволоки диаметром 1,5—2 мм. Она состоит из трех участков: среднего — внутриротового, контурированного по форме пе­реднего участка верхней зубной дуги, и двух боковых — вне­ротовых, контурированных по форме лица и заканчивающихся крючком для наложения внеротовой тяги. В зависимости от цели лечения средний участок лицевой дуги может прилегать или не прилегать к передним зубам.

311

Изготовление лицевых дуг делится на следующие клинико-лабораторные этапы.

Первый этап. Чтобы обеспечить равномерное прилега­ние лицевой дуги к передним зубам, берут отрезок проволоки длиной 30 см, захватывают его концы I и II пальцами обеих рук и стремятся сначала приблизить их друг к другу, а затем перекрещивают их. При этом в среднем участке дуги образуется овал. Его форма должна соответствовать форме переднего уча­стка верхней зубной дуги.

Второй этап. Маркировка на дуге ее срединной точки и латеральных для отгибания концов. Латеральные точки мар­кируют с учетом расположения углов рта, чтобы концы дуги не препятствовали смыканию губ и не травмировали их. Чтобы сохранить намеченный размер назубного участка дуги, при пе­регибании ее концов следует правильно установить губки щипцов. Их располагают мезиальнее точек на размер диаметра прово­локи, т. е. на 1,5—2 мм. Затем, удерживая щипцы правой рукой, изгибают проволоку с каждой стороны под углом 90°. Для этого

I палец правой руки, предварительно обернув его полотенцем,
помещают у губок щипцов или используют трехклювные щипцы
Адерера. Дуга должна располагаться под прямым углом к длин­
ной оси щипцов. Это позволяет выполнить изгибы так, чтобы
все три части дуги находились в горизонтальной плоскости.
Изгибы должны быть симметричными. Если дуга деформиро­
вана, то ее перегибают пальцами и выравнивают широкими
плоскогубцами.

Назубную и лицевую дуги сопоставляют так, чтобы совпали их срединные отметки, и скрепляют лигатурной проволокой или с помощью контактной электросварки. Перед спаиванием следует загипсовать боковые участки дуг, чтобы предотвратить их смещение, предохранить от перегрева и размягчения. Затем дуги отбеливают и полируют. Можно соединить внеротовую дугу с назубной без пайки, вставив заготовки обеих дуг в овальную трубку и сплющив ее концы.

Третий этап. Изгибание внеротовых участков лицевой дуги. На дуге маркируют карандашом точки, служащие ориен­тиром для дистального отгибания концов лицевой дуги. Эти изгибы должны быть округлыми. Ось щипцов должна быть пер­пендикулярна плоскости дуги. Щипцы зажимают в правой руке,

II и I пальцами левой руки захватывают конец дуги и округло
отгибают его дистально, повторяя форму поверхности щек. Такой
изгиб может быть выполнен при помощи круглогубцев, выпук­
ло-вогнутых или трехклювных щипцов.

Симметричность лицевой дуги и длины ее концов опреде­ляют при осмотре. Более точные данные можно получить дру­гим способом. Лицевую дугу кладут на бумагу и простым ка-

312

рандашом обводят ее наружный контур с одной стороны от срединной точки до конца дуги. Затем дугу следует перевернуть и наружный контур ее противоположной стороны совместить с рисунком. На концы лицевой дуги надевают пластмассовые или резиновые трубки, чтобы предотвратить давление аппарата на мягкие ткани лица. Излишки проволоки срезают, концы дуги крючкообразно загибают в вертикальном направлении на уровне дистальной поверхности первых постоянных моляров или отступя кзади 0,5—1 см от наиболее выступающей повер­хности щек. С помощью резиновой или пружинной тяги при­соединяют лицевую дугу к крючкам или другим приспособле­ниям на головной шапочке или шейной повязке.

Съемную лицевую дугу можно присоединить к назубной с помощью различных замковых приспособлений или двух тру­бок от стандартной дуги Энгла. Последние укорачивают, отпи­ливая скошенный конец, и припаивают к верхней стороне внут-риротового участка лицевой дуги в области центральных или боковых резцов. Затем трубки распиливают вдоль карборундо­вым диском. При давлении лицевой дугой они разжимаются и назубная дуга проскальзывает в прорезь, после чего трубки защелкиваются, что обеспечивает фиксацию лицевой дуги.

Стандартные лицевые дуги, соединенные с назуб-ными, выпускают с короткими или длинными концами. Ди­аметр назубной дуги 1,0; 1,15; 1,3 мм, диаметр внеротовой дуги 1,8 мм. На концах назубной дуги имеются округлые упоры или стопорные петли. Длина назубной дуги от 83 до 111 мм. Концы внеротовой дуги загнуты в виде крючков.

Головные шапочки и шейные повязки. Служат для опоры в случае применения внутриротовых ортодонтических аппаратов. Их конструкция зависит от целей ортодонтического лечения. Индивидуальная головная шапочка, опираю­щаяся на лобно-теменно-затылочную область, является уни­версальной. Чаще ее делают из корсажной ленты. Одну полосу ленты располагают вокруг головы на уровне лобных бугров, а вторую соединяют с первой в области середины лба и направ­ляют вверх, назад и затем вниз по средней линии головы до шеи. Третью полосу накладывают на передний участок свода черепа в поперечном направлении; ее концы опускают впереди ушных раковин и у их нижнего края перегибают кзади, соеди­няя на шее между собой и со второй полосой. К головной шапочке пришивают металлические крючки для натяжения резиновых колец. Высокое или низкое расположение крючков на шапочке по сравнению с крючками на лицевой дуге уси­ливает перемещение зубов в вертикальном направлении.

Для лечения сагиттальных аномалий прикуса, в том числе для задерживания роста верхней челюсти, применяют внеро-

313

товую тягу к шапочке, расположенной в теменно-затылочной области. Для лечения открытого прикуса используют внерото-вую тягу, опирающуюся на свод черепа и лобные бугры. При изготовлении такой шапочки один отрезок ленты располагают вокруг головы на уровне лобных бугров, два других отрезка перекрещивают в области свода черепа и присоединяют их концы к круговой повязке по средней линии спереди и сзади, а также с боков.

Стандартная головная шапочка, изготовленная из кожи или полос из эластичной пластмассы, имеет приспо­собления для индивидуального регулирования ее размера.

Шейная повязка представляет собой полосу кожи или мягкой пластмассы длиной 25—30 см и шириной 2,5—3,5 см. На концах повязки, отступя от ее краев 4—6 см, находятся крючки для укрепления внеротовой тяги. Стандартные повязки снабжены приспособлениями для регулирования их длины.

Лицевые каппы и пращи. Подбородочная каппа применяется для оказания давления на нижнюю челюсть при ее привычном выдвижении с целью установления в правиль­ном положении или для задержки ее роста. Каппу моделируют из слегка разогретой пластинки розового воска, которым об­жимают подбородок, или готовят ее на гипсовой модели под­бородка. Верхнюю границу каппы располагают по показаниям на разных уровнях:

1) покрывают розовую кайму губы для передачи давления на нижние резцы и их орального наклона;

2) доводят ее до супраментальной борозды для передачи дав­ления на тело и ветви нижней челюсти.

Нижняя граница проходит под подбородком. Боковые гра­ницы могут находиться на уровне углов рта или на 2—3 см кзади от них. В боковых участках располагают крючки, скобы или делают прорези для укрепления внеротовой тяги.

Подбородочная праща имеет те же границы, что и подбородочная каппа. Ее шьют из мягкой ткани (ситец, бязь и др.). К боковым участкам пращи пришивают резиновую ленту, на концах которой делают приспособления (петли, крючки) для ее прикрепления к головной шапочке.

Подчелюстную пращу изготавливают из отрезка ткани (ситец, бязь и др.) шириной 18—19 см и длиной 20 см, которую свертывают в виде рулона (ширина 2 см) и подводят под нижнюю челюсть. К концам пращи пришивают отрезки резиновой ленты шириной 2 см, прикрепляемые к головной шапочке в верти­кальном направлении на 0,5 см кзади от углов глаз.

Глава 12

ПРОФИЛАКТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫХ АНОМАЛИЙ

 

Профилактика зубочелюстных аномалий и деформаций, в том числе после ранней потери зубов и обусловленных ею неблагоп­риятных последствий — это комплекс мероприятий, направлен­ных на предупреждение и устранение этиологических и патоге­нетических факторов, способствующих возникновению зубоче­люстных аномалий. В задачи профилактики входят положитель­ное воздействие на общее состояние беременной и ребенка, а также организационные и лечебные мероприятия, обеспечива­ющие выявление и устранение зубочелюстных аномалий у детей, подростков и взрослых. Этим вопросам в нашей стране уделяют большое внимание, что нашло отражение в работах Ю. М. Алек­сандровой, А. И. Бетельмана, 3. Ф. Василевской, Л. В. Ильиной-Маркосян, Ю. М. Малыгина, А. Д. Мухиной, Д. А. Калвелиса, В. П. Окушко, А. И. Рыбакова, Ф. Я. Хорошилкиной и др.

При выполнении основных задач профилактики различают десять периодов формирования зубочелюстной системы с уче­том ее физиологических, морфологических и функциональных изменений:

I

внутриутробное развитие эмбриона и плода (фор­мирование тканей и органов в зубочелюстной об­ласти);

II - III - IV - V - VI - VII - VIII - IX - X -

от рождения до 6 мес (до прорезывания первых временных зубов);

от 6 мес до 3 лет (формирование временного при­куса);

от 3 до 6 лет (сформированный временный прикус); от 6 до 9 лет (начальный период сменного прикуса); от 9 до 12 лет (конечный период сменного прикуса); от 12 до 15 лет (период постоянного прикуса); от 15 до 21 года (завершение формирования посто­янного прикуса);

от 21 года до 40 лет (активная функция зубочелю­стной системы);

от 40 лет и старше (снижение функции зубочелю­стной системы).

315

Для каждого периода разработаны комплексы мероприя­тий, направленные на устранение неблагоприятных этиоло­гических и патогенетических факторов. Выделены группы ответственных лиц, обеспечивающих своевременное выполне­ние поставленных задач. В осуществлении профилактической работы принимают участие: администрация предприятий или учреждений по месту работы матери, акушер-гинеколог, женская и медико-генетическая консультации, стоматологи-ортодонты, ортопеды, педиатры, а также хирурги, оторино­ларингологи, ортопеды, эндокринологи, педагоги-логопеды и другие специалисты. Если в дошкольном и школьном возрасте санация полости рта и ортодонтическая профилактика про­водятся в организованных детских коллективах (ясли, детские сады, школы) по территориально-участковому принципу, то в старшем возрасте ответственность за сохранение нормальной функции зубочелюстной системы возлагается на взрослых. Они должны регулярно обращаться к стоматологу (в IX и X пе­риодах 2 раза в год), что позволит продлить нормальное функционирование зубочелюстной системы, сохранить при­вычные черты лица, предотвратить нарушения функции ор­ганов пищеварения.

12.1. Вредные привычки и их устранение

Вредные привычки у детей являются одной из причин возник­новения и развития зубочелюстных аномалий и деформаций. Они способствуют парафункции мышц, окружающих зубные ряды, смещению нижней челюсти, вызывают нарушение по­ложения отдельных зубов и их групп, изменение формы зубных рядов, нарушения прикуса в сагиттальном, трансверсальном и вертикальном направлениях. Эти нарушения закрепляются с возрастом и нередко приводят к изменению формы лица. Кроме того, они могут быть причиной заболеваний пародонта.

Вредные привычки разнообразны. Попытки их систематиза­ции относятся к первой трети XX в. Наиболее полные сведения в отечественной литературе были представлены В. П. Окушко, которая систематизировала разновидности вредных привычек и вызываемые ими зубочелюстные аномалии, а также обобщи­ла опыт лечения таких больных. Предложенная автором клас­сификация включает три группы.

I. Привычки сосания (зафиксированные двигательные ре­акции):

1) привычка сосания пальцев;

2) привычка сосания и прикусывания губ, щек, различ­ных предметов;

3) привычка сосания и прикусывания языка.

316

Рис 12 1. Вредные привычки сосания: одного пальца (а), двух пальцев при привычной позе (б), нижней губы (в), языка (г).

II. Аномалии функции (зафиксированные неправильно про­текающие функции):

1) нарушение функции жевания;

2) неправильное глотание и привычка давления языком на зубы;

3) ротовое дыхание;

4) неправильная речевая артикуляция (рис. 12.1).

317

III. Зафиксированные позотонические рефлексы, определя­ющие неправильное положение частей тела в покое:

1) неправильная поза тела и нарушение осанки;

2) неправильное положение нижней челюсти и языка в покое.

А. И. Бетельман, 3. Ф. Василевская, Л. В. Ильина-Маркосян, А. Д. Мухина, В. П. Окушко, Ф. Я. Хорошилкина и др. подчер­кивают, что обычно вредные привычки сочетаются друг с дру­гом (например, сосание большого пальца руки, ротовое дыхание и неправильное глотание). Иногда после устранения одной вредной привычки появляется другая. Так, после длительного сосания соски дети начинают сосать язык, внутреннюю часть щек, губу. В основном вредная привычка сосания наблюдается в млад­шем дошкольном возрасте. У отдельных детей она возникает после тяжелых инфекционных болезней, что можно объяснить повышением нагрузки на нервную систему в результате ослаб­ления организма. У школьников возникновение вредных при­вычек иногда наблюдается в связи с подражанием сверстникам и старшим.

По данным В. П. Окушко (1975), среди детей с вредными привычками дистальный прикус наблюдается у 47±4,6%, ме-зиальный — у 31,7+4,5%, нейтральный в сочетании с анома­лиями положения отдельных зубов и их групп — у 21,4±3,5%. Следует подчеркнуть, что сужение зубных дуг наиболее часто сочетается с вредными привычками у 78,6±3,5%, открытый прикус — у 59,8±4,5% детей.

Ребенок рождается с безусловным рефлексом сосания. На 2—4-е сутки закрепляются условные рефлексы сосания и его активность постепенно возрастает. К 1,5—2 годам жизни фун­кция сосания постепенно угасает и лишь у отдельных ослаб­ленных детей, чаще у лишенных материнского тепла, угасание задерживается до 3 лет или не происходит. В связи с таким нарушением сосание превращается во вредную привычку, причем не зависит от чувства голода.

По данным Е. С. Самохиной (1980), 60% детей имеют эту привычку до 3 лет, а 10% сохраняют до 8—10 лет.

Саморегуляция аномалий прикуса, вызванных вредными привычками, возможна, если у ребенка эта привычка устра­нена до 3 лет; если же она не устранена до 4—5 лет, то са­морегуляция сомнительна. Действие вредной привычки после 5 лет способствует закреплению и прогрессированию аномалий. Привычка сосания пальцев в основном большого пальца правой руки, реже левой, встречается чаще других вредных привычек. Нервное напряжение, эмоциональное бес­покойство имеют значение при возникновении вредной при­вычки сосания. Такая привычка проявляется чаще у детей,

находящихся на искусственном вскармливании. Она нередко возникает после отнятия соски или отнятия от груди. Дети чаще сосут палец во время засыпания и пробуждения, но при выраженной вредной привычке сосут ночью и днем. Если привычка менее выражена, то отучить ребенка можно путем воздействия на его психику. В случаях более выраженных при­вычек сосания дети менее контактны, стесняются своей при­вычки, но не в силах ее преодолеть. Наказывать таких детей не следует, резкие действия могут привести к замкнутости ребен­ка, заиканию и другим расстройствам функции нервной си­стемы.

Палец, который сосет ребенок, тоньше других; на его коже нередко заметны кровоизлияния, ноготь истончен. Дети, под­ростки и взрослые во время сосания пальца отворачиваются, стараются найти укромное место, чтобы избежать насмешек окружающих. Наиболее типичные зубоальвеолярные наруше­ния, развивающиеся в результате сосания пальца, заключаются в протрузии передних зубов верхней челюсти и зубоальвеоляр-ном укорочении в этом участке, что нередко приводит к воз­никновению открытого прикуса. При длительном и интенсив­ном сосании нередко нарушается рост челюстей. Протрузия резцов чаще сочетается с образованием трем между ними, реже — с тесным их расположением. Выступание верхних резцов зат­рудняет смыкание губ и способствует ротовому дыханию. Обыч­но передний участок нижней зубной дуги уплощен в результате ретрузии нижних резцов или наблюдается их тесное располо­жение. Десневые сосочки отечны и кровоточат. Зубные ряды деформируются по форме пальца, расположенного между ними. Если попросить ребенка показать, как он сосет палец, то можно убедиться в этом. Длительное сосание пальца и его давление на коронки зубов, альвеолярные отростки приводят к дисталь-ному смещению нижней челюсти, задерживанию ее роста. Этому способствует мезиальное перемещение верхних боковых зубов в область более узкой части зубной дуги. Первые постоянные моляры нередко поворачиваются по оси вокруг их небного кор­ня, что способствует стойкому удлинению верхней зубной дуги.

Сужение верхнего зубного ряда, возникающее в результате повышения отрицательного давления в полости рта при соса­нии большого пальца, усиливается. При этом превалирует давление щечных мышц на верхний зубной ряд, так как зубные ряды разобщены, а язык опущен и прилегает к нижнему зуб­ному ряду. Сужение верхнего зубного ряда нередко приводят к развитию вестибулярного перекрестного прикуса. Формиру­ется глубокий купол неба («готическое небо»), деформируется дно носовой полости, искривляется носовая перегородка, что затрудняет носовое дыхание.

 

318

319

Вредная многолетняя привычка сосания большого пальца приводит к нарушению осанки — наклону головы вперед, из­менению в шейном участке позвоночника в результате нару­шения функции мышц, окружающих зубные ряды, а также мышц супра- и инфрахиоидальных групп, межреберных. По­следствием таких нарушений является уменьшение ЖЕЛ, на­рушение функции дыхания, кровообращения. В связи с этим вопросы ранней профилактики зубочелюстных аномалий, обус­ловленных вредной привычкой сосания большого пальца, при­обретают социальное значение.

Кроме большого, дети нередко сосут один или несколько других пальцев. Однако следует подчеркнуть, что положение пальцев в полости рта всегда одно и то же у каждого ребенка. Иногда сосание пальцев сочетается с другой вредной привыч­кой, например с одновременным удерживанием одной рукой мочки уха или ушной раковины, поглаживанием, потиранием другой рукой какого-либо участка тела.

В результате сосания пальцев в зависимости от их располо­жения могут возникнуть привычное смещение нижней челюсти вперед, в сторону и мезиальный или перекрестный прикус при сосании согнутого указательного пальца или при расположении 1—2 пальцев в области угла рта. Изменяется также расположе­ние языка. Нередко его кончик и корень смещаются кзади или язык занимает низкое (каудальное) положение. В таких случаях при осмотре лица в профиль можно обнаружить складку на поверхности кожи под подбородком («двойной подбородок»), свидетельствующую о низком расположении языка.

Для устранения вредных привычек необходимо проводить комплекс общих оздоровительных мероприятий — санацию но­соглотки, пластику укороченной или неправильно прикрепля­ющейся уздечки языка.

У родителей детей с вредной привычкой сосания пальца нужно собрать подробный анамнез о способе вскармливания ребенка, длительности пользования соской и длительности вредной привычки, ее периодичности в течение суток, а также о характере ребенка, реактивности его нервной системы, об окружающей среде. Детей с повышенной возбудимостью не­рвной системы важно направлять на консультацию к невропа­тологу.

Родителям рекомендуют наряду с психотерапией (путем убеждения, внушения, постоянного спокойного напоминания) применять фиксирующую локтевую шину, надевать детям рукавички. Локтевые шины готовят из полиэтиленовых лент или бутылочек. При помощи ножниц вырезают шину нужной формы и делают прорези для шнура. К внутренней поверхности шины, прилегающей к руке ребенка, прикрепляют мягкую про-

кладку из поролона, фланели или марли с тонким слоем ваты. При пользовании такой шиной в течение 2—5 мес удается отучить ребенка от вредной привычки сосать палец.

В случае привычки сосать палец не только ночью, но и в дневное время рекомендуется применять аппарат Дековой, дей­ствие которого основано на болевых ощущениях при сосании пальцев. Принцип действия этого аппарата заключается в реф­лекторном влиянии болевого фактора. Разновидности аппарата Дековой выбирают в зависимости от способа расположения пальца при сосании. Действующая часть аппарата (площадка с шипами, выступающими при надавливании на нее пальцем и вызывающими болевое ощущение) располагается в пластинке либо для верхней, либо для нижней челюсти. В результате пользо­вания этим аппаратом в течение 1—3 мес дети отвыкают от вредной привычки сосать палец.

Детям, у которых привычка сосать палец привела к зубо-альвеолярной протрузии на верхней челюсти или зубоальвео-лярной ретрузии на нижней челюсти и сужению верхнего зубного ряда с тенденцией к развитию дистального или открытого при­куса, назначают стандартную вестибулярную пластинку, кото­рая помогает отучить их от вредной привычки. Применение стандартных вестибулярных пластинок в течение 2—4 мес приводит к устранению ее.

Применение стандартных вестибулярных пластинок имеет социально-гигиеническое значение, что подчеркивает D. Eismann, R. Frankel, H. Taatz и др. Преимущество стандар­тных вестибулярных пластинок в их доступности для массового применения, общем экономическом эффекте и экономии времени врача. Их применение в детских садах имеет целью борьбу с вредными привычками и главное их последствиями.

После принятия мер к отучению от вредной привычки сосать палец у некоторых детей возникает другая вредная привычка — сосать язык. Эта привычка менее заметна для окружающих, но отучить от нее еще труднее, так как она проявляется во время сна и трудно выявляется родителями.

Привычка сосания и прикус ывания губ, щек, различных предметов. Дети чаще сосут нижнюю губу, распо­лагая ее между зубами. Под воздействием этой привычки на­блюдаются вестибулярное отклонение верхних резцов, образо­вание между ними трем, зубоальвеолярное укорочение в пе­реднем участке верхней челюсти. Реже отмечается тесное по­ложение верхних передних зубов. Нижние резцы наклоняются орально. Нередко образуется открытый прикус, повторяющий форму нижней губы. Постепенно нарушается соотношение боковых зубов, развивается дистальный прикус. Отклонение верхних и нижних резцов способствует стойкому изменению

320

расположения губ и их несмыканию, что усугубляет нарушение прикуса. Л. В. Ильина-Mapкосян, Т. М. Кучумова, В. Planes выс­казали мнение о том, что возникновение болей в височно-нижнечелюстных суставах способствует возникновению при­вычки прикусывать нижнюю губу, удерживая нижнюю челюсть в более удобном положении. Длительное прикусывание нижней губы приводит к скученному положению нижних передних зубов, недостатку места для отдельных зубов, недоразвитию зубного ряда и нижней челюсти.

Значительное нервное перенапряжение, страх, пережива­ния ребенка могут выражаться в сильном прикусывании ниж­ней губы. В случае прикусывания половины нижней губы на­рушения менее выражены. Такая привычка способствует одно­стороннему отклонению верхних передних зубов и образованию более выраженной диастемы. Однако такая привычка вызывает сопутствующие функциональные нарушения в зубочелюстной области, и отучить от нее подростков трудно.

Сосание или прикусывание верхней губы приводит к рет-рузии верхних резцов, тесному их расположению, недоразви­тию зубной дуги, протрузии нижних резцов с наличием между ними трем, привычному выдвижению нижней челюсти. Кроме того, нередко она сочетается с неправильным глотанием и нечетким произношением звуков. Эта привычка особенно не­благоприятна при наличии условий, предрасполагающих к раз­витию мезиального прикуса (ранняя потеря отдельных верхних временных зубов, адентия верхних боковых резцов, вторых премоляров, семейная особенность развития мезиального при­куса). У таких больных борьбе с вредной привычкой следует уделять особое внимание.

Сосание щек или их втягивание внутрь полости рта и при­кусывание чаще вызывает развитие симметрично выраженно­го нарушения прикуса. Лишь в редких случаях наблюдается одностороннее нарушение. Названная привычка нередко яв­ляется следствием ранней потери молочных моляров. Втяги­вание щек и одновременное прокладывание боковых участков языка в дефекты зубных дуг постепенно закрепляется. При прорезывании премоляров нередко в их области сохраняется зубоальвеолярное укорочение и как следствие его боковой от­крытый прикус. Стремление устранить боковой открытый прикус у взрослых путем протезирования не всегда бывает успешным. Под воздействием вредной привычки втягивания щек и расположения языка между зубными рядами происхо­дит расшатывание зубов, включенных в мостовидный протез. Эти наблюдения свидетельствуют о необходимости предуп­реждения такой вредной привычки и борьбы с нею в раннем возрасте.

При осмотре пациентов, всасывающих и прикусывающих внутреннюю часть щек, на слизистой оболочке бывают заметны валики с отпечатками коронок боковых зубов и кровоизлияния. Те же явления нередко можно обнаружить и на боковой по­верхности языка.

Сосание угла подушки, одеяла, воротника обычно сопро­вождается поворотом головы в сторону. Зубные ряды форми­руются, как правило, асимметрично, при длительной вредной привычке развивается асимметрия лица.

Вредную привычку грызть ногти наблюдают у детей нервных, боязливых, неуравновешенных. Нередко такая при­вычка является подражанием соученикам.

Из различных предметов дети чаще держат карандаш или ручку между резцами; при этом возникает диастема. Нередко отмечается привычка грызть семечки, что вызывает появление узур на режущих краях резцов и отклонение осей центральных резцов.

Постоянное употребление детьми жевательной резинки может приводить к возникновению вредной привычки давления язы­ком на зубы, что способствует изменению их расположения. Привычка сосания, прикусывания и про­кладывания языка между зубными рядами мо­жет быть самостоятельной или сочетаться с другими. Поскольку она менее заметна для окружающих, бороться с ней труднее, на что указывают Л. В. Ильина-Маркосян (1972), В. П. Окушко (1975), Ф. Я. Хорошилкина (1982) и др. Матери детей, имею­щих такую привычку, отмечают, что сосание языка, чаще наблюдаемое во время сна, сопровождается значительным напряжением мимических мышц, губы бывают плотно сжаты­ми, морщинистыми, заметно соприкосновение языка с ниж­ней губой, которая нередко втягивается между зубами. В утрен­ние часы во время пробуждения ребенка его подушка бывает мокрой от слюны. Кончик языка у таких детей гладкий, сосочки не выражены, иногда заметны точечные кровоизлияния. Непра­вильное положение языка, особенно его кончика, постепенно закрепляется. Под его давлением смещаются зубы, развивается открытый прикус.

Наличие увеличенных небно-глоточных миндалин и других разрастаний аденоидной ткани приводит к переднему положе­нию языка, нарушению дыхания. При этом не только кончик, но и корень языка смещается вперед, что обеспечивает про­хождение воздушной струи через носоглотку; кончик языка распластывается между верхними и нижними резцами.

Привычка держать язык между зубными рядами нередко наблюдается и при укороченной или неправильно прикреплен­ной уездечке, ограничивающей, его подвижность. Нередко

 

322

II *

323

наблюдается гипертрофия кончика языка, изменяется акт гло­тания, развивается сигматизм (шепелявость). Такие нарушения становятся причиной развития открытого прикуса и сопутству­ющих функциональных нарушений в челюстно-лицевой обла­сти. Открытый прикус, возникший в результате сосания языка, отличается от открытого прикуса, обусловленного сосанием пальца или других предметов. Он бывает обусловлен зубоаль-веолярным укорочением со стороны как верхнего, так и ниж­него зубного ряда. Щель между передними зубами бывает симметричной.

Сосание боковых участков языка с образованием бокового открытого прикуса — более редкое явление. Причиной чаще всего является ранняя потеря отдельных боковых зубов, аден-тия вторых премоляров или их стойкая ретенция. Еще реже наблюдаются случаи, когда дети загибают кончик языка кзади и прикусывают боковые участки языка. У таких детей значи­тельно выражена гипертрофия языка, а это в свою очередь является причиной, приводящей к стимулированию роста нижней челюсти, поскольку именно на нее оказывает давление язык. Постепенно развивается мезиальный прикус, между нижними передними зубами возникают промежутки. Этому способствует давление языком на зубы. На кончике языка по­являются отпечатки передних зубов. Нарушения прогрессиру­ют, к ним присоединяются другие функциональные расстрой­ства: нечеткое произношение звуков речи, неправильное гло­тание, ротовое дыхание. Постепенно расшатываются передние зубы, в связи со значительными изменениями тканей пародон-та пациент рано теряет зубы.

Все эти неблагоприятные последствия вредных привычек важно своевременно предупреждать, чтобы сохранить нормаль­ное физиологическое состояние зубочелюстной системы.

12.2. Нарушения речи и их устранение

Борьба с дефектами речи у детей — актуальная проблема. В связи с этим пропаганда логопедических знаний среди стоматологов, родителей, воспитателей детских дошкольных учреждений, учителей имеет большое значение.

Распознавание речевых нарушений не представляет особых трудностей. Родители чаще обращают внимание на чистоту зву-копроизношения у детей, а нарушения словаря и грамматичес­кого строя остаются не всегда замеченными. Считают, что не­доразвитие речи может исчезнуть с возрастом, самопроизволь­но, без специального обучения в семье или занятий с лого­педом. Однако такое ожидание не всегда оправдывается. Речевые дефекты нередко закрепляются с возрастом. Достаточная ком-

324

петентность родителей в вопросах развития речи способствует своевременному выявлению отклонений в формировании речи у детей и обращению за помощью к специалистам. Раннее вмешательство более эффективно, оно позволяет быстрее уст­ранить дефекты речи. Речь нельзя вылечить, ее можно воспитать. Процесс преодоления речевых нарушений трудный и продол­жительный. Эффективность логопедического обучения в боль­шой степени зависит от помощи родителей, активности их занятий с ребенком. При дислалиях нарушается произношение наиболее сложных звуковых фонем: свистящих и шипящих, а также фонем «р», «л»; алалии характеризуются множественны­ми нарушениями речи, дизартрия — нечеткостью, смазанно-стью произношения, заикание — судорожностью, прерывис­тостью речевого акта. При речевом недоразвитии (алалии), па­тологических формах дислалии, заикании необходимы занятия с логопедом с двухлетнего возраста.

Логопедические занятия с детьми дошкольного возраста проводят в форме игры, закрепляя полученные знания путем повторений до тех пор, пока не будут выработаны необходимые навыки речи. Во время логопедических занятий создают спо­койную, доброжелательную обстановку. Требуются выдержка и терпение при обучении детей правильной речи. Обучение дол­жно продолжаться до полной ее нормализации. Занятия про­водят с использованием игрушек, хорошо иллюстрированных книг, диафильмов. Применяют логопедические инструменты и

зеркало.

К профилактическим мероприятиям, предупреждающим нарушения речи, относятся соблюдение женщиной режима труда, отдыха и питания в дородовом периоде, правильный уход за ребенком и профилактика психических и физических травм, полноценное речевое окружение.

Речь — основное средство общения, основа мышления. С помощью слов люди выражают свои желания, эмоции, со­гласовывают действия. Речь позволяет влиять на поведение че­ловека, его мысли, ее нарушения снижают социальную актив­ность человека, влияют на выбор профессии. С помощью слов дети усваивают новые понятия, строят свои отношения с окружающими. Речевые недостатки сказываются на психофи­зическом развитии ребенка. Дефекты речи затрудняют обучение детей в школе, в связи с чем при значительных нарушениях речи их направляют в специализированные школы.

Развитие речи — сложный и многообразный процесс, для правильного осуществления которого необходима нормальная функция головного мозга, нервных проводящих путей и нор­мальное развитие органов зубочелюстной системы. В процессе формирования речи различают доречевой и речевой периоды.

325

Начиная с первых месяцев жизни, дети издают звуки, называемые гулением. Такие рефлекторные голосовые реакции связаны с эмоциональными переживаниями. На 3-м месяце в гулении начинают улавливаться гласные звуки («а», «о», «у», «э», наиболее легкие для произношения). В 5 мес ребенок поворачивает голову в сторону источника звука, пытается подражать ему, начинает произносить отдельные слоги: па-па­па, ба-ба-ба, ма-ма-ма. Многократное повторение простейших слогов позволяет закрепить эти навыки. На 6—7-м месяце гуление преобразуется в лепет. Диапазон лепетных звуков расширяется, они становятся более разнообразными. Гуление и лепет явля­ются подготовительными к речевому периоду.

В 7—8 мес дети начинают подражать взрослым, перенимают ритм и интонацию речи. В 9 мес ребенок реагирует не только на звук, но и способен к действию в ответ на просьбу «сделай ладушки» и др. Не понимая значения слов, дети реагируют на слово в знакомой ситуации общения с родителями. К 1 году жизни слово начинает приобретать сигнальное значение, дети начинают соотносить его с конкретными предметами. Напри­мер, слово «чашка» обозначает лишь одну знакомую чашку определенного цвета и рисунка.

Доречевой период заканчивается, когда ребенок начинает произносить первые слова, чаще состоящие из двух слогов (ма­ма, па-па). Ребенок прислушивается к звучанию слов, пытается произнести простейшие из них, выражая тем самым свое эмоциональное состояние.

Словарь ребенка постепенно увеличивается, его развитие зависит от физического развития, состояния здоровья, внима­ния со стороны взрослых, воспитания. При благоприятном речевом окружении, постоянном общении со взрослыми раз­витие речи ускоряется, обогащается словарный запас. У детей 1 года он составляет 8—50 слов, в 2 года — 300—400, в 3 года — 800-1000, в 4 года - 1400-2000, в 5 лет - 2000-3000.

Вначале ребенок овладевает существительными, обозна­чающими конкретные предметы, затем глаголами, междоме­тиями, прилагательными, наречиями, союзами и т. д. С 2 лет ребенок начинает строить предложения, т. е. формировать грамматический строй, изменяя слова и правильно соединяя их в речевые цепи. В 3 года ребенок овладевает грамматичес­кими категориями и строит более длинные предложения. В этом периоде в речи могут появляться ошибки, которые обычно самоустраняются с накоплением речевого опыта. По мере увеличения словарного запаса выявляются искажения речи: перестановка звуков, их пропуски или замена, вставка лишних слогов. Этот период характеризуют как активное сло­вотворчество.

К 5 годам заканчивается формирование фонетической сто­роны речи. Ребенок осваивает произношение сложных слов и предложений. Правильная функция речевых органов, нормаль­ный слух, достаточное общение со взрослыми и полноценное речевое окружение способствуют правильному формированию речи. К 7 годам словесный запас достигает достаточно высокого уровня. Наиболее стремительно развивается речь в возрасте от 2 до 5 лет. Отклонения от этих средних сроков могут насторо­жить родителей и заставить их обратиться за специализирован­ной помощью.

Различают центральный и периферический речевой аппарат: центральный включает головной мозг и нервные проводящие пути, периферический — органы дыхания (легкие, гортань), голосообразования (ротовую и носовую полости) и артикуля­ции (язык, губы, зубы, альвеолярные отростки, твердое и мягкое небо).

Расстройства произношения звуков речи подразделяются на функциональные и механические. Функциональные обычно со­провождаются нарушением нервных процессов в «речевых зонах» головного мозга или слухового восприятия; механические — нарушениями артикуляции языка, губ, небной занавески. Отклонения могут проявляться в произношении звуков речи, слов, предложений и в их понимании, что может быть связано с нарушениями слуховых, двигательных и зрительных анали­заторов. Недостатки речи нередко отражаются и на грамотности. Дефекты речи затрудняют усвоение учащимися проходимого материала.

Наиболее распространены расстройства звукопроизношения, при которых понимание речи обычно не нарушается. Чаще бывает нарушено произнесение согласных звуков — «р», «л», «с», «з», «ц», «ж», «ш», «ч», «щ» или отсутствуют звуки «р», «л» и их мягкие пары — рь, ль (например, рука — «ука»).

Искажению могут подвергаться межзубные звуки «з», «ц», звук «р» (картавость).

Замена одного звука другим происходит в связи со сходством звучания и образования отдельных звуков, например, замена их мягкого произнесения твердым (мяч — «мач»), а также звонкого произнесения глухим (бабушка — «папушка», доч­ка — «точка», дядя — «тятя»). Чем сложнее звук, тем труднее он формируется.

При нарушениях слуха дети иногда с трудом различают согласные звуки, смешивают их при восприятии и воспроиз­ведении. К искажению произношения согласных и гласных приводят также нарушения величины, формы, подвижности языка и губ, строения твердого и подвижности мягкого неба, неправильное расположение отдельных зубов или их групп,

 

326

327

аномалии величины, расположения и формы альвеолярных дуг и челюстей. Перечисленные нарушения могут быть врожденны­ми и приобретенными. Среди врожденных наиболее часто встречаются несращения губ, альвеолярного отростка и неба, аномалии величины зубов (макро- и микродентия), частичная или полная адентия. Наблюдаются и такие аномалии развития челюстей, как макро- и микрогнатия, аномалии развития лица, гемиатрофия, несращения, срединная или косая расщелина лица и др.

Приобретенные дефекты — это результат травмы, воспали­тельных процессов, онкологических заболеваний, ожогов.

Несращения верхней губы, альвеолярного отростка и неба приводят к значительному расстройству звукопроизношения, а именно к гнусавости в связи с нарушением замыкания небно-глоточного пространства, обусловленного врожденным дефек­том тканей.

При укороченной небной занавеске звуки невыразительные, нечеткие. Такие задненебные звуки, как «г», «к», «х», отсут­ствуют или заменяются звуками, возникающими в ротовой полости при дрожании языка. При наличии аденоидных раз­растаний, полипов в носовой полости носовые звуки плохо формируются и дети заменяют их другими. Речь становится при­глушенной.

Чтобы облегчить произношение звуков при неправильном развитии артикуляционного аппарата, дети совершают допол­нительные движения, нередко за счет мимических мышц. Это вызывает изменение мимики, и со временем в результате постоянного сокращения отдельных мышц увеличивается их объем, что нарушает гармонию черт лица, а периодическое сокращение мышц и гримасы производят неприятное впечат­ление на сверстников.

У детей с врожденным несращением в челюстно-лицевой области речь формируется с опозданием и значительными дефектами.

Пластические операции и зубочелюстное протезирование создают предпосылки для нормализации звукопроизношения.

Произношение свистящих звуков («с», «з», «ц») сходно с произношением шипящих («ж», «ш», «щ», «ч»), в связи с чем нередко нарушается произношение нескольких звуков. При неправильном межзубном произношении свистящих звуков «с», «з», «ц» кончик языка не опускается, а располагается между резцами, в связи с чем звуки приобретают «шепелявый» от­тенок.

В результате укорочения уздечки языка, а также при мак-роглоссии язык становится малоподвижным, что предраспола­гает к межзубному произношению звуков «с», «з», «ц» в ре-

328

зультате неправильной артикуляции языка с зубами. Это спо­собствует формированию открытого прикуса в переднем уча­стке зубных дуг. Если кончик языка отклоняется в сторону при так называемом боковом произношении, то струя воздуха растекается по его краям и внутренней поверхности зубов, возникает хлюпающий звук. Иногда свистящие звуки «с», «з», «ц» произносятся с носовым (гнусавым) оттенком, похожим на звук «х». Такое нарушение наблюдается при несращении твердого и мягкого неба, укорочении мягкого неба после радикальной уранопластики, а также парезах и параличах.

При слабости фонематического восприятия возникает ши­пящее произношении звуков «с», «з», «ц»; их произносят как «ш», «ж», «ч» (например, собака — «шабака», замок — «жа­мок»).

Свистящие звуки иногда произносят как «в» и «ф» (губно-зубное произношение) в результате подтягивания нижней губы к верхним резцам (например собака — «фабака»). При произ­ношении свистящих звуков «т», «д» (призубное произноше­ние) кончик языка упирается в края верхних и нижних резцов, в результате чего воздух не протекает между резцами. Звуки «ш», «щ», «ж», «ч» могут заменяться свистящими (свистящее произношение), например шапка — «сапка», жук — «зук».

Причинами неправильного произношения шипящих звуков могут быть такие аномалии речевого аппарата, как врожденные и приобретенные дефекты неба, укороченная или неправильно прикрепленная уздечка языка, высокое готическое небо при сужении верхней челюсти, нарушения слуха.

Причинами неправильного произношения звука «р» явля­ются короткая или прикрепленная близко к кончику уздечка языка, массивный малоподвижный язык, дефекты неба. Нару­шения произношения этого звука разнообразны: выпадение звука (рак — «ак», корова — «коова»), мягкое (рыба — «риба») или горловое (картавое) произношение. В последнем случае звук образуется в результате вибрации небной занавески, а не кончика языка. При вибрации бокового участка языка (боковое произ­ношение) вместо звука «р» произносят сочетанный звука «рль», при вибрации губ (двугубное произношение) — «прр», при однократном ударе языка о зубы (одноударное произношение) получается звук, похожий на «д».

Звук «р» заменяют и другими звуками: «д» (сарай — «са-дай»), «й» (рука — «йука»), «л» (рука — «лука»), «ль» (арбуз — «альбуз»), «в» — (рука — «вука»), «ы» (рука — «ыка»), «г» (рука — «гука»).

Звук «л», так же как «р», относится к трудно произносимым звукам. Иногда он выпадает (лопата — «опата»), произносится мягко (луна — «люна», пол — «поль»), имеет носовой оттенок.

329

Наблюдаются боковое произношение звука (хлюпающий звук), замена «л» звуками «в» (лук — «вук», лошадь — «вошадь»), «д» (луна — «дуна»), «й» (лампа — «йампа», стол — «стой», ло­шадь — «йошадь»), «у» (лампа — «уампа»), «ы» (пол — «поы»), «г» (лошадь — «гошадь»).

Заднеязычные звуки «к», «г», «х» сходны по месту образо­вания. Встречаются следующие дефекты их произношенияют-сутствие звука «к», вместо которого слышится характерный гортанный щелчок («?апуста», «пау?») в результате смыкания голосовых связок, замена звука «к» звуком «т» (капуста — «тапуста») или «х» («хапуста»), замена звука «г» звуком «д» (голова — «долова») или «х» (губы — «хубы»), звука «х» звуком «к» (муха — «мука»).

К неправильному произношению заднеязычных звуков «к», «г», «х» предрасполагают резкое сужение верхней челюсти, на­рушение формы ее свода (высокое готическое небо), недоста­точная подвижность корня языка. Такие нарушения сопутству­ют дистальному прикусу с глубоким резцовым перекрытием. Они наблюдаются также и при неправильном формировании верхней челюсти, обусловленном рахитом.

Нарушение произношения йотированных звуков (йа=я, йо=е, йу=ю, йэ=е) обычно выражается в замене звука «й» звуком «ль» (яблоко — «ляблоко»).

Нередко встречаются неправильное произношение звонких и мягких согласных, воспроизведение их в виде соответству­ющих парных глухих (баба — «папа», дом — «том»), замена их парными твердыми звуками (дядя — «дада», тетя — «тота»). Такие нарушения могут явиться следствием тугоухости, недо­развития слухового восприятия.

Недостаток произношения звука «ы» обычно заключается в замене его звуком «и», что влечет за собой смягчение пред­шествующего согласного (рыба — «риба»). Причина дефекта — недоразвитие фонематического восприятия.

Дизартрия обычно обусловлена поражением участков голов­ного мозга и является одним из симптомов детского церебраль­ного паралича. В зависимости от поражения участков мозга различают несколько форм дизартрии. При ней возможны те же нарушения произношения звуков, что и при дислалии, однако наблюдаются также парезы, параличи, спазмы, в связи с чем речь невнятная, при значительных нарушениях напоминает мычание.

При парезах лицо амимично, движения языка и губ замед­лены. Ребенок не может оскалить зубы, надуть щеки, сделать язык «лопатой».

При спазмах возникают непроизвольные насильственные движения, затрудняющие формирование того или иного звука.

Тяжелое нарушение речи вторично влияет на психофизическое развитие ребенка. Выраженность интеллектуальных и мысли­тельных процессов у таких детей значительно снижена.

Недоразвитие речи — это аномалия, при которой наруша­ется формирование всех компонентов речевой системы: про­изношения, словаря, грамматического строя, понимания. Проявляется такое нарушение многообразно, так как зависит от локализации и тяжести очага поражения, возраста и состо­яния ребенка.

Заикание — явление распространенное, и диагностика его не представляет затруднений. Проявляется оно в виде судорог речевого аппарата во время высказывания.

Заиканию в основном подвержены дети в возрасте от 2 до 5 лет, т. е. в том периоде, когда происходит бурное развитие речи. Причиной заикания может быть психическая травма, возникающая вследствие ослабления нервной системы. Лечеб­ная помощь должна быть оказана как можно раньше.

Преодоление речевых расстройств. Эффективность исправле­ния дефектов звукопроизношения зависит от систематичности и последовательности работы. Речевые занятия должны быть ежедневными, продолжительностью не менее 10—15 мин.

Показано комплексное преодоление речевых расстройств, включающее медицинский, психологический и логопедичес­кий методы. Назначение первого — оздоровление нервной системы, устранение дефектов периферического речевого ап­парата, второго — нормализация психики, третьего — выра­ботка и закрепление правильных речевых навыков посредством специальных педагогических приемов. Применяя логопедичес­кие приемы, важно выработать у ребенка стремление к пре­одолению речевого дефекта, максимально воздействовать на различные анализаторы, соблюдать принцип поэтапности воз­действия на ребенка, используя речевой материал, игрушки и картинки.

Преодоление нарушений звукопроизношения. Исправление недостатков звукопроизношения заключается в постановке звуков, их автоматизации и дифференциации.

На первом этапе вырабатывают навыки правильного уклада речевых органов при произношении отдельных звуков. Особое значение придают артикуляционной гимнастике, выработке достаточной подвижности различных участков артикуляцион­ного аппарата. Основными движениями являются вытягивание губ в трубочку, затем их растягивание при улыбке, открывание и закрывание рта, движения языком вперед и назад, вправо и влево, вверх и вниз, его распластывание и сужение. Кроме того, применяют комплексы упражнений, необходимых для правильной постановки отдельных звуков, используя подража-

 

330

331

ние, механическое воздействие на органы произношения и со-четанный способ.

Правильная артикуляция звука воспитывается путем как подражания, так и механического воздействия. Посредством слуха, зрения, мышечных ощущений ребенок пытается вслед за взрослыми правильно произнести тот или иной звук. Важно показать ребенку правильную артикуляцию звука, что облег­чает произношение при легких формах нарушения. С помощью различных приспособлений (шпатель, зонд) логопед создает искусственную артикуляцию звука и закрепляет ее, подключая слух, зрение, мышечные ощущения ребенка.

Если ребенок произносит неправильно несколько звуков, то сначала следует исправлять более легкие нарушения. В частно­сти, при дефектных звуках «р», «с» исправляют сначала «с», затем «р». Поставленный звук сначала вводят в слоги (са-со-су-сы), затем в односложные слова (сок — сук), закрепляют в начале слова (сом), в конце слова (насос) и после этого в предложениях. После введения соответствующего звука в слово важно автоматизировать его правильное произнесение. На этом этапе родители должны включаться в работу и выполнять ре­комендации логопеда. Они должны систематически заниматься с ребенком, разучивать стихи, составлять рассказы, используя цветные картинки.

Звуки автоматизируют сначала при произношении простых слов и предложений, в связи с чем важно правильно подобрать речевой материал и выразительные рисунки. Занятия следует проводить интересно для ребенка, эмоционально.

Важно дифференцировать звуки для предупреждения воз­можного смещения поставленного звука и заменявшего его ранее. В связи с этим звуки сначала противопоставляют в слогах (са-ша, са-жа), затем в словах, отличающихся одним звуком (доч­ка — точка, шар — жар), после чего исправляемый звук вклю­чают в более сложные слова и предложения.

С помощью упражнений вырабатывают новые условнореф-лекторные связи, формируют новый динамический стереотип при произношении исправленного звука. Если нарушения зву-копроизношения вызваны анатомическими изменениями пе­риферического речевого аппарата, то применяют массаж губ, языка, мягкого неба, а также артикуляционную гимнастику при постановке звуков.

Введение правильных звуков в речь — процесс длительный и трудоемкий.

При гнусавости формируют речь как до, так и после опе­рации уранопластики. В дооперационном периоде стремятся вы­работать у ребенка правильное дыхание. Для этого предлагают делать вдох через рот и выдох через нос, вдох через рот и выдох

332

через рот, вдох через нос и выдох через рот, ставят произно­шение сначала гласных, а затем согласных звуков, формируют связанную речь, с целью отработки целенаправленного дыха­ния применяют комплекс лечебно-гимнастических упражне­ний. При постановке согласных звуков сначала формируют артикуляционную базу, проговаривают звуки без голоса. После того как ребенок научится произносить звук изолированно, подбирают слоги, включающие необходимый звук, затем слова и предложения. Для отработки интонации используют короткие и выразительные стихотворения.

В послеоперационном периоде стремятся к активизации небной занавески, дифференциации ротового и носового дыхания, постановке и автоматизации звуков, введению их в речь. Если ребенок не пользовался обтуратором, то небная занавеска почти не функционирует и не служит преградой между ротовой и носовой полостями. Подвижности небной занавески достигают с помощью массажа и гимнастики.

Массаж мягкого неба делают 3—4 раза в день по 3—5 мин чисто вымытым пальцем путем легких прикосновений в обла­сти послеоперационных рубцов. Гимнастические упражнения включают покашливание, имитацию глотания. Ребенок должен научиться поднимать и опускать небную занавеску, ощущать ее прикосновение к задней стенке глотки. Для нормализации дыхания рекомендуется дуть на подвешенный ватный шарик (вертушку), задувая, гасить горящую свечку, играть на детских музыкальных дудочках, свистеть.

Преодоление дизартрии. Включает массаж, логопедическую гимнастику, постановку и автоматизацию звуков. При спазмах и парезах массаж мышц артикуляционного аппарата нужно проводить с осторожностью. При напряжении артикуляцион­ного аппарата используют расслабляющие приемы, при рас­слаблении — тонизирующие. После устранения спазмов и парезов формирование речи облегчается.

Комплексы логопедических упражнений подбирают инди­видуально для каждой формы дизартрии, непременно вклю­чая в них упражнения, направленные на развитие речевого дыхания. В связи с ограниченным поражением центральной нервной системы воспитание речи у таких детей сопряжено с трудностями. Успех во многом зависит от старания родите­лей, их активности, заинтересованности, тесного контакта с врачом и логопедом. Родители должны научиться делать мас­саж, проводить логопедическую гимнастику, специальные речевые занятия.

Работа логопеда включает подготовительный период, фор­мирование произношения, закрепление и автоматизацию звуков.

333

В подготовительном периоде следует выработать готовность ребенка к занятиям с логопедом, что облегчает последователь­ные и систематические тренировочные занятия, направленные на формирование произношения.

Логопед ставит звуки, а родители в домашних условиях закрепляют их на специально подобранном речевом материале (слоги, слова, предложения). Материалы подбирают в соответ­ствии с возрастом и интересами ребенка из специальных по­собий, а также букварей и детских журналов. Дидактические слова подбирают по степени трудности (звуковому и слоговому составу) и смысловому значению (слова с конкретным и абстрактным значением). К каждому слову следует подобрать картинки и вместе с ребенком наклеить их в тетрадь, которая служит своеобразным пособием по нормализации речи ребенка. После этого усилия логопеда и ребенка должны быть направ­лены на совершенствование звукопроизношения, словаря, грам­матического строя. Помимо правильного произношения, ре­бенка учат писать и читать, что способствует овладению речью.

Преодоление недоразвития речи. Занимает много времени и требует от детей, родителей и логопеда большого упорства, терпения. Недоразвитие речи устраняют логопедическими сред­ствами, используя определенные модели высказывания. Руко­водствуясь этими моделями, ребенок может совершенствовать речь. Чем раньше его вовлекают в логопедическое обучение, тем больше вероятность овладения речью.

В нашей стране имеются дошкольные логопедические учреж­дения. Детей с грубыми формами речевого недоразвития сле­дует воспитывать в детском саду с логопедическим уклоном, а затем направлять в специальные школы.

Следует стремиться к развитию речевой активности ребенка путем активного общения его с нормально говорящими деть­ми, широко использовать наглядные дидактические пособия, игры. Большую роль в становлении речи играют родители. В начале логопедического обучения предпочтительна индиви­дуальная работа с ребенком, а в дальнейшем групповые заня­тия. Желательно, чтобы родители присутствовали на занятиях и выполняли советы логопеда, занимаясь с ребенком в домаш­них условиях.

Преодоление заикания. У дошкольников этот процесс связан с большими трудностями. Лечебно-педагогический комплекс состоит из лечебно-оздоровительных и коррекционно-воспита-тельных мероприятий. В семье должна быть создана спокойная, доброжелательная обстановка. Если в речи ребенка появились запинания, следует спокойно отнестись к этому. Речь родителей и окружающих должна быть четкой, неторопливой. Педиатр назначает медикаментозное и психотерапевтическое лечение.

Затем проводят логопедические и музыкально-ритмические занятия.

Поскольку при заикании организм в большинстве случаев ослаблен, необходимо организовать правильный режим дня. Боль­шая роль принадлежит сну (до 10—12 ч ночью и 2 ч днем). Питание должно быть регулярным, пища — высококалорий­ной, разнообразной, витаминизированной. Из медикаментоз­ных средств назначают успокаивающие и общеукрепляющие препараты.

В преодолении заикания значительное место отводят разъяс­нительной (по Бехтереву) и суггестивной (внушению) психо­терапии. Лечебное воздействие направлено на устранение пси­хогенных нарушений. Основываясь на анамнезе и клинических данных, с ребенком проводят психотерапевтические беседы. Их цель — разъяснить в доступной форме сущность заикания, роль ребенка в преодолении этого дефекта. Каждое речевое занятие длится 10—15 мин. Ежедневно с детьми занимаются 2—3 раза. Преодоление заикания длится от 8 мес до 2 лет. Родители должны заниматься с детьми, приобретая специальные знания и уме­ние проводить занятия занимательно в виде игр.

Правильная речь развивается у ребенка при нормальном строении и функции анатомо-физиологических механизмов, уча­ствующих в ее образовании и развитии, а также при наличии полноценной языковой среды и правильном воспитании.

Беременная женщина должна соблюдать режим питания, выполнять посильную работу, чаще бывать на свежем воздухе, отказаться от курения, употребления спиртных напитков, остерегаться заболеваний и травм, находиться под наблюдени­ем врача или акушерки. Положительное влияние оказывает нормальный «психический климат» в семье и на работе. Недо­статок в питании и кислороде особенно сказывается в периоде интенсивного роста мозга плода (от 15 до 20 нед беременности).

Для речевого и психического развития, предупреждения неврозов важно правильно вскармливать ребенка и осуществ­лять уход за ним. Если он плаксив, плохо прибавляет в весе, срыгивает, то образование условных рефлексов и речевое раз­витие задерживаются. Для укрепления нервной системы важно соблюдать режим сна и бодрствования, поскольку сон восста­навливает силы и предупреждает перегрузку нервной систе­мы. Ребенок осваивает речь постепенно, подражая взрослым, поэтому речевое воспитание следует начинать в первые дни жизни.

Вначале речевое воспитание строится на эмоциональных факторах. Чем больше родители тренируют лепет, тем лучше развивается речь. Важно разговаривать с ребенком, когда его кормят, пеленают, одевают, играют с ним или укладывают

 

334

335

спать. Нужно повторять звуки, которые он начал произносить, называть предметы во время игры. Во время разговора ребенок должен видеть лицо взрослого, чтобы копировать положение губ, языка. Общее двигательное развитие способствует разви­тию речевого аппарата. К 6 мес ребенок начинает сидеть, в ответ на просьбу поворачивает голову, подает руки. Во время игры родители должны учить его перебирать яркие предметы, нанизывать кольца пирамиды.

К 1 году у детей появляется тяга к подражанию. Ребенок произносит сначала звуки, потом слоги, слова. Если родители уделяют достаточное время общению с детьми, то речь у детей развивается быстрее.

В силу несовершенного речевого аппарата малыши иногда произносят некоторые зуки и слова неправильно. Родители не должны подражать им. Для правильного развития речи необ­ходимо точное произношение слов родителями.

К речевому недоразвитию приводит недостаточное общение взрослых с детьми. Нужно воспитывать речь ребенка на мате­риале, близком его миропониманию, доступном речевым воз­можностям.

С целью профилактики заикания необходимо оберегать детей от психических травм (испуг, рассказывание страшных сказок, телевизионные передачи для взрослых), а также от физических травм и воспалительных заболеваний мозга (менингит, энце­фалит), так как изменения в нервных клетках могут привести к появлению речевых расстройств. Травма и другие виды по­вреждения периферического речевого аппарата вызывают стой­кие расстройства речи. В случае травмы ребенка укладывают в постель, вызывают врача и выполняют его назначения.

Слух и речь взаимосвязаны. Потеря слуха влечет недоразви­тие речи или ее потерю, поэтому при заболевании ушей не­обходимо обращаться к оториноларингологу. Для профилакти­ки нарушений слуха важно обеспечить дыхание через нос. Появление насморка может вызвать заболевание уха. Аденоид­ные разрастания в носоглотке способствуют развитию ротового дыхания и нарушению произношения носовых звуков («м», «н»). Своевременное удаление аденоидов предупреждает разви­тие нарушений речи.

Профилактике речевых дефектов и их устранению уделяется большое внимание. В детских поликлиниках имеются логопеди­ческие кабинеты, где можно получить квалифицированную консультацию, а в случае необходимости и логопедическую помощь. Для устранения тяжелых нарушений речи организова­ны специальные детские сады, имеются речевые отделения в детских больницах и психоневрологических диспансерах. Школь­ники получают логопедическую помощь непосредственно на

336

логопедическом пункте в учебном заведении. Созданы специ­альные школы для детей с тяжелыми нарушениями речи.

Речевые аномалии могут быть вызваны каким-либо заболе­ванием. Они могут наблюдаться как осложнение после попытки искусственно прервать беременность, в результате тяжелых инфекционных заболеваний, перенесенных беременной, при употреблении ею алкоголя, после психических травм. Особенно опасен для развития плода недостаток питания и кислорода в периоде интенсивного роста мозга (15—20-я неделя беремен­ности).

Другой причиной речевых нарушений являются осложнения при родах (асфиксия плода, травма головки). Сдавление голов­ки и кислородная недостаточность нарушают деятельность клеток мозга, что может влиять на формирование речи.

К речевым расстройствам и аномалиям приводят травма головы, воспаление мозга и мозговых оболочек (энцефалит, менингит), проводящих путей, опухоли мозга. Поражение ре­чевых зон мозга и нервных проводящих путей сказывается на речи уже с 1,5—2 лет в виде ее задержки, недоразвития, дизартрии. При незначительном поражении корковых речевых зон нарушения проявляются в школьном возрасте, когда ре­чевые нарушения, даже нерезко выраженные, являются одной из причин плохой успеваемости ребенка.

Заболевания носоглотки, аденоидные разрастания, искрив­ления носовой перегородки, хронический насморк, заболева­ния глотки и гортани влияют на формирование речи. Под влиянием неблагоприятных условий (болезни, конфликтные ситуации, неправильное воспитание) у ребенка может возник­нуть перенапряжение основных нервных процессов, а это может привести к заиканию.

К причинам речевых расстройств следует отнести недоста­точное речевое общение ребенка с окружающими, неполно­ценную речевую среду, неправильное воспитание. Подражание детскому лепету отрицательно сказывается на становлении речи. Неправильное произношение звуков родителями неблагопри­ятно для развития речи ребенка, который подражает взрослым.

---

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 480; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!