Зубоальвеолярное укорочение или зубоальвеолярное удлинение. 15 страница

Лечение открытого прикуса зависит от его разновидности, степени выраженности и периода формирования.

В периоде временного прикуса основные задачи лечения заключаются в устранении вредных привычек, нормализации положения языка в покое и во время функции, достижении носового дыхания, смыкания губ, правильного глотания и произношения звуков речи. Для выполнения этих задач прово­дят беседы с ребенком и его родителями, разъясняют небла­гоприятное влияние имеющихся нарушений на развитие лица. По показаниям выполняют пластику укороченной уздечки языка. Путем занятий с логопедом и выполнения упражнений лечеб­ной гимнастики нормализуют функции зубочелюстной систе­мы. Чтобы отучить ребенка от сосания пальцев, губ, различных предметов, применяют функционально-действующие двухче-люстные вестибулярные или вестибулооральные аппараты: вестибулярные пластинки (индивидуальные, Крауса) и стан­дартные (Шонхера, а также выпускаемые отечественной про­мышленностью). Чтобы отучить детей от вредной привычки сосания языка и неправильного глотания, используют вести­булярную пластинку Крауса.

Вестибулооральная пластинка применяется для лечения открытого прикуса в сочетании с дистальным, развив­шимся в результате сосания языка или неправильного глотания. Этот аппарат состоит из вестибулярной и язычной пластинок. Обе части соединяют отрезками проволоки, располагая их между резцами и клыками, клыками и первыми временными моля­рами или огибают дистальную поверхность коронок последних моляров в ретромолярной области. Из воска моделируют языч­ную часть пластинки — щит, который помещают позади пе­редних зубов по скату альвеолярных отростков. Он должен быть достаточно большим, чтобы служить упором для кончика язы­ка, но не слишком толстым, чтобы не смещать язык кзади. Два отрезка проволоки диаметром 0,9—1 мм изгибают зиг­загообразно, чтобы их внутренние концы хорошо фиксирова­лись в язычном щите. Затем их располагают между зубными рядами. Наружные концы отрезков проволоки остаются свобод­ными. Длина их должна быть не меньше 10 мм. Эту заготовку снимают с моделей челюстей, воск замещают пластмассой. Щит отделывают и полируют. После этого на вестибулярную повер­хность моделей челюстей, зафиксированных в конструктивном прикусе, наслаивают воск для отведения вестибулярной пла­стинки от зубных рядов. После нанесения разделительного слоя мыльным или другим раствором делают восковую заготовку вестибулярной пластинки. Язычный пластмассовый щит с двумя проволочными элементами устанавливают на гипсовых моделях. Концы проволок перегибают между клыками и первыми вре­менными молярами в вестибулярном направлении. Их свобод­ные концы загибают в латеральном направлении, накладывают

 

554

555

на них восковую заготовку вестибулярной пластинки, к кото­рой прикрепляют воском концы проволочных деталей. Аппарат снимают с моделей челюстей, гипсуют в кювете, после чего воск замещают пластмассой.

Другой вариант пластинки отличается расположением от­резков проволоки, которые огибают дистальную поверхность нижних последних моляров в ретромолярной области и способ­ствуют фиксации нижней челюсти в выдвинутом положении. Пластинка показана для лечения дистального прикуса в на­чальной стадии его развития.

Вестибулярная пластинка с язычной про­волочной решеткой предназначена для той же цели, но ее изготовление несколько проще. Язычную решетку делают из проволоки диаметром 0,8 мм; ее границы отмечают на моделях челюстей карандашом. Обычно делают четыре выступа сверху и пять снизу. Их располагают у шеек верхних и нижних резцов с язычной стороны. Каждый выступ изгибают полукругом с помощью трехклювных или выпукловогнутых щипцов. Решетку изгибают пальцами овально по форме зубных дуг. Концы про­волоки располагают между клыками и первыми временными молярами или премолярами. В дальнейшем аппарат изготавли­вают так, как описано выше. Вестибулярные пластинки чаще готовят из самотвердеющей пластмассы с последующей выдер­жкой ее под повышенным давлением.

В процессе лечения важно следить за правильным положе­нием головы больного во время сна (нельзя ее запрокидывать), тренировать круговую мышцу рта с помощью лечебной гим­настики. Полезны упражнения с сопротивлением, в том числе с вестибулярной пластинкой, активатором Даса.

Для нормализации роста челюстей и лечения открытого прикуса применяют и другие разновидности двухчелюстных функционально-действующих аппаратов. Они особенно показа­ны в конечном периоде временного прикуса и начальном периоде сменного, т. е. в возрасте от 5,5 года до 9 лет.

Открытый активатор Кламмта делают с учетом основной разновидности аномалии прикуса (нейтральный, дистальныи или мезиальный). Язык отстраняют от зубов с помощью проволочных петель, которые располагают в области вертикальной щели между резцами.

Бионатор Бальтерса второго вида предназначен для лечения открытого прикуса. Отличие этого вида бионатора от основного состоит в том, что в его переднем участке находится пластмассовый щит, отстраняющий кончик языка от зубных рядов и препятствующий вредной привычке давления языком на передние зубы.

При лечении дистального открытого прикуса применяют

556

пропульсатор Мюлемана, активатор Андрезена—Хойпля и другие функционально-действующие аппараты с окклюзионными накладками в области контактирующих зубов и без них. Дей­ствие этих аппаратов рассчитано на перестройку тонуса жева­тельных мышц, а также мышц языка, губ и щек, на норма­лизацию положения языка и его функций, особенно во время глотания. В связи с такими задачами в каждом из перечисленных аппаратов имеется упор для языка в переднем или по пока­заниям в боковом участке, т. е. в области разобщенных зубов.

Для лечения зубочелюстных аномалий, сочетающихся с открытым прикусом и нейтральным соотношением зубов, используют регулятор функций FR-I, для лечения дистального прикуса — FR-I и FR-II, для лечения мезиального прикуса — FR-III (см. раздел 16.2). Перечисленные аппараты способствуют расширению челюстей, особенно верхней, что важно для ле­чения открытого прикуса.

Если при открытом прикусе смыкаются только последние (временные) моляры, а остальные зубы разобщены, то при нормальной величине языка можно избирательно пришлифо­вать бугры этих зубов. Чем раньше начинается ортодонтичес-кое лечение открытого прикуса, тем короче его срок и бла­гоприятнее прогноз. В периоде формирования временного прикуса преобладает рост челюстей в вертикальном направ­лении, в связи с чем имеется больше возможностей его нормализации.

При лечении открытого прикуса, обусловленного зубоаль-веолярным удлинением в области боковых зубов, применяют вертикальную внеротовую тягу с опорой на теменную область головы и нижний край тела нижней челюсти. С этой целью используют шапочку и специальную пращу. Чтобы сделать такую пращу, лоскут ткани (ситец, бязь и др.) шириной 18—19 см и длиной 20 см свертывают в виде рулона (ширина 2 см) и подводят его под нижнюю челюсть. К концам пращи приши­вают отрезки резиновой ленты шириной 2 см, которые при­крепляют к головной шапочке на 0,5 см кзади от углов глаз. Повышение прикуса на пластинке для нижней челюсти с окклюзионными накладками для воздействия на зубы и аль­веолярный отросток в боковых участках верхней челюсти и применение внеротовой тяги ускоряют лечение.

В начальном периоде сменного прикуса применяют те же лечебные мероприятия, что и в периоде временного прикуса. Для устранения вредной привычки прокладывания языка меж­ду зубными рядами в область дефекта и его сосания изготав­ливают пластинку для верхней челюсти с проволочными упо­рами для языка. Зубоальвеолярного удлинения достигают с помощью съемных пластинок с различными пружинами, ры-

557

Рис. 16.51. Ортодонтические аппараты для вертикального перемещения зубов.

1, 2 — съемные пластиночные с пружиной и пружинящей вестибулярной дугой; 3— несъемные кольца с крючками и вестибулярными пружинами; 4 — несъемные кольца с крючками и межчелюстной резиновой тягой; 5 — аппарат Гербста — Кожокару; б — шапочка с подбородочной пращой и вертикальной внеротовой тягой.

чагами, вестибулярными или лингвальными дугами для пере­мещения зубов (рис. 16.51).

Съемный одночелюстной ортодонтический аппарат для лечения открытого прикуса имеет специальные активно дей­ствующие пружинящие проволочные элементы в виде вести­булярных пружин или дуг, а также замковые элементы на перемещаемые зубы. Последние крепят к зубам с помощью клеевых композиционных материалов, а также могут быть приварены или припаяны к кольцам на перемещаемые зубы. В качестве замковых элементов можно использовать крючки, трубки-желоба или фиксирующий элемент Малыгина. Они могут быть применены на верхнюю и на нижнюю челюсть, а по показаниям на обе одновременно [Хорошилкина Ф. Я. и др., 1988].

Стальные кольца или пластмассовую каппу с замковыми элементами фиксируют на зубах с помощью висфат-цемента или замковые элементы приклеивают непосредственно к эмали перемещаемых зубов. Съемный ортодонтический аппарат вво­дят в полость рта, а вертикально-действующие пружины, предварительно активированные, вводят в замковые элемен­ты, тем самым оказывая дозированное давление на переме­щаемые зубы и создавая вертикальную тягу и вытяжение передних зубов. Прилегающая к небу передняя часть аппарата плотно прижимается к нему и значительно улучшает фикса­цию аппарата. Задняя часть аппарата через окклюзионные накладки и кламмеры способствует внедрению боковых зубов. Пружины периодически активируют (разжимают в среднем один раз в 2 нед).

Аппараты делают для одной челюсти или для обеих в за-

558

висимости от зубоальвеолярного укорочения в области одной или обеих зубных дуг. Силу действия пружин, рычагов, дуг регулируют с учетом необходимости лечения симметричного или асимметричного открытого прикуса. Если показано приме­нение активатора Андрезена—Хойпля, открытого активатора Кламмта, то эти аппараты делают с дополнительной проволоч­ной скобой, располагая ее в переднем участке с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка. На такой скобе изгибают крючки, которые используют для укрепления резиновых колец при вытяжении зубов.

Кроме съемных ортодонтических аппаратов, с целью лече­ния открытого прикуса применяют также несъемные. Для перемещения зубов одной челюсти может быть использована назубная вестибулярная дуга, фиксированная в трубках, при­паянных или приваренных к кольцам на опорные временные или первые постоянные моляры. В области неконтактирующих зубов дугу изгибают П-образно. На перемещаемых зубах, чаще верхних резцах, укрепляют кольца с крючками. Зубоальвеоляр­ного вытяжения достигают с помощью резиновой тяги.

При зубоальвеолярном укорочении в области как верхних, так и нижних зубов используют несъемные аппараты с меж­зубной тягой. С этой целью делают кольца на зубы, подлежащие перемещению, припаивают с их вестибулярной и оральной стороны крючки, кнопки или другие приспособления, либо приклеивают брекеты к зубам. С помощью цемента укрепляют кольца на перемещаемых и опорных зубах и через сутки на­тягивают резиновые кольца. При этом происходит зубоальве-олярное удлинение в области не только перемещаемых, но и соседних зубов, соединенных между собой круговой связкой. Зубоальвеолярного укорочения в боковых участках челюстей достигают применением пластинки для нижней челюсти с ок-клюзионными накладками на боковые зубы для зубоальвеоляр­ного укорочения в области верхних зубов в сочетании с ша­почкой с подчелюстной пращой и вертикальной резиновой тягой. Сошлифовывание контактирующих бугров временных моляров ускоряет ортодонтическое лечение.

В начальном периоде постоянного прикуса применяют пе­речисленные способы лечения и аппараты. С возрастом су­жение зубных дуг при открытом прикусе усиливается, в связи с чем первым этапом его лечения является расширение зубных дуг, особенно верхней. С этой целью применяют расширяю­щую пластинку с винтом и упором для языка, чтобы отучить пациента от прокладывания языка между зубными рядами. По ортодонтическим показаниям при тесном расположении передних зубов удаляют отдельные зубы, чаще первые пре-моляры.

559

Аппараты Энгла и эджуайз-технику используют для расши­рения зубных дуг и зубоальвеолярного удлинения, которого достигают межчелюстной резиновой тягой. Каждую дугу изги­бают так, чтобы она располагалась у режущих краев зубов. Затем устанавливают их на уровне вершин межзубных десневых со­сочков и прикрепляют к перемещаемым зубам с помощью замковых приспособлений, лигатурной проволоки. При этом эластичные проволочные дуги стремятся занять первоначаль­ное положение и передают тягу на прикрепленные к ним зубы. Путем применения аппаратов Энгла можно нормализовать положение отдельных зубов, расширить или сузить зубные ряды, исправить открытый прикус. Перемещать зубы следует медлен­но, чтобы не повредить их периодонт и сосудисто-нервные пучки, не вызвать смещения опорных зубов.

С целью альвеолярного укорочения в области боковых зубов действие аппаратов Энгла сочетают с внеротовой тягой (см. рис. 16.51,6). При изготовлении головной шапочки одну полосу корсажной ленты располагают вокруг головы на уровне лобных бугров, другую — соединяют с первой в области середины лба, направляют кверху, кзади и затем вниз по средней линии головы до шеи. Третью полосу накладывают на передний участок свода черепа в поперечном направлении; ее концы опускают впереди ушных раковин и у нижнего края их перегибают кзади, соеди­няя на шее между собой и со второй полосой. К головной шапочке пришивают металлические крючки для натяжения резиновых колец. Высокое или низкое расположение крючков на шапочке по сравнению с крючками на концах лицевой дуги позволяет достигнуть зубоальвеолярного удлинения или укоро­чения в области перемещаемых зубов. Чаще пользуются стан­дартными шапочками.

В периоде постоянного прикуса при лечении подростков и взрослых наряду с механически-действующими одночелюстны-ми пластинками с упором для языка, пружинами, рычагами и дугами с целью зубоальвеолярного удлинения нередко ис­пользуют несъемные аппараты. Среди них для зубоальвеоляр­ного удлинения в области верхних или нижних зубов чаще применяют аппарат Энгла с фасонной дугой и кольца с крюч­ками на перемещаемые зубы в сочетании с резиновой тягой на одной челюсти. При наличии вертикальной щели между зубами, превышающей 5 мм, аппарат Энгла укрепляют на противоположной челюсти и к его дуге с помощью резиновых колец подтягивают перемещаемые зубы.

При показаниях к зубоальвеолярному укорочению в области боковых зубов и одновременному зубоальвеолярному удлине­нию в области верхних передних используют аппарат Хербста— Кожокару (см. рис. 16.51,5). Это внутриротовой аппарат функ-

ционально-направляющего и механического действия. Он со­стоит из металлических капп или спаянных коронок на нижние боковые зубы, к которым с вестибулярной стороны припаяны в области моляров горизонтальные трубки от дуги Энгла, а в области клыков — крючки, отогнутые книзу. На верхние пе­редние зубы фиксируют кольца с двумя крючками, отогнутыми кверху. На жевательную поверхность капп наслаивают самотвер­деющую пластмассу для разобщения резцов на желаемую высоту и для внедрения верхних боковых зубов. Для наилучшей фик­сации пластмассы рекомендуют перфорировать в нескольких местах жевательную поверхность капп до их укрепления на вис-фат-цементе. Пластмассовые окклюзионные накладки могут быть гладкими, чтобы не препятствовать расширению верхнего зуб­ного ряда, перемещению верхних боковых зубов в сагиттальном направлении или иметь отпечаток жевательной поверхности верхних боковых зубов, если требуется устранить привычное смещение нижней челюсти в сторону и достигнуть зубоальве­олярного укорочения в области верхних боковых зубов. Такие окклюзионные накладки на боковые зубы могут быть сделаны зубным техником методом горячей полимеризации пластмас­сы, после определения конструктивного прикуса.

Для зубоальвеолярного удлинения верхних передних зубов применяют эластичную резиновую тягу, которую зацепляют за одну трубку от дуги Энгла, проводят под крючком на каппе в области нижнего клыка, затем накладывают резиновое коль­цо на крючки, фиксированные на кольцах для верхних пере­дних зубов, после чего его проводят под крючком в области нижнего клыка с противоположной стороны и зацепляют за трубку от дуги Энгла противоположной стороны. Под действи­ем эластичной резиновой тяги происходит вытяжение верхних передних зубов. Применение трубок позволяет в случае необ­ходимости использовать дугу Энгла для исправления положе­ния нижних передних зубов и формы нижнего зубного ряда. Для одновременного зубоальвеолярного удлинения в области верхних и нижних зубов можно укрепить на каждом переме­щаемом нижнем зубе кольцо с крючками, кнопками или другими приспособлениями либо брекеты. Можно также сде­лать одно кольцо, охватывая им коронки двух рядом распо­ложенных зубов, и натянуть между верхними и нижними зубами резиновые кольца. Применяют также аппараты Джонсона, Бегга, эджуайз-технику, в том числе с межчелюстной тягой.

Лечение ускоряется, бывает более эффективным, а его результаты устойчивее, если перед ортодонтическим лечением выполняют компактостеотомию в области зубов, подлежащих перемещению, между ними, а также над их корнями с вес­тибулярной и оральной стороны.

 

560

561

Лечение открытого прикуса, особенно у подростков и взрос­лых, должно быть комплексным, включающим:

1) хирургические мероприятия (перемещение места прикреп­ления укороченной уздечки языка, уменьшение размера языка при макроглоссии, удаление отдельных зубов при их тесном расположении, в том числе последних моля­ров, удерживающих высоту прикуса, компактостеотомия);

2) обучение у логопеда правильной артикуляции языка с окружающими тканями в покое и во время речи;

3) применение лечебной гимнастики для нормализации функций дыхания, глотания;

4) использование внутриротовых ортодонтических аппара­тов с упором для языка, приспособлениями для зубоаль­веолярного удлинения в области открытого прикуса и по показаниям зубоальвеолярного укорочения в области боковых зубов, применение вертикальной внеротовой тяги для вертикального перемещения зубов;

5) протетические мероприятия — восстановление коронок зубов при разрушении их кариесом, при гипоплазии эмали или замещение зубов с помощью протезов после их ранней потери.

В некоторых случаях при лечении взрослых открытый прикус можно устранить путем протезирования. Оно показано при достаточной длине верхней губы, умеренной величине нижне­челюстных углов и незначительном удлинении нижней части лица. Применяют коронки из пластмассы, комбинированные с металлом, фарфоровые, изготовленные в зависимости от вида открытого прикуса на верхние, нижние передние зубы.

У пациентов старше 18 лет в тех случаях, когда с помощью ортодонтических и комплексных методов лечения не представ­ляется возможным устранить открытый прикус при резко выраженной деформации зубных дуг и челюстей, его устраняют оперативным методом в условиях стационара. Способ хирурги­ческого лечения выбирают с учетом места и степени дефор­мации отдельных участков челюстей.

---

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 292; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!