Врожденный черепно-лицевой дизостоз (болезнь Крузона) 1 страница
характеризуется уменьшением размера черепа, облитерацией его швов. Кости свода черепа истончены, основание черепа укорочено, верхняя челюсть и носовые кости недоразвиты, нижняя челюсть выступает, прикус нарушен, что диагностируют при клиническом обследовании и изучении боковых ТРГ головы. При осмотре лица отмечают пучеглазие и расхождение глазных яблок. Отставание в окостенении соединительнотканного соединения между основанием черепа и верхней челюстью проявляется подвижностью, последней.
Врожденный черепно-ключичный дизостоз. Наблюдаются характерные изменения лица в связи с большим широким лбом и маленькой лицевой частью. Верхняя челюсть и ее пазухи недоразвиты, твердое небо укорочено, а нижняя челюсть обычно нормальных размеров. Отмечается запоздалая смена временных зубов недоразвитыми постоянными зубами. Описанные изменения черепа сочетаются с дефектами ключиц в их латеральных участках. В связи с этим в плечевом поясе наблюдается патологическая подвижность: плечи можно сместить вперед и к средней линии туловища.
Ортодонтическая профилактика состоит в стимулировании роста верхней челюсти, достижении множественных контактов между зубными рядами нередко после удаления отдельных зубов
на нижней челюсти.
Врожденные кисты и свищи. Обусловлены неправильным развитием щитовидно-язычного протока и аномалиями жаберных щелей. Больные со срединными и боковыми свищами шеи обычно обращаются к стоматологу-хирургу. При кисте корня языка могут быть нарушены функции дыхания, глотания, речи. Такие нарушения неблагоприятно влияют на формирование прикуса. Раннее оперативное лечение нормализует функцию
|
|
|
585
языка и способствует саморегуляции нарушений смыкания зубных дуг.
Ряд врожденных уродств нередко сочетается со снижением интеллекта или значительной умственной отсталостью. К таким нарушениям относят болезнь Пфаундлера—Гурлер — форма остеохондродистрофии раннего детского возраста, при которой нарушение формы лица включает недоразвитие верхней челюсти и увеличение размеров нижней.
Врожденная язычно-лицевая дисплазия характеризуется уплощением лица, расщеплением языка, сочетанием этих нарушений с врожденной расщелиной верхней губы и неба, нарушением скелета. Ортодонтическое лечение таким больным не показано.
Глава 18
ЗУБОЧЕЛЮСТНЫЕ АНОМАЛИИ И ДЕФОРМАЦИИ,
ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ПРОЦЕССАМИ,
ТРАВМАТИЧЕСКИМИ И ДРУГИМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ
Острые и хронические воспалительные процессы, травма зубов и челюстей и другие повреждения зубочелюстной системы одон-тогенного или неодонтогенного происхождения неблагоприятно отражаются на ее формировании, особенно в периоды активного роста. В результате перечисленных повреждений нередко происходит задержка роста одной из челюстей или одной стороны челюсти в сагиттальном, трансверсальном, вертикальном направлениях, а также смещение зубов, что приводит к деформации зубочелюстных дуг, нарушению прикуса и формы лица.
|
|
|
18.1. Последствия кариеса и других воспалительных поражений зубов
Кариес зубов и его последствия приводят к разрушению коронок, изменениям в периапикальных тканях, ранней потере зубов. Воспалительные процессы (последствия остеомиелита, кист др.) обусловливают потерю зубов, дефекты альвеолярного отростка. Перечисленные нарушения приводят к смещениям зубов в сторону дефекта, изменениям формы зубных дуг, альвеолярных отростков и нарушениям прикуса. В детском возрасте в связи с бурным ростом организма отклонения в развитии зубочелюстной системы наступают в короткие промежутки времени и бывают резко выраженными.
Разрушение коронок зубов. Кариозному разрушению подвергаются группы зубов, однако чаще временные моляры и первые постоянные моляры. Дефекты их коронок со стороны жевательной поверхности способствуют снижению высоты прикуса, выдвижению противостоящих зубов, отклонению передних зубов, изменениям окклюзии и пародонта. Такие нарушения наиболее выражены в периоде смены зубов, когда высоту прикуса удерживают первые постоянные моляры. Разрушение проксимальных поверхностей коронок молочных и постоянных моляров приводит к мезиальному сдвигу позадистоящих зубов, укорочению зубной дуги, неправильному положению отдельных
|
|
|
587
зубов, их ретенции, нарушениям прикуса. В результате кариозного разрушения передних зубов наступают морфологические изменения. Функциональные нарушения при разрушении боковых зубов выражаются в вялом и недостаточном жевании, смещениях нижней челюсти. При разрушении передних зубов нарушаются откусывание пищи, речь, глотание.
Профилактика неблагоприятных последствий кариеса заключается в предупреждении его развития, восстановлении анатомической формы коронок зубов с помощью пломб, вкладок, коронок. В детской практике восстановительные коронки изготавливают так, чтобы их край заканчивался на уровне десны. Рядом расположенные зубы раздвигают путем наложения се-парационных лигатур; сепарация с помощью диска не показана. Жевательную поверхность зубов восстанавливают соответственно их анатомической форме.
|
|
|
При решении вопроса о показаниях к сохранению или удалению молочных зубов с хроническим воспалительным процессом вокруг их корней важно учитывать их влияние на . состояние зачатков постоянных зубов. Если терапевтическое лечение неэффективно, имеются абсцесс, свищ, то такие зубы подлежат удалению. При изучении рентгенограммы альвеолярного отростка определяют состояние костной оболочки фолликула постоянного зуба. Если она разрушена, то временный зуб следует удалить, чтобы предупредить повреждение зачатка постоянного зуба — гипоплазию его эмали, развитие фолликулярной кисты, абсцесса, смещение зачатка, его гибель, хроническую интоксикацию и сенсибилизацию организма.
Ранняя потеря временных зубов. Дети чаще теряют временные моляры, реже передние зубы. Одной из основных причин потери временных зубов являются кариес и его осложнения, реже остеомиелит, воспалительные процессы в челюстно-лицевой области, обусловленные неспецифической инфекцией.
Потерю временных зубов больше чем за 1 год до периода их физиологической смены считают преждевременной. В результате потери возникают характерные морфологические и функциональные нарушения: смещаются соседние с дефектом зубы корпусно или наклонно, укорачивается зубная дуга, происходит ее сужение, так как зубы смещаются мезиально в более узкую ее часть. Односторонняя потеря отдельных зубов приводит к асимметричной деформации зубоальвеолярной дуги. В области зубов, противостоящих дефекту, происходит зубоаль-веолярное удлинение, которое продолжается до тех пор, пока зубы не достигнут противоположной челюсти [Ильина-Марко-сян Л. В., 1949]. После ранней потери временных моляров нарушается миодинамичное равновесие между языком и ще-
588
ками, возникают специфические вредные привычки, например прокладывание языка между зубными рядами в область дефекта, сосание языка [Окушко В. П., 1965; КучумоваТ. М, 1972]. Межокклюзионное положение мягких тканей задерживает прорезывание постоянных зубов и может способствовать развитию глубокого прикуса [Frankel R., 1968].
Преждевременная потеря временных моляров обусловливает неправильное жевание, а именно разжевывание пищи передними зубами, что в свою очередь способствует возникновению привычного смещения нижней челюсти вперед или вперед и в сторону. После ранней потери временных моляров может наблюдаться задержка прорезывания постоянных зубов или их раннее прорезывание, что связано со сроками потери молочных зубов. Заостренная форма альвеолярного отростка свидетельствует о глубоком залегании зачатков постоянных зубов. Среднеокруглая и округлая формы его встречаются после потери временных зубов и при неглубоком залегании зачатков постоянных.
Потеря верхних временных резцов приводит к западению верхней губы и выступанию нижней. В таких случаях нередко наблюдаются задержка прорезывания верхних постоянных резцов, их оральный наклон, вестибулярное отклонение нижних резцов. В результате межрезцового положения губ и языка во время речи и глотания развивается открытый прикус. Отсутствие передних зубов является причиной затрудненного откусывания пищи. Нарушение речи выражается в нечетком произношении свистящих и шипящих звуков в результате утечки воздуха, в неправильной артикуляции языка с окружающими
тканями.
Деформация зубоальвеолярных дуг, смещение нижней челюсти и нарушение функций зубочелюстной системы, возникающие после ранней потери временных зубов, отражаются на формировании черт лица.
Своевременная санация полости рта у детей является важным мероприятием, предупреждающим возникновение и развитие описанных нарушений.
После преждевременной потери зубов выбирают способ лечения: замещение дефекта зубного ряда путем протезирования или ортодонтическое лечение, сочетающееся с протезированием.
18.2. Замещение дефекта зубного ряда путем протезирования
В периоде временного и сменного прикуса для замещения дефекта в переднем участке зубных дуг применяют съемные протезы, в боковых участках — преимущественно съемные и
589
по показаниям несъемные (коронки с распоркой). При выборе конструкций зубных протезов учитывают состояние имеющихся зубов, их величину и величину зачатков постоянных зубов, вид прикуса, положение нижней челюсти в покое по отношению к привычной окклюзии, степень выраженности морфологических и функциональных нарушений в зубочелюстной системе.
Показания к зубочелюстному протезированию уточняют с помощью рентгенологического исследования альвеолярного отростка, ортопантомографии или обзорной рентгенографии челюстей. Оценивают положение и степень развития зачатков постоянных зубов, наличие для них места в зубном ряду, возможность его сохранения или создания.
Съемные протезы для замещения дефекта зубного ряда в переднем участке имеют следующую особенность: передние зубы устанавливают «на приточке», поскольку искусственная десна может задержать аппозиционный рост костной ткани. Верхние искусственные зубы должны препятствовать зубоальвеолярному удлинению в области нижних зубов; с этой целью ими перекрывают нижние зубы или располагают их в краевом смыкании. Если дефект зубной дуги находится в боковом участке, то зубы устанавливают на искусственной десне. Заднюю границу съемных протезов заканчивают позади последних моляров. Протезы хорошо укрепляют с помощью различных кламмеров. Пользование протезами без фиксирующих приспособлений приводит к их смещению, возникновению вредной привычки удерживания их языком и закреплению неправильного его положения. Съемные протезы подлежат замене в периоде временного прикуса через 1,5 года и перед началом смены зубов, в периоде сменного прикуса — через 1 год.
Раздражающее действие протеза стимулирует рост челюсти и прорезывание постоянных зубов. При наличии ретенирован-ных зубов повышают прикус с помощью замещающих их искусственных зубов. Давление протеза в области ретенирован-ного зуба усиливает кровообращение и ускоряет рассасывание альвеолярного отростка. Если потеря временных зубов произошла в пределах года до физиологической смены молочных зубов постоянными, то замещать отсутствующие зубы путем протезирования не обязательно. Однако при неправильном, в частности бугровом, смыкании первых постоянных моляров, интенсивном прорезывании позадистоящих зубов, смещениях нижней челюсти и других функциональных нарушениях показания к протезированию расширяют. Если отсутствует несколько или все временные моляры, то дефекты зубных рядов замещают съемным протезом, который имеет лечебно-профилактическое значение.
590
При нейтральном прикусе, правильном расположении зубов отсутствующий временный моляр можно заместить коронкой с распоркой. При одностороннем мезиальном сдвиге зубов в сторону отсутствующего применяют раздвижную распорку с целью раскрытия промежутка для постоянного зуба.
Пациенты, пользующиеся протезами, должны находиться на диспансерном учете. Наблюдение за ними осуществляют каждые 8—10 мес с целью предупреждения развития зубоче-люстных аномалий.
В периоде постоянного прикуса чаще теряют первые постоянные моляры, боковые резцы, первые премоляры. Для замещения дефектов зубных дуг используют съемные и несъемные протезы (мостовидные с фиксацией на коронках, полукоронках, вкладках). Конструкцию протеза выбирают с учетом степени формирования корней опорных зубов, локализации дефекта и вида прикуса. У большинства больных с зубочелюст-ными аномалиями (тесное положение зубов, ретенция отдельных зубов, аномалии прикуса в сагиттальном, трансверсальном или вертикальном направлении) стремятся использовать место в зубной дуге для размещения неправильно расположенных зубов.
Зубочелюстное протезирование эффективно спустя непродолжительное время после потери зубов, когда еще не произошло смещение соседних и противостоящих зубов. Если же деформация возникла, то требуется предварительное ортодон-тическое лечение, которое можно сочетать с протезированием. Чаще происходит физиологическое мезиальное перемещение зубов, что приводит к сокращению промежутка в зубной дуге, оставшегося после удаления зуба.
В периоде временного прикуса базис съемного протеза используют для укрепления ортодонтических приспособлений, исправляющих форму зубной дуги: расширяющего винта, на-кусочной площадки, наклонной плоскости и др. При снижении прикуса его равномерно повышают на искусственных зубах протеза для верхней челюсти и на накусочной площадке для нижних передних зубов. Прорезывающиеся первые постоянные моляры устанавливаются на требуемом уровне.
В периоде сменного прикуса нарушения, обусловленные ранней потерей временных или постоянных зубов, становятся более выраженными. Происходит мезиальный наклон или корпусное перемещение зубов, что приводит к укорочению зубной дуги. Такое нарушение устраняют перемещением сместившихся зубов в правильное положение и создают в зубной дуге достаточное место для постоянных зубов и их зачатков. Для латерального перемещения передних зубов и дистального — боковых используют пружины и вестибулярные дуги различных конструкций, винты, продольные или секторальные распилы
591
базиса. Повышение прикуса на искусственных зубах протеза облегчает ортодонтическое лечение и способствует зубоальвео-лярному укорочению в области выдвинувшихся зубов.
При сужении зубного ряда готовят съемные протезы с расширяющим винтом. Если потерян один центральный резец, но места для него в зубном ряду недостаточно вследствие наклона соседних зубов, то применяют расширяющий протез с его продольным распилом. Для передачи давления винта на соседний центральный резец изготавливают укороченный ленточный или круглый кламмер для этого зуба и распиливают протез между кламмером и искусственным зубом. В случае потери обоих центральных резцов расширяют промежуток для установки полноценных искусственных зубов с помощью расширяющего протеза, распиленного продольно между одноименными искусственными зубами. После окончания ортодонтического лечения съемный протез с винтом заменяют протезом без винта, который обеспечивает устойчивость достигнутых результатов лечения. В периоде постоянного прикуса его заменяют по показаниям несъемным протезом. При значительном мезиальном сдвиге зубов и недостатке места для постоянных зубов или их зачатков его создают путем последовательного удаления зубов по методу Хотца.
Следует также учитывать, что физиологическое мезиальное перемещение зубов может привести к резкому сокращению промежутка в зубной дуге. Ортодонтическое лечение показано при тесном расположении зубов, диспропорции между размерами сегментов зубных дуг и сагиттальных аномалиях прикуса. После потери одного или двух верхних центральных резцов при ди-стальном прикусе или адентии нижних вторых премоляров целесообразно переместить боковые резцы медиально на место удаленных зубов. Наилучшие результаты достигаются после начала лечения до прорезывания постоянных клыков. После ортодонтического лечения на боковых резцах можно укрепить искусственные коронки, создать ими форму центральных резцов и устранить оставшиеся тремы между зубами. Если верхние центральные резцы удалены при нейтральном соотношении боковых зубов, то перед мезиальным перемещением боковых зубов целесообразно решить вопрос о так называемой выравнивающей экстракции нижних боковых резцов или нижних первых моляров. После удаления верхних боковых резцов можно способствовать мезиальному перемещению клыков в тех случаях, когда их режущие бугры имеют округлую форму.
В периоде постоянного прикуса изменения зубной дуги после потери отдельных зубов происходят в различных направлениях, что резко выражено при аномалиях прикуса. Для их устранения применяют съемные протезы с ортодонтическими приспособ-
лениями, а также несъемные ортодонтические аппараты (чаще аппараты Энгла с межчелюстной тягой для лечения аномалий прикуса и исправления положения зубов). Значительные затруднения возникают после потери отдельных нижних зубов при дистальном и отдельных верхних — при мезиальном прикусе. В таких случаях расширяют показания к «выравнивающей экстракции» отдельных зубов на противоположной челюсти.
При мезиальном прикусе ранняя потеря одного или нескольких верхних передних зубов создает условия для обратного резцового перекрытия или развития перекрестного прикуса. Ортодонтическое лечение должно быть направлено на вестибулярное перемещение зубов и раскрытие места для отсутствующих верхних зубов. Дефект нижнего зубного ряда, чаще в боковом участке, используют для сокращения нижней зубной дуги.
При множественной потере зубов дефекты зубных рядов замещают с помощью съемных протезов, заменяя их несъемными через 1—2 года после устранения зубочелюстных аномалий. Если имеется диастема, равная 6 мм и больше, а корни центральных резцов расположены параллельно, то сближать такие зубы необязательно. Функциональный и эстетический эффект достигается путем протезирования.
Если потеряны нижние резцы, то верхние обычно отклоняются орально и происходит зубоальвеолярное удлинение. Искусственные зубы делают высокими. С их помощью создают ту или иную форму наклонной плоскости. После вестибулярного отклонения верхних резцов и достижения контактов наклонной плоскости с их дентальными буграми рекомендуется пользоваться таким протезом до нормализации вертикального положения резцов при разобщении боковых зубов. Чтобы устранить перегрузку отдельных зубов или их групп и правильно распределить жевательное давление, выравнивают окклюзию путем избирательного пришлифовывания режущих краев передних или бугров боковых зубов. Укорочение выдвинувшихся зубов создает благоприятные соотношения между их ко-ронковой и корневой частями и способствует нормализации прикуса.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 260; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!