Врожденный черепно-лицевой дизостоз (болезнь Крузона) 2 страница

18.3. Повреждение временных и постоянных зубов

Диагностика разновидностей травматического повреждения временных и постоянных зубов осуществляется на основании анамнеза, данных клинического и рентгенологического обсле­дования, одонтодиагностики.

В периоде временного прикуса в результате травмы могут

произойти:

593

592

1) откол части коронки зуба;

2) перелом его корня;

3) вывих зуба;

4) его внедрение в альвеолярный отросток, что нередко оказывает неблагоприятное влияние на развитие зачатка постоянного зуба и его расположение после прорезыва­ния;

5) потеря зуба;

6) отлом альвеолярного отростка;

7) перелом челюсти.

При отколе части коронки зуба лечение в основном тера­певтическое, при переломе корня — хирургическое, при вы­вихе зуба — установление его в зубном ряду и шинирование с помощью проволочной шины и лигатурных повязок из са­мотвердеющей пластмассы, съемных пластиночных ортодонти-ческих аппаратов с вестибулярной дугой, кламмерами, окклю-зионными накладками и накусочной площадкой (травмирован­ный зуб выключают из прикуса), при внедрении зуба — об­работка раны, тактика выжидания и наблюдения за больным. Такие зубы обычно выдвигаются и устанавливаются в прежнем положении. При отломе альвеолярного отростка и переломе челюсти помощь оказывают стоматологи-хирурги.

В периоде сменного прикуса в результате травмы могут произойти те же нарушения, что и в периоде временного прикуса. Чаще наблюдается отлом части коронки постоянного резца.

Лечение зависит от разновидности повреждения зуба.

Перелом постоянного зуба, чаще резца, наблюдается в раз­личных участках: частичный отлом коронки (на уровне эмали, эмали и дентина, эмали, дентина и пульпы), полный отлом коронки, перелом корня. При частичном отломе коронки на уровне эмали сошлифовывают ее острые края, стремясь не травмировать губы, после чего втирают обезболивающую пасту. При переломе коронки зуба на уровне эмали и дентина зуб с несформированной верхушкой корня покрывают тонкой орто-донтической коронкой, при укреплении которой на висфат-цементе используют лечебные прокладки. Такую защитную коронку сохраняют на зубе в течение 1 года, пока не образуется значительный слой заместительного дентина. Затем дефект замещают вкладкой, коронкой с облицовкой или коронкой из пластмассы, что зависит от вида прикуса и других особенностей. При переломе коронки зуба на уровне эмали, дентина или пульпы требуется помощь стоматолога-терапевта. После лече­ния зуба и пломбирования апикальной части его канала форму коронки восстанавливают вкладкой со штифтом, фиксируемым в корневом канале, коронкой со штифтом и облицовкой или штифтовым зубом. Перелом корня постоянного зуба, чаще

Рис. 18.1. Больная С, перенесшая травму верхней челюсти в возрасте

7 лет.

а — неправильное положение зубов (14 лет); б — после исправления поло­жения передних зубов и замещения отсутствующих с помощью несъемного протеза (15 лет).

верхнего резца, бывает поперечным, косым или продольным. Локализация перелома и состояние пародонта уточняют по­средством рентгенографии альвеолярного отростка (рис. 18.1).

Лечение при продольном переломе корня хирургическое (удаление зуба); при поперечном или косом переломе учиты­вают его локализацию. Если перелом находится на границе между коронкой и корнем зуба, то после лечения и пломбирования его верхушки цементом зуб восстанавливают культевой вклад­кой и затем коронкой или изготавливают штифтовый зуб. При переломе корня, локализующемся ближе к его верхушке и устойчивости большого отломка в альвеоле зуб трепанируют, пульпу удаляют, канал расширяют и пломбируют висфат-це-ментом со стальным штифтом. Используют штифт диаметром 1,2—1,4 мм; он должен быть достаточно длинным и прочным. Устраняют контакт травмированного зуба с антагонистом. Успех лечения зависит от времени, прошедшего со дня травмы зуба до обращения больного за врачебной помощью.

При частичном вывихе зуба неправильное положение его коронки следует дифференцировать от аномалии положения зуба. Лечение заключается в его установлении в зубном ряду, шинировании с помощью проволочной шины, каппы из са­мотвердеющей пластмассы, съемных пластиночных ортодонти-ческих аппаратов с вестибулярной дугой, пружинами, кламме-

 

594

595

а — резорбция лунок 1 I 1; б — 1 I 1 удалены, вестибулярная дуга ортодон-тического аппарата опирается на 2 I 2.

рами, окклюзионными накладками и накусочной плошадкой. Травмированный зуб выключают из прикуса. Реже применяют несъемные конструкции шин — кольца для травмированного зуба и соседних зубов, которые спаивают. После полного вывиха постоянного зуба его можно реплантировать. С этой целью больного направляют к стоматологу-хирургу.

596

 

Рис. 18.4. Варианты перемещения передних верхних зубов и удале­ния по ортодонтическим пока­заниям отдельных нижних рез­цов. а — до лечения; б — после лечения.

При наличии вколоченно­го зуба тактика врача зависит от глубины его внедрения в альвеолярный отросток, со­стояния корня и периапи-кальных тканей. Вколоченные зубы в большинстве случаев постепенно выдвигаются и занимают прежнее положение. Их можно вытянуть с помо­щью проволочных шин, ор-тодонтических аппаратов (съемные пластинки с клам-мерами, вестибулярной или оральной опорной дугой с крючками, несъемные аппа­раты Энгла, Айнсворта и др.). На перемещаемом зубе укреп­ляют металлический колпачок с крючками для зацепления резинового кольца.

Если в результате травмы потерян один или несколько зубов, то при протезировании предусматривают шинирование остав­шихся. При значительных дефектах альвеолярного отростка искусственные зубы устанавливают на искусственной десне. В остальном тактика ортодонта та же, что и после потери зубов в результате других причин (рис. 18.2, 18.3).

В случаях отрыва альвеолярного отростка и перелома челю­стей лечение хирургическое.

Ортодонтическое лечение, сочетающееся с зубным протези­рованием, миотерапевтической, хирургической и другими ви­дами помощи, способствует правильному развитию зубочелю-стной системы и является важным в комплексе лечебных меро­приятий при плановой санации полости рта у детей (рис. 18.4).

Нарушение пародонта

Заболевания пародонта встречаются у 0,3—4% детей. Этиология заболеваний пародонта различная. Определенную роль играют зубочелюстные аномалии и деформации, окклюзионная травма

597

и функциональная перегрузка зубов. При аномалиях зубочелю-стной системы у детей, подростков и взрослых повреждения пародонта выявляют чаще, чем при нормальном соотношении зубных рядов. При аномалиях прикуса, обусловленных ранней потерей зубов, заболевания пародонта наблюдаются еще чаще.

К причинам заболеваний пародонта относят неправильное прикрепление мягких тканей к челюстям. При движениях нижней губы вследствие натяжения ее уздечки и тканей мелкого пред­дверия полости рта происходит отслоение десны от шеек резцов. Под влиянием травмы нарушается барьерная функция паро­донта, что приводит к его воспалению и дистрофии. Причиной возникновения заболеваний пародонта считают также парафун-кции мимических и жевательных мышц (вредные привычки — сосание губ, языка, давление на зубы языком, прикусывание губ, щек, языка, различных предметов, бруксизм).

К заболеванию пародонта может привести неправильное ортодонтическое лечение: применение нецелесообразных для данного больного конструкций ортодонтических аппаратов, использование чрезмерных сил их действия.

При тесном расположении зубов и поворотах их по оси нередко наблюдаются гингивит (гиперемия десневого края, его отечность, кровоточивость), зубодесневые карманы, отложе­ния зубного камня, ретракция десневого края, атрофия лунок. Выявлена прямая зависимость патологических изменений па­родонта от степени скученности зубов. Значительные измене­ния происходят в области передних зубов, расположенных в инфра- или супраокклюзии. При протрузии верхних передних зубов отмечаются резорбция передних стенок их лунок, ретрак­ция десны, иногда с признаками воспаления. Со временем эти зубы могут стать подвижными. При небном положении верхних передних зубов воспалительные изменения и ретракция десны обычно развиваются в области нижних зубов с их вестибуляр­ной стороны. Иногда нижние резцы отклоняются вестибуляр-но, выявляется их патологическая подвижность. При глубоком обратном резцовом перекрытии передние зубы воспринимают чрезмерную нагрузку. Их периодонт сдавливается с вестибуляр­ной стороны, нарушается кровообращение, происходят резор­бция костной ткани передних стенок лунок, ретракция десны, обнажение пришеечной части корней этих зубов, образование зубодесневых карманов. Нередко к этому присоединяются вос­палительные изменения десны. Со временем возникает подвиж­ность нижних передних зубов и происходит их отклонение в вестибулярную сторону.

При глубоком прикусе патологические изменения локали­зуются в области нижних передних зубов с их вестибулярной стороны: слизистая оболочка десны воспаляется, костная ткань

598

лунок резорбируется, зубы становятся подвижными. При трав­мирующем прикусе такие изменения наблюдаются также на небной поверхности верхних резцов. При глубоком прикусе, обусловленном ретрузией верхних резцов, десна травмируется около шеек нижних резцов с их вестибулярной стороны и около верхних — с небной. В области боковых зубов обеих челюстей нередко отмечаются нарушения краевого пародонта. При от­крытом прикусе признаки заболеваний пародонта выражаются в виде зубных отложений и гингивита в области передних зубов. У детей и подростков при различных аномалиях зубочелю-стной системы заболевания пародонта чаще протекают по типу воспалений; реже встречаются дистрофические формы. У взрос­лых клинические и рентгенологические изменения выражены сильнее, чем у детей в возрасте до 12 лет.

Профилактика заболеваний пародонта может быть этиоло­гической или патогенетической. К профилактическим меро­приятиям относят санацию полости рта, соблюдение правил личной гигиены, сошлифовывание высоких бугров временных зубов, пришлифовывание бугров некоторых постоянных зубов, своевременное ортодонтическое лечение с помощью качественно выполненных аппаратов, хирургическую коррекцию аномалий прикрепления мягких тканей (слизистые тяжи, уздечки губ и языка), своевременное протезирование и лечение заболеваний пародонта во избежание образования вторичных аномалий прикуса.

Лечение заболеваний пародонта должно быть комплексным. Оно состоит из ортодонтического, протетического, терапевти­ческого, хирургического и терапии общих заболеваний орга­низма. Цель ортодонтического лечения — устранить зубочелю-стные аномалии и деформации, уменьшить перегрузку зубов за счет равномерного распределения жевательного давления и ус­транения окклюзионной травмы, восстановить окклюзионное равновесие. Его начинают после устранения или сведения к минимуму воспаления в пародонте и соответствующего гиги­енического воспитания. Возможно обострение заболевания, но оно не является противопоказанием к продолжению ортодон­тического лечения. В этих случаях ортодонтическое лечение следует сочетать с пародонтологическим и физиотерапевтичес­ким, контролируя состояние гигиены полости рта [Виногра­дова Т. Ф., 1978]. Устранение зубочелюстных аномалий в ран­нем возрасте способствует предупреждению заболеваний паро­донта.

Ортодонтическое лечение взрослых показано для восстанов­ления артикуляционного рг новесия, если его невозможно достигнуть сошлифовыванием бугров отдельных зубов. Лечение при вторичных аномалиях прикуса (после потери отдельных

599

зубов, смещений в результате заболеваний пародонта) прово­дят перед зубочелюстным протезированием. Устранение зубо-челюстных аномалий способствует улучшению или нормализа­ции состояния пародонта. Для специализированного лечения больного направляют к пародонтологу.

18.5. Повреждение височно-нижнечелюстных суставов

Нарушение функции височно-нижнечелюстных суставов наблю­дается у детей, подростков и взрослых. Обращаемость детей к врачу по такому поводу низкая. У взрослых клинические про­явления заболеваний суставов более выражены, однако боль­шинство из них жалоб не предъявляют.

Этиология нарушений функции височно-нижнечелюстных суставов многообразна: аномалии прикуса, ранняя потеря зу­бов, патологическая стираемость коронок зубов, вторичные деформации зубоальвеолярных дуг и прикуса, травматическая окклюзия, снижение межальвеолярной высоты, нарушение координации мышц при расстройстве их функции или пато­логических изменениях. Аномалии зубочелюстной системы занимают одно из главных мест в этиологии и патогенезе заболеваний суставов.

Основной причиной этих болезней считают глубокий при­кус (73%). При нем отмечаются преобладание ротационных движений суставных головок в суставах и их перегрузка, на­рушение контактов зубов при движениях нижней челюсти. При глубоком блокирующем прикусе затруднены сагиттальные и трансверсальные движения нижней челюсти, вследствие чего происходит травма сустава, уменьшается переднезадний раз­мер суставной головки, увеличивается глубина суставной впадины.

При дистальном прикусе, сочетающемся с протрузией верх­них передних зубов, во время откусывания пищи и разговора больные компенсаторно выдвигают нижнюю челюсть вперед, что приводит к травме суставов. При мезиальном и перекре­стном прикусе со смещением нижней челюсти во время ее принужденного движения также происходит травма суставов. Повреждение суставов возможно при нормальном и аномаль­ном прикусе после частичной потери зубов.

Частичная потеря зубов может быть самостоятельной при­чиной заболевания суставов или осложняющим фактором зу-бочелюстных аномалий. Однако не у всех больных после час­тичной потери зубов или при аномалиях прикуса определяют дисфункцию височно-нижнечелюстных суставов. При хорошей реактивности тканей суставов происходят их перестройка и

600

приспособление к повышенной функциональной нагрузке, что может выражаться в изменении формы суставных головок.

Причиной заболевания суставов может быть неправильно проводимое ортодонтическое лечение.

Клиническая картина нарушений функции височно-нижне­челюстных суставов у детей, подростков и взрослых сходна, однако у взрослых выражена резче. К наиболее часто встреча­ющимся жалобам относятся щелканье в суставах, боль и ог­раничение открывания рта. При резких нарушениях функции присоединяются напряжение и утомление жевательных мышц, боль в суставе, ухе или виске, головная боль. У взрослых от­мечаются головокружение, раздражительность, понижение слуха, чувство жжения, покалывания, пощипывания или боли в языке и увеличение его, сжатие зубов и скрежет, онемение зубов, металлический привкус во рту, смещение нижней че­люсти в сторону при смыкании зубов и разговоре.

Во время клинического обследования при помощи пальпа­ции и аускультации определяют щелканье или хруст в суставах. Звуки могут то ощущаться, то исчезать. Не всегда при иссле­довании суставов выявляют один и тот же звук, хруст может сочетаться со щелканьем. Движения суставных головок во время открывания и закрывания рта могут быть различными: с боль­шой амплитудой (выхождение суставных головок вперед или в сторону), плавными, толчкообразными и ограниченными. При пальпации суставов через наружные слуховые проходы наибо­лее часто отмечают слабо или нормально ощутимое скольжение суставных головок.

Движения нижней челюсти во время открывания и закры­вания рта чаще бывают волнообразными, неодинаковыми при опускании и поднимании ее. Нижняя челюсть смещается в сто­рону при наличии препятствия для смыкания зубных рядов, в частности при небном положении отдельных верхних передних зубов, неправильном расположении боковых зубов, высокой пломбе на жевательной поверхности бокового зуба, повышаю­щей прикус, неправильно выполненном несъемном протезе.

Боль в височно-нижнечелюстном суставе может возникать самопроизвольно, при прикосновении, надавливании, откры­вании и закрывании рта, сжатии зубных рядов, смещении нижней челюсти в сторону. Ее ощущают во всем суставе, в каком-либо участке суставной головки или ветви нижней че­люсти, в области сосцевидного отростка, угла нижней челю­сти, в подчелюстной или подъязычной области. Нередко воз­никают боль и напряжение в жевательных мышцах, а также мышцах шеи и затылка. Жалобы пациента и симптомы нару­шения функции височно-нижнечелюстных суставов не всегда совпадают, по-видимому, потому, что больные основное вни-

601

мание обращают на боль, не придавая значения другим сим­птомам.

Рентгенологическая картина при нарушениях функции ви-сочно-нижнечелюстных суставов зависит от характера и стадии заболевания, возраста больного и др. В начальной стадии ар­троза определяют сужение суставной щели. При дегенеративных изменениях в суставе и деформирующей артропатии выявляют расширение кортикального слоя суставной головки и заднего ската суставного бугорка, сужение суставной щели, изменение формы суставной головки, ее уплотнение, наличие неровно­стей, углублений, выступов, уменьшение ее высоты, образо­вание остроконечной, крючкообразной и других форм, удли­нение головки с уменьшением переднезаднего размера, изме­нение формы суставного бугорка (уплощение, стирание его скатов), склероз суставных поверхностей, шероховатости и экзостозы, изменение суставной впадины (истончение ее дна) и др.

В и с о ч н'о-н ижнечелюстной синдром (ВЧС) не­достаточно отражен в отечественной литературе. Он включает перенапряжение мышц шеи, головы, спины, приводящие к хроническому мышечному дискомфорту, появлению голов­ной боли, болей в области лица, шеи, груди, спины до пояснично-крестцовой области, обусловленных нарушением положения нижней челюсти и изменениями в височно-ниж-нечелюстных суставах. Облегчить страдания больных и устра­нить боли можно, внедряя в практику предложения И. И. Ужу-мецкене (1961), Л. В. Ильиной-Маркосян (1972), А. С. Щер­бакова (1987) и др.

Патологическое состояние мышц и боль в них развиваются при их неправильном сокращении или чрезмерном напряже­нии, возникающем в результате морфологической дисгармо­нии, обусловленной смещением нижней челюсти вследствие аномалий положения отдельных зубов или их групп, аномалий формы зубных дуг и прикуса, при повышенной стертости зубов или их ранней потере, если нижняя челюсть теряет опору, в результате ошибок, допускаемых в процессе зубочелюстного протезирования, при заболеваниях и травматических повреж­дениях височно-нижнечелюстных суставов (одного или обоих), под влиянием генетических факторов, в результате нарушения осанки, под воздействием вредных привычек неправильной позы (опора подбородком на руку в положении сидя, удерживание плечом телефонной трубки и др.), сосания пальца, губы, различных предметов, при привычном сжатии зубов, скрежете зубами, нарушениях положения языка во время речи и в покое, при инфантильном глотании, ротовом дыхании и др.

---

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 259; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!