Особенности ухода за больными с острой хирургической инфекцией
Хирургическая инфекция имеет большой удельный вес и в амбулаторных и стационарных условиях. В крупных хирургических стационарах выделяют отделения для больных с хирургической инфекцией. При лечении этих больных велика роль среднего медицинского персонала.
Амбулаторному лечению подлежат больные с фурункулами (за исключением области лица и осложненные лимфаденитом), гидраденитами, панарициями. Фурункулез, карбункулы, абсцессы, флегмоны, анаэробную и острую специфическую инфекцию лечат в стационаре. При этом важная роль отводится асептике. Систематически проводится влажная уборка и облучение палат и перевязочных бактерицидными лампами. Палаты должны хорошо проветриваться. Больных сепсисом изолируют в отдельную палату, которую регулярно проветривают и содержат в идеальной чистоте. Чтобы предупредить развитие легочных осложнений, больному придают полусидячее положение, проводят дыхательную гимнастику, несколько раз в день переворачивают и протирают тело камфорным спиртом. Для усиления перистальтики кишечника 1 раз в двое суток ставят очистительную клизму и, при отсутствии противопоказаний по общему состоянию больного, проводят динамические дыхательные противоспаечные упражнения. В период выздоровления проводят лечебную гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры.
Хроническая специфическая хирургическая инфекция
К хирургической хронической специфической инфекции относятся: хирургический туберкулез, актиномикоз и сифилис. Хирургический туберкулез включает различные локализации, подлежащие хирургическому лечению (туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, лимфатических узлов, брюшины и др.). Этих больных лечат в специализированных противотуберкулезных лечебных учреждениях. Хирургические методы лечения применяются при различных локализациях туберкулеза. Лечение больных туберкулезом всегда комплексное, главной частью которого являются специфическая антибактериальная терапия и общеукрепляющие средства. Туберкулез вызывается микобактерией туберкулеза, открытой Кохом в 1882г. Первичное заражение туберкулезом происходит у 80-90% людей, однако заболевают туберкулезом только 1-2%. Наиболее часто туберкулезом поражаются легкие (60-65%), у остальных больных встречаются внелегочные формы. После внедрения микобактерии туберкулеза в тканях развивается туберкулезное воспаление. В очагах воспаления происходят сложные процессы альтерации (повреждения), отека тканей и эксудации. В результате возникает пролиферация - туберкулезный бугорок, состоящий из эпителиоидных и гигантских клеток, располагающихся вокруг туберкулезных бацилл и лимфатических клеток по периферии. Туберкулезные бугорки при благоприятном течении рубцуются, в них откладываются соли кальция. При прогрессировании заболевания образуются туберкулезные инфильтраты, туберкулезные бугорки некротизируются, происходит казеозный распад с образованием творожистых масс. Распад туберкулезных бугорков приводит к образованию каверн, свищевых ходов, натечных абсцессов. Общая реакция организма при туберкулезе характеризуется общей слабостью, повышением температуры тела, учащением пульса, потливостью, понижением процессов регенерации, изменением иммунобиологического состояния. Для туберкулеза характерно хроническое течение, с частыми обострениями и склонностью к генерализации заболевания.
|
|
|
|
|
|
Костно-суставной туберкулез является вторичным, а первичный очаг находится в легких или брюшной полости.
Туберкулез костей и суставов встречается примерно у 1/3 больных внелегочными формами туберкулеза. Поражаются чаще всего губчатое вещество кости: позвонки, тазобедренный и коленный суставы, на долю которых приходится 70-80% всех случаев заболевания. Болеют преимущественно дети и подростки, что объясняется особенностями растущего организма, в частности усиленным ростом и повышенным кровоснабжением.
|
|
|
Возникновению заболевания способствует вирулентность и массивность туберкулезной инфекции, травма, сопутствующие заболевания, нарушение питания, плохие санитарно-бытовые условия. Вначале поражается костная ткань метаэпифиза, развивается первичный остит (по П.Г. Корневу). Происходит рассасывание кости (рерафикация) и образование полости (каверны) с творожистым распадом и мелкими секвестрами. Эта фаза называется предартрической, или фазой первичного остита. Располагаясь вблизи сустава, туберкулезный процесс постепенно распространяется на сустав, вызывая поражение синовиальной оболочки, а затем и костей, образующих сустав, вызывая поражение синовиальной оболочки, а затем и костей, образующих сустав (артритическая фаза), возникает туберкулезный артрит. Постартритическая фаза характеризуется затиханием процесса и вторичных деформаций суставов. Общие симптомы заболевания проявляются в виде общей слабости, бледности, потливости, субфебрильной температуры, похудания и повышенной утомляемости. Больные жалуются на местную боль и затруднения при движениях. Характерными местными признаками туберкулеза является атрофия мышц и утолщение кожной складки (симптом Александрова). Атрофия мышц приводит к уменьшению объема конечности, в связи с поражением сустава нарушается функция, конечность принимает вынужденное положение, развивается контрактура конечности. Пораженный сустав увеличивается в объеме, контуры его сглаживаются, в результате разрушения суставных концов происходит деформация сустава. Движения в суставе резко болезненны, характерно покраснение кожи. Кроме эксудативных существуют сухие формы туберкулезных артритов, встречающиеся, например, при поражении плечевого сустава. При исследовании крови отмечается анемия, лейкоцитоз и увеличение РОЭ. Большое значение для диагностики имеет проведение специфической туберкулиновой реакции Манту и рентгеновских исследований. При рентгенографии обнаруживают дефект кости в виде очага просветления с наличием секвестров, атрофию, порозность окружающей кости (остеопороз). При поражении суставов отмечаются остеопороз и различные степени разрушения костей, расширение суставной щели, а при сращении костей - анкилоз сустава. Туберкулезные спондилиты чаще всего осложняются натечными абсцессами. В результате распространения туберкулезного гнойника на соседние ткани происходит образование натечных абсцессов, окруженных плотной фиброзной тканью. Натечные абсцессы не сопровождаются местной воспалительной реакцией, в связи с чем их называют холодными абсцессами. Натечные абсцессы постепенно распространяются по фасциальным пространствам книзу на большие расстояния от первичного очага (например, на бедро при туберкулезе поясничных позвонков) и определяются в виде малоболезненного, эластичного опухолевидного образования с ясной флюктуацией. При прорыве туберкулезных абсцессов наружу образуются свищевые ходы, отличающиеся длительным хроническим течением, с трудом поддающиеся лечению. Для туберкулезных свищей также характерны скудные серозно-гнойные отделяемое и синеватая окраска кожи вокруг свища.
|
|
|
Лечение костно-суставного туберкулеза комплексное, включающее антибактериальную терапию, воздействие на местный очаг инфекции и общеукрепляющие лечебные мероприятия. Больных госпитализируют в специальные санатории, где проводится санаторно-ортопедическое лечение (иммобилизация пораженных участков, гелио- и аэролечение). Длительное пребывание на свежем воздухе, солнцелечение или искусственное облучение ультрафиолетовыми лучами, полноценное питание повышают сопротивляемость организма и способствует стабилизации местного процесса. Иммобилизация производится вначале гипсовыми повязками, затем по мере затихания процесса - корсетами, съемными ортопедическими аппаратами. Антибактериальное лечение имеет большое значение для быстрейшей ликвидации обострения и предупреждения генерализации туберкулезного процесса. Больным назначают внутримышечные инъекции стрептомицина сульфата, внутрь ПАСК (парааминосалициловая кислота), фтивазид. Раннее применение антибактериального лечения позволяет добиться излечения и восстановления функции позвоночника или пораженного сустава. Хирургические методы лечения состоят в экономной резекции суставов, удалении изолированных очагов и корригирующих операциях при порочном положении конечности. При крайне запущенных формах костно-суставного туберкулеза с септическими явлениями производят ампутацию конечности. Лечение холодных абсцессов производится с помощью пункций. После максимального удаления гноя в полость абсцесса вводят 0,5-1 г стрептомицина сульфата.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 309; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!