Острая специфическая инфекция
Столбняк (Tetanus) Острое инфекционное заболевание, вызываемое специфической анаэробной палочкой (Cl.tetani), проникающей в организм через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Палочки столбняка являются естественными обитателями кишечника домашних животных и человека. Попадая в почву, палочки столбняка образуют устойчивые споры. Спорообразование способствует сохранению возбудителя в природе в течение многих лет и даже десятилетий.
В анаэробных условиях, которые встречаются при ранениях (особенно опасны колотые раны), споры прорастают в вегетативные формы. Столбнячная палочка образует сильный экзотоксин, состоящий из двух компонентов: тетаноспазмина, действующего на нервную систему, и тетаногемолозина, разрушающего эритроциты. Образующийся тетаноспазмин проникает в центральную нервную систему и вызывает тяжелые нарушения тормозных процессов, которые проявляются судорожными сокращения мышц. Следует подчеркнуть, что входными воротами столбнячной инфекции могут быть ранения и открытые микротравмы любой локализации, в частности в области лица, головы верхних конечностей, особенно нижних конечностей. В 3-5% случаев столбняк развивается после внебольничных абортов, а также вследствие нарушения санитарно-гигиенического режима при родах в домашних условиях. Наблюдалось возникновение столбняка после резекции желудка, перевязки геморроидальных узлов, удаления мозолей, вскрытия посттравматических абсцессов. В связи с широким проведением профилактической вакцинации населения против столбняка, в частности детей, в нашей стране предусматривается ликвидация заболевания столбняком.
|
|
|
Классификация. Различают следующие формы столбняка: а) в зависимости от этиологии - раневой столбняк, послеоперационный, послеродовой, после ожогов и отморожений, столбняк новорожденный и т.д. б) по патогенезу - восходящий, нисходящий столбняк; в) по клиническому течению - молниеносная, острая, подострая, хроническая и рецидивирующая формы.
Инкубационный период при столбняке бывает различный: от 12 ч до 70 дней, чаще от 3 до 30 дней.
Клиника. Продромальные явления характеризуются тянущей болью в ране, подергиванием прилегающих мышц и повышенной реакцией больного на внешние раздражения. Первоначально появляются судороги в области жевательных мышц, в связи с чем больные не могут открыть рот (тризм), затем возникают судороги мимических мышц, что придает лицу страдальческое выражение («сардоническая улыбка»). В дальнейшем судороги захватывают мышцы туловища, конечностей, что приводит к определенному положению больного: голова запрокидывается назад, спина выгибается, больной принимает положение «мостика» - опистотонус. Опистотонус возникает при титаническом сокращении всех мышц туловища и конечностей из-за различной мышечной силы: мышцы спины сильнее мышц живота, разгибатели сильнее сгибателей и т.д.). Может отмечаться спазм мускулатуры глотки, межреберных мышц и диафрагмы (затрудненное дыхание). Судороги очень болезненны. Они могут провоцироваться любым внешним раздражителем (яркий свет, громкий звук, боль и др.). Температура 40°C и выше, пульс и дыхание учащены. Смерть наступает от удушья и паралича сердечно-сосудистого центра Молниеносная форма столбняка протекает исключительно тяжело и остро. Заболевание нередко начинается общими судорогами, с повышенным напряжением всех мышц туловища. Болезненные судороги следуют друг за другом почти беспрерывно, деятельность сердца начинает слабеть, пуль резко учащается. Приступы сопровождаются цианозом, и во время одного из приступов больные погибают, чаще всего от асфиксии. Молниеносная форма столбняка обычно заканчивается смертью через 1-2 дня. Острая форма столбняка отличается менее бурным течением. При этой форме симптомы следуют в известной последовательности. Общие судороги развиваются на 2-3 сутки. Сначала они резки и менее интенсивны, затем учащаются и становятся более продолжительными, в процесс вовлекается мышцы грудной клетки, диафрамма, глотательная мускулатура. Смерть часто наступает в течение 3-5 дней. Подострая форма столбняка чаще наблюдается при длительном инкубационном периоде. Для этой формы характерно медленное нарастание симптомов. При хронической форме столбняка ригидность мышц развивается медленно. Общие судороги не наблюдаются, болезнь тянется недели и месяцы.
|
|
|
|
|
|
Специфическая профилактика столбняка. Препараты, применяемые для профилактики столбняка. Активный приобретенный иммунитет достигается применением анатоксина дифтерийно-столбнячного адсорбированного (АДС). Пассивныйприобретенный иммунитет создается при экстренной профилактике столбняка. Противостолбнячная сыворотка (ПСС) представляет собой очищенный и концентрированный препарат, приготовленный из крови гипериммунизированных лошадей. Одна профилактическая доза противостолбнячной сыворотки составляет 3000 МЕ. Вместо сыворотки может применяться противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ), полученный из крови активно иммунизированных людей. Одна профилактическая доза составляет 250 международных единиц (МЕ). Плановая профилактика. Обычно защита от столбняка создается в детстве путем иммунизации по следующей схеме: в возрасте полгода иммунизируют применением АКДС; следующая вакцинация в 2 года - АДС; в 6-7 лет -АДС; в 10-11 лет - АДС; в 16-17 лет - АДС. Взрослым плановая иммунизация достигается введением АС (Анатоксина столбнячного). В первую очередь вакцинируют работников крупных промышленных предприятий (цеховые здравпункты), сельского хозяйства (участковые, фельдшерско-акушерские, здравпункты), отраслей народного хозяйства с риском возникновения столбняка, например, рыбная промышленность. Препарат вводят в подкожно. Полный курс вакцинации АС - анатоксином состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30-40 сут. и ревакцинации через год той же дозой (в порядке исключения допускается удлинение интервала до двух лет). Последующие ревакцинации проводят каждые десять лет однократно дозой 0,5 мл. По приказу № 458 МЗ Экстренная специфическая профилактика показана при:
|
|
|
1) травмах с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек, ранениях; 2) ожогах и отморожениях начиная со второй степени и выше; 3) при родах; 4) укусах животными; 5) операция на полых органах брюшной полости;
Экстренную профилактику столбняка у привитых детей и взрослых не проводят в тех случаях, если после ревакцинации прошло не более года. При подходе срока плановой ревакцинации у детей до 18 лет в экстренных случаях вводят АДС. При проведении экстренной специфической профилактики обязательно следует учитывать анамнез (предшествующую иммунизацию при травмах, операциях, родах и т.д.), что должно оформляться документально в истории болезни, амбулаторной карте.
При укусах животными проводят экстренную профилактику столбняка и, при необходимости курс антирабических прививок. АС (анатоксин столбнячный) вводится подкожно в подлопаточную область. Техника введения ПСС. Каждая медицинская сестра должна знать, что перед введением сыворотки надо определять чувствительность к чужеродному белку, для чего проводится внутрикожная проба. Комплект (парный) ПСС состоит из 1 ампулы ПСС и 1 ампулы сыворотки, разведенной 1:100. В шприц набирают 0,1 мл сыворотки в разведении 1:100 и тонкой иглой вводят внутрикожно на сгибательной поверхности предплечья. Учет реакции проводят через 30 мин. Проба считается положительной, если отек и покраснение (папула) достигают в диаметре 1 см и более. В этом случае введение ПСС противопоказано. При отрицательной пробе ПСС (из ампулы маркированной синим цветом) вводится дробно по Безредко: сначала подкожно 0,1 мл, а через 30 - 40 мин - остальная часть подкожно или внутримышечно. Лицам с аллергическими заболеваниями и реакциями на различные аллергены, а также получившим ранее препараты, содержащие лошадиную сыворотку (ПСС, антирабический или противоэнцефалитный гамма-глобулины), перед введением основной дозы ПСС рекомендуется ввести антигистаминные препараты. ПСЧИ (противостолбнячный человеческий иммуногобулин вводится вместо ПСС вутримышечно, без предварительной пробы -250 МЕ). Лечение столбняка должно быть комплексным и включать мероприятия, направленные на нейтрализацию токсинов, предупреждение и прекращение судорог, поддержание сердечно-сосудистой деятельности и дыхания, обеспечение максимального покоя. Производят хирургическую обработку всех ран, в том числе небольших, удаляют инородные тела и нежизнеспособные ткани и создают хороший отток и аэрацию раны. Раны промывают раствором перекиси водорода и не ушивают. Лечебные дозы на курс лечения (2-3 дня) противостолбнячной сыворотки для взрослых составляют 200-250 тыс. МЕ. Лечение столбняка должно быть строго индивидуализировано. При тяжелом клиническом течении с коротким инкубационном периодом показано внутривенное вливание ПСС с применением миорелаксантов и ИВЛ. Лечение пациентов этой категории должно проводится специально подготовленными анестезиологами, владеющими методами эндотрахеального наркоза и управляемого дыхания. Транспортировать больных столбняком нельзя, их лечение должны проводить в ближайшей больнице хирург, анестезиолог и инфекционист, в совершенстве владеющие диагностикой и современными методами лечения. Сразу же после госпитализации срочно вызывается бригада из краевой или областной больницы. Пища должна обладать высокой энергетической ценностью, содержать достаточное количество белков и витаминов. Рекомендуется жидкая или полужидкая пища, в тяжелых случаях питание осуществляется через тонкий зонд. Для поддержания водно-солевого, белкового и углеводного обменов внутривенно вводят белковые заменители (гидролизин, аминопептид, БК-8) и плазму крови, подкожно-изотонический раствор натрия хлорида и 5% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой и витаминами группы В, инсулин. Для профилактики пневмоний и сепсиса назначают антибиотики парентерально или в виде аэрозолей, для тонизации сердечно-сосудистой системы и дыхания - сердечные средства, оксигенотерапию. В тяжелых случаях производят трахеостомию, назначают миорелаксанты и переводят больного на управляемое дыхание.
Сибирская язва.
Заболевание вызывается спороносной палочкой сибирской язвы (B.anthracis). Заражение человека происходит при контакте с больными животными, их шкурами и изделиями из шкур и шерсти. Инкубационный период 5-7 дней. Различают легочную, кишечную и кожную формы сибирской язвы. Кишечная форма возникает после приема мяса животных, больных сибирской язвой, легочная - в результате вдыхания палочки сибирской язвы в легкие вместе с пылью. Кишечная легочная форма сибирской язвы протекают очень остро и заканчиваются смертью. Кожная форма протекает в виде сибиреязвенного карбункула - небольшого безболезненного узла с геморрагической пустулой. Отмечается местный зуд и значительный отек тканей. После прорыва образуется черный струп, язва с подрытыми краями, вокруг которых возникают новые пустулы с серозно-геморрагическим содержимым. Лечение сибиреязвенного карбункула строго консервативное. Операция противопоказана из-за опасности генерализации инфекции и развития сепсиса. Применяют мазевые повязки с сульфаниламидные препараты, иммобилизацию в сочетании с лечением антибиотиками. Назначают противосибиреязвенную сыворотку 50-100 мл, внутривенное введение новарсенола по 0,6-0,9 г (химиотерапия). Прогноз серьезный в связи с опасностью генерализации инфекции. Профилактика заключается в соблюдении санитарно-гигиенических норм, предупреждения заражения при работе с шкурами и шерстью животных.
Дифтерия ран развивается при попадании дифтерийной палочки Леффлера. Рана покрывается серыми и серовато-желтыми налетами, которые с трудом снимают. В окружности раны отмечается гиперемия кожи и отек тканей. Диагноз подтверждается бактериологическим исследованием пленок отделяемого раны. Характерно медленное, вялое течение.
Лечение. Больной подлежит немедленной изоляции. Назначают внутримышечное введение противодифтерийной сыворотки 25000-50000 АЕ по Безредко. Местно на область раны применяют повязки с антибиотиками, антисептическими растворами, противодифтерийной сывороткой.
Гнилостная инфекция
Гнилостная инфекция вызывается анаэробными бактериями (B.coli, B.proteus, B.putrificus) в сочетании с кокковой флорой. Характеризуется развитием некроза с распадом тканей, образованием газов и жидкого кровянистого отделяемого с неприятным гнилостным запахом. Отмечается выраженная воспалительная реакция, рана отечна, покрывается серозно-зелеными налетами, происходит распад и расплавление тканей, особенно мышц.
Гнилостная инфекция особенно часто осложняет течение случайных ран, возникших после укусов животными. Микробы могут проникнуть из полости рта и кишечника в операционную рану и окружающую клетчатку (флегмоны шеи, парапроктит и др.). При тяжелом течении острых заболеваний брюшной полости (аппендицит, холецистит и др.) происходит развитие внутрибрюшных гнилостных абсцессов.Гнилостная инфекция протекает с явлениями тяжелой интоксикации организма и может осложняться сепсисом.
Лечение. Производят рассечение раны, удаление некротических тканей и дренирование с применением антисептиков (перекиси водорода, хлорамина и др.) для местной оксигенации раны. Применяется гипероксигенобаротерапия (ГБО). Назначают антибиотики широкого спектра действия, общеукрепляющее лечение.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 411; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!