Общие принципы лечения некрозов
Лечение некрозов определяется особенностями вызвавшей их причины. Общим при лечении любых некрозов является рассечение и удаление некротизированных тканей (некрэктомия). При некротомии проводят несколько параллельных разрезов омертвевших тканей, не прибегая к анестезии, затем накладывают спиртовые повязки или применяют средства физической антисептики, способствующее удалению расплавленных некротизированных тканей. Этим уменьшается интоксикация организма. Некрэктомия может быть выполнена с помощью скальпеля, ножниц (механическая некрэктомия), протеолитических ферментов (химическая некрэктомия), физических факторов — ультразвука, лазерных лучей (физическая некрэктомия). При прогрессирующей влажной гангрене следует произвести высокую ампутацию конечности, не дожидаясь отграничения процесса или если это возможно, то попытаться перевести ее в сухую гангрену. При сухой гангрене выжидают, пока не образуется демаркационная линия, ампутацию производят выше ее в пределах здоровой ткани.
Язвы
Дефект кожи или слизистой оболочки, отличающийся длительным течением и склонностью к рецидивам.
Трофическая язва является одной из форм некроза. Язвы образуются после отторжения некротизированной ткани — кожи или слизистой оболочки.
|
Язвенно-гангренозный процесс |
В развитии трофических язв имеют значение различные патологические процессы:1) травматические воздействия (ожоги, электроожоги, отморожения, обширные скальпированные раны);2) хронические расстройства крово- и лимфообращения (хроническая артериальная и венозная недостаточность, слоновость);3) болезни нервной системы (повреждения периферических нервов, сухотка спинного мозга);4) нарушение обмена веществ (сахарный диабет, авитаминозы);5) системные болезни (коллагенозы, болезни крови и кроветворных органов);6) инфекционные болезни (туберкулез, сифилис, лепра, рожистое воспаление, глубокие микозы);7) опухоли (распад раковой опухоли).
|
|
|
Несмотря на многообразие причин, общими для всех трофических язв являются нарушение питания (трофики) тканей и их распад (некроз). Язвы имеют округлую или овальную форму, ровные края, вялые грануляции, серозно-гнойное отделяемое с неприятным запахом. Течение заболевания длительное, с рецидивом. Лечение трофических язв представляет чрезвычайно сложную задачу. Выяснить причину язвы, чтобы воздействуя на нее, применять различные местные и общие средства лечения, ликвидировать патологический очаг, - такова основная задача рациональной терапии.
Независимо от характера и свойств препаратов, а также применяемых хирургических приемов, все они имеют одну направленность — стремление к возможно быстрому очищению язв от некротических тканей и к предупреждению или ликвидации инфекции. Таким требованиям отвечает энзимотерапия. Однако добиться успеха одной энзимотерапией во всех случаях невозможно. Энзимотерапия может быть применена в плане предоперационной подготовки. Хирургические вмешательства включают флебэктомию и перевязку коммуникационных вен, аутодермопластику. Аутодермопластика, выполненная синхронно с оперативным вмешательством на венах в той или иной последовательности, является наиболее перспективным методом лечения варикозно - трофических язв.
|
|
|
Прочие виды язв .Туберкулезные язвы отличаются от других очень медленным заживлением. В анамнезе подчас удается выяснить, что в начале болезни на голени, чаще всего в средней и нижней трети ее, появилось 3-5 безболезненных узлов. Кожа над ними постепенно приобретала цианотичный оттенок. Некоторые узлы постепенно исчезли, оставив после себя значительную пигментацию кожи, другие изъязвлялись.
Сифилитические язвы чаще всего расположены в верхней трети голени. Формы и размеры их могут быть самые разнообразные - от неправильных очертаний до округлых, от поверхностных до глубоких, как бы выбитых пробойником. Специфическую особенность придают края и дно. Края слегка утолщены, плотные, дно гладкое, покрыто бледными, вялыми грануляциями. Гнойное отделение скудное, жидкой консистенции с неприятным запахом.
|
|
|
Лепрозные язвы часто располагаются в средней и верхней части голени и могут симулировать сифилитические язвы. В этих случаях сомнения разрешает гистологическое исследование (биопсия краев и дна язвы), а также рентгенологические данные. Наличие периоститов, экзостозов и диффузных утолщений наводит на мысль о лепре.
Лучевые язвы возникают в результате профессионального контакта с проникающим излучением или у больных, ранее получавших лучевую терапию. Сначала на коже появляется очаговая, крапчатая или сплошная пигментация, мелкие или крупные, ярко-красные телеангиэктазии, расположенные изолированно или группами, сопровождающиеся выпадением волос, появлением поверхностных и глубоких склерозов, атрофии кожи и подкожной клетчатки. Лучевые язвы независимо от их локализации имеют большое сходство: округлую или овальную форму, плотные, неровные, обрывистые края, некротическое дно.
Свищи
|
|
|
Под свищом понимают узкий гранулирующий или покрытый эпителием ход (канал), идущий из глублежащих тканей, органов и полостей на наружную поверхность тела (наружный свищ) или в другой орган (внутренний свищ). Свищи могут быть врожденные и приобретенные. Врожденные образуются в связи с пороками развития. К ним относятся срединные и боковые свищи шеи, свищи пупка. Приобретенные свищи возникают в результате гнойных заболеваний: остеомиелита, туберкулеза,парапроктита или травмы органов и тканей. Вторую группу составляют свищи, созданные искусственно - хирургическим путем. К ним относятся свищи наложенные на желудок, мочевой пузырь, кишку. Если предполагается постоянная функция свища, его целесообразно сделать губовидным (покрытый эпителием), при временном назначении – трубчатым (гранулирующий). Толстокишечные (каловые) свищи. Накладывают искусственно при операциях по поводу рака кишечника, иногда они являются результатом травмы. Выделяющеся каловые массы вызывают раздражение кожи. Для защиты кожу смазывают 
пастой Лассара. При левосторонних свищах больной пользуется калоприемником. Свищ может быть закрыт оперативно или зарастает самостоятельно. Свищи прямой кишки и заднего прохода. Они чаще всего наблюдаются у мужчин. Причиной их возникновения могут быть воспалительные процессы тканей. Свищи бывают полные(1) и неполные(2,3). Полные свищи имеют ход с наружным и внутренним отверстиями. Неполные свищи имеют наружное отверстие заканчивающиеся ходом глухо. Через неполный свищ отделяется гнойное содержимое, свищи могут существовать непрерывно многие годы. Все методы консервативного лечения свищей прямой кишки и заднего прохода дают малоутешительные результаты. Только операции могут избавить этих больных от их страдания.
Мочевые свищи. Различают свищи мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Свищи мочеиспускательного канала возникают в результате травмы, а мочевого пузыря и мочеточника обычно искусственные - для отведения мочи. Гнойные свищи. Возникают при некрозе кожной ткани, нахождении в ране инородного тела, вскрытия обширных гнойных полостей. Гнойные свищи приводят к белковому истощению, развитию амилоидоза. Диагностика не представляет трудностей. Наличие на коже отверстия и характерного отделяемого позволяет поставить правильный диагноз. Для уточнения протяженности свищевого хода применяют осторожное зондирование, фистулографию. Для уточнения связи свища с окружающими органами в него вводят краситель. Лечение. Губовидные свищи лечат только хирургическими методами. Трубчатый (гранулирующий) свищ может закрыться самостоятельно, если содержимое перестает выделяться. Резкое уменьшение отделяемого через свищ в результате подавления функции органа может привести к его закрытию. Так, свищи поджелудочной железы закрываются после рентгенотерапии. При гнойных свищах удаляют секвестры, инородные тела, поддерживающие воспаление. Наконец, для ликвидации свища приходится производить удаление органа или его части (резекция кишечника).
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 583; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!