Хирургическое лечение больных туберкулезом легких

Большие заслуги в развитии оперативного лечения туберкулеза легких принадлежат российским хирургам Н.М. Амосову, И.С. Колесникову, Н.С. Стойко и др. В результате комплексного лечения больных с использованием антибактериальных препаратов, современных методов анестезии возможности применения различных хирургических операций при туберкулезе значительно расширились. Получили широкое распространение различные виды резекции легкого. Хирургическому лечению подлежат больные туберкулезом легких при удовлетворительных показателях общего состояния, без явлений декомпенсации сердечной деятельности, при отсутствии выраженных нарушений дыхания и необратимых расстройств функции паренхиматозных органов. Рекомендуется применять хирургическое вмешательство в фазе ремиссии и компенсации туберкулезного процесса. При неотложных показаниях (легочное кровотечение, клапанный пневмоторакс и др.) фаза процесса не должна служить противопоказанием к устранению угрожающих жизни симптомов оперативным путем. Основным показанием для хирургических методов лечения являются каверна и другие гнойно-некротические процессы в легких, а также плевре, не поддающиеся лекарственным воздействиям и другим специальным методам лечения. Хирургическое вмешательство не показано больным с распространенными двусторонними кавернозными и диссеминированными процессами. Подлежат хирургическому лечению туберкулемы (казеомы) легкого с расплавлением и без него, изолированные каверны с выраженной капсулой, долевой ателектаз с распадом одностороннее тотальное поражение легкого, панцирный плеврит, туберкулезная эмпиема плевры, рецидивирующий кавернозный лимфаденит с наклонностью к абсцедированию и прорыву. Антибактериальная терапии часто позволяет изменять характер процесса, переводя его из инфильтративной фазы в фазу затихания и уплотнения, снимать симптомы интоксикации, содействовать рассасыванию очагов. Таким образом, в ряде случаев удается перевести больных из неоперабельного состояния в операбельное. Применяют также паллиативные операции (торакопластика, кавернотомия и др.) у тех больных, где радикальное хирургическое лечение не показано. Благодаря расширению хирургической помощи больным туберкулезом легких применение искусственного пневмоторакса резко ограничено. В связи с длительным постельным режимом большое значение придается профилактике пролежней. Ежедневно нужно проводить массаж спины и поясницы, обтирать камфорным спиртом области крестца и лопаток. Больных нужно укладывать на надувные матрасы с меняющимся давлением, надувные резиновые круги. Диета должна обладать высокой энергетической ценностью, с дос таточным количеством белка и витаминов.

Туберкулезный лимфаденит чаще встречается у детей и подростков. Туберкулезом чаще поражаются бронхиальные, мезентериальные и шейные лимфоузлы. В хирургической практике чаще всего встречаются больные шейным туберкулезным лимфаденитом (золотуха). Поражаются узлы, распологающиеся в подчелюстной, надключичной области и по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Лимфатические узлы увеличены, часто спаяны в бугристые плотные конгломераты. При прогрессировании туберкулезного процесса в результате творожистого распада образуются длительно незаживающие свищи. После стихания процесса образуются грубые келлоидные рубцы.

Лечение . Применяют консервативное лечение - антибактериальные препараты (стрептомицина сульфат, ПАСК, фтивазит и др.). Местно назначают ультрафиолетовое облучение. Рекомендуется общеукрепляющее лечение.

Мы поможем в написании ваших работ!