Принципы оказания первой медицинской помощи при травмах .
Основу первой медицинской помощи составляют группы мероприятий, которые выбирают, в зависимости от вида повреждений (т.е. проводят при необходимости):1-немедленное прекращение воздействий внешних повреждающих факторов - сдавления, электрического тока, высоких или низких температур и т. д.; 2-временная остановка кровотечения (проводят по правилам, указанным в соответствующих разделах); 3-наложение асептической или окклюзионной (герметичной) повязок для предупреждения развития инфекционных и других осложнений; 4-обезболивание для профилактики травматического шока; 5- транспортная иммобилизация (фиксирующими повязками, косынкой, шинами, положением пострадавшего). При необходимости проводится комплекс реанимационных мероприятий, направленных на восстановление и поддержание жизненно важных функций. Первая помощь в максимально доступном объеме должна оказываться не только на месте происшествия, но и по пути следования в лечебное учреждение. Необходимо уметь правильно снять одежду с пострадавшего. При повреждениях конечностей, одежду снимают сначала со здоровой. Затем, придерживая поврежденную, снимают с нее одежду. Если пострадавший лежит на спине и посадить его невозможно, то одежду с верхней половины туловища и рук снимают в следующей последовательности. Осторожно вытягивая заднюю часть рубашки (платье, пальто и др.) до шеи и через голову переводят на грудь, затем извлекают из рукава здоровую руку. В последнюю очередь освобождают поврежденную руку, стягивая (не выворачивая) с нее одежду за рукав. С нижней части тела одежду снимают в аналогичной последовательности. При сильных кровотечениях и тяжелых ожогах одежду не снимают, а разрезают.
|
|
|
Транспортная иммобилизация
Создание неподвижности и покоя для органа, части или всего тела на период транспортировки пострадавшего с места травмы в лечебное учреждение называется транспортной иммобилизацией.
|
|
|
|
Цель транспортной иммобилизации - уменьшение боли, предупреждение дальнейшего повреждения тканей, органов (костными отломками), а также профилактика травматического шока, тромбоэмболии. Транспортные шины делятся на две группы - фиксационные и дистракционные.
|
|
Фиксационные шины. При помощи этих шин создается фиксация (неподвижность) поврежденного участка тела. Имеются разнообразные шины фабричного изготовления: деревянные, проволочные, сетчатые, пластиковые. В последнее время стали применять пневматические шины, которые изготовляют из резины и пластмассы. Все машины скорой помощи оснащены стандартными транспортными 
шинами. Шину Крамера, или лестничную, изготовляют из мягкой проволоки. Ей можно придать любую форму, необходимую для иммобилизации. Сетчатая шина, или шина Фильберга, представляет собой сетку, изготовленную из мягкой проволоки. Вакуумные шины применяются - для иммобилизации конечностей.
|
|
|
Дистракционные шины. Из этой группы шин наибольшее распространение получила шина Дитерихса. Она состоит из четырех частей: подошвенной, наружной (большого размера), внутренней и палочки-закрутки со шнурком. Применяется при повреждениях нижней конечности и тазобедренного сустава.
При наложении транспортных шин необходимо соблюдать ряд правил. Для предупреждения травмирования тканей иммобилизированных частей одежду с пострадавшего не снимают, а повязку накладывают только на поврежденный участок; шину покрывают специальными ватно-марлевыми прокладками, проволочные шины обкладывают ватой и обматывают бинтами. При иммобилизации не следует производить грубые манипуляции; проволочные шины моделируются по здоровой конечности.
Основной принцип иммобилизации - фиксация двух (соседних) близко расположенных к поврежденному сегменту суставов (кроме перелома плеча и бедра, при которых фиксируется по три сустава: плечевой, локтевой, лучезапястный и тазобедренный, коленный, голеностопный). При необходимости используют несколько шин (например, при переломе костей голени применяют 3 лестничные шины Крамера.
|
|
|
Следует отметить, что при повреждениях шеи чаще применяют 
ватно-марлевый воротник Шанца.
Наложение шины Дитерихса. Подошвенную часть шины фиксируют бинтом к подошвенной части стопы. Наружную более длинную часть раздвигают и закрепляют с таким расчетом, чтобы она начиналась от подмышечной впадины и, вставленная в металлическую проушину в подошвенной части. Внутреннюю часть шины (внутренний костыль) подготавливают таким образом, чтобы она упиралась в пах и проходила через металлическую проушину подошвенной части. На конечности шину фиксируют циркулярными ходами бинта. Вверху наружную часть шины фиксируют двумя ремнями. При помощи палочки-закрутки осуществляют вытяжение за подошвенную часть шины, способствуя, тем самым стабильной фиксации конечности. В зависимости от вида повреждения пациенту с целью иммобилизации придают соответствующее положение, а конечностям по возможности - среднее физиологическое положение. При ранении в грудь, переломах ребер пациента транспортируют в полусидячем положении или в положении на раненном боку. При закрытом повреждении позвоночника больной транспортируется на спине, на щите. В случаях компрессионных переломов - с валиком под местом повреждения. Если нет щита - на животе. При повреждении костей таза относительная иммобилизация создается положением «лягушки» (ноги согнуты в коленных, тазобедренных суставах и разведены в стороны) с валиком под коленными суставами. Обычное положение травмированного - на спине, со слегка приподнятой головой, вытянутыми верхними и нижними конечностями.
|
|
|
Закрытые повреждения
К закрытым повреждениям относят все виды травм, происшедших без повреждения кожных покровов и слизистых оболочек.
Ушиб (contusio). Ушибом называется закрытое повреждение тканей и органов без видимых крупных анатомических повреждений в результате удара. В результате ушиба развивается травматический отек тканей и образуются кровоизлияния. В тяжелых случаях может произойти отслойка тканей. Симптомы ушиба: боль, кровоподтек и нарушение функций. При повреждении крупных кровеносных сосудов могут образоваться значительные кровоизлияния и гематомы. В результате постепенного разложения пигмента кровоподтеки приобретают зеленую и желтую окраску. При ушибе крупных нервов могут развиться шок, параличи и парезы. Лечение. Больным обеспечивают покой, конечности придают возвышенное положение. Для уменьшения кровоизлияния и отека тканей вначале (как и при любой травме) назначают холод и давящую повязку, покой. Через 2-3 дня для ускорения рассасывания кровоизлияния и быстрейшего восстановления функции применяют тепловые процедуры. При наличии гематомы проводят пункцию, удаление крови, введение антибиотиков для профилактики нагноения.
Сотрясения (commotio) мышц, костей суставов и нервов наблюдаются при быстром воздействии силы при длительной работе с вибрирующими инструментами. При этом виде повреждения грубых морфологических изменений не наблюдается. Отмечаются изменения на уровне молекулярных повреждений в клетках органов, тканей. Наиболее часто сотрясению подвергаются головной и спинной мозг, легкие, печень; как профессиональная патология, сотрясение может отмечаться в области верхних конечностей. Лечение. Необходима своевременная госпитализация. При повреждении внутренних органов показан строгий постельный режим. В дальнейшем лечение должно быть направлено на нормализацию функции пострадавшего органа.
Растяжения и разрывы возникают чаще всего в области связочного аппарата суставов, в результате чрезмерного сгибания или разгибания, боковых нагрузок при падении, во время бега, поднятии тяжести и т.п. При растяжении сохраняется анатомическая целость тканей, при разрывах происходит нарушение целости связок, сухожилий, мышц. При растяжении связок суставов отмечается боль и ограничение подвижности суставов. При разрывах связок происходят более тяжелые нарушения, возникают кровоизлияния, избыточная подвижность, значительные нарушения функции суставов, кровоизлияния в полость сустава (гемартроз). Лечение растяжений связок состоит в обеспечении покоя, иммобилизации давящей или гипсовой повязкой. При полных разрывах связок и мышц применяется хирургическое лечение. Операция состоит в сшивании или фиксации связок и мышц к месту прикрепления при их отрывах. При гемартрозах применяют пункции суставов для отсасывания крови с последующей гипсовой иммобилизацией. Для уменьшения кровоизлияния назначают холод, через 2-3 дня применяют физиотерапевтическое лечение и лечебную физкультуру.
Вывихом называется стойкое смещение суставных поверхностей с нарушением их нормальных анатомических взаимоотношений и целостности капсульно-связочного аппарата сустава. При отсутствии соприкосновения суставных поверхностей костей вывих называется полным, при наличии частичного соприкосновения - неполным, или подвывихом. Известны следующие виды вывихов: 1)травматические - вследствие травмы; 2)патологические - при заболеваниях, связанных с разрушением связочного аппарата и суставных концов костей, например, при опухолях, воспалительных процессах; 3)привычные вывихи - возникают у больных, страдающих растяжением связок и капсулы сустава, часто встречаются после многократных травматических вывихов, легко поддаются вправлению; 4)врожденные вывихи - чаще встречаются в результате недостаточного или неправильного развития поверхностей тазобедренного сустава. Вывихи недельной и большей давности называются застарелыми и вправлять их можно только оперативным путем.
Основными симптомами вывихов является сильная, внезапная боль в области сустава, отсутствие движения, пружинящий симптом, деформации сустава и вынужденное ненормальное положение конечности. Поэтому больной стремится удержать конечность в вынужденном ненормальном положении. Диагноз вывиха подтверждается с помощью рентгеновского обследования.
Первая помощь состоит в иммобилизации конечности шиной, обезболивании и быстрой доставке в лечебное учреждение. Вправление проводится под местным или общим обезболиванием. Для восстановления нормальных анатомических соотношений в суставе применяют несколько методов вправления (см. раздел «Повреждения конечностей»). Вправление следует проводить осторожно, без насилия, чтобы не вызвать дополнительной травмы. Срочное вправление вывиха производится хирургом или травматологом. При привычных вывихах оперативным путем укрепляют связочный аппарат.
Переломом называется частичное или полное нарушение целостности кости.
Классификация переломов. Переломы могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные переломы возникают во внутриутробном периоде развития и являются результатом неполноценности костного скелета плода. Выделяют «акушерские» переломы, возникающие в результате родовой травмы. Приобретенные делят на травматические (механические) и патологические, возникающие вследствие поражения кости патологическим процессом (остеомиелит, туберкулез, опухоли и др.) Переломы называют открытыми при нарушении целостности кожи и закрытыми, при которых целостность кожи сохранена. Открытые переломы представляют большую опасность для больного в связи с угрозой развития инфекции в области перелома.
Различают переломы губчатых костей (лопатка, грудина, ребра, кости таза и др.) и трубчатых костей. При переломах длинных трубчатых костей выделяют диафизарные, метафизарные и эпифизарные переломы. Эпифизарные (внутрисуставные) переломы сопровождаются повреждением суставной поверхности костей и развитием гемартроза. Метафизарные (околосуставные) переломы часто бывают вколоченными, без смещения отломков. В зависимости от механизма переломов различают: переломы от сдавления или сжатия по оси, например, компрессионные переломы позвоночника, вколоченные переломы; переломы от сгибания; переломы от скручивания (винтообразные, спиральные); отрывные переломы, наступающие при выраженном сокращении мышц (отрывается костный фрагмент в зоне прикрепления сухожилия мышцы к кости). В зависимости от направления плоскости перелома по отношению к оси кости различают поперечные, продольные, косые и винтообразные или спиральные виды переломов. При переломах наблюдается смещение костных отломков, которое связано с механизмом травмы и сокращением мышц поврежденного сегмента. Известно несколько видов смещения костных отломков: смещение под углом, по длине, боковое (по ширине), ротационное.
Особенность переломов у детей. В силу значительной эластичности костной ткани, достаточной прочности надкостницы и наличия ростковой зоны переломы у детей имеют особенности. Наиболее часто у детей возникают поднадкостничные переломы - переломы кости при сохранившейся неповрежденной надкостнице (по типу «зеленой ветки»). При этом смещения костных отломков может не происходить. Наличие эпифизарной зоны роста создает условие ее разрыва – эпифизеолиза. Консолидация костных фрагментов у детей происходит значительно быстрее, по этой причине у них медленнее развивается тугоподвижность суставов.
В отдельную группу входят огнестрельные переломы, которые могут сопровождаться значительным разрушением кости и окружающих тканей, разрывами мышц, ранением крупных сосудов и нервов.
Огнестрельные переломы чаще бывают многооскольчатыми, нередко встречаются значительные дефекты кости. Огнестрельные переломы черепа, ребер, позвоночного столба часто сопровождаются повреждением внутренних органов. Частым осложнением этого вида переломов бывает тяжелая анаэробная и гнойная инфекция, развитие остеомиелита. Принципы оказания первой медицинской помощи те же, что и при любой травме.
Различают абсолютные (характерные только для переломов) и относительные (могут наблюдаться и при других травмах) признаки переломов.
Абсолютные признаки: деформация конечности в зоне перелома; крепитация (хруст) костных отломков при трении друг о друга (следует отметить, что специально проверять этот признак категорически запрещается из-за опасности дополнительной травмы, а также возможности травмы органов, сосудисто-нервного пучка, возникновение жировой эмболии); укорочение конечности за счет смещения по длине; патологическая подвижность в зоне перелома.
Относительные признаки: боль в зоне перелома, гематома, отек, нарушение функции. Эти признаки имеют значение только при наличии абсолютных признаков.
При вколоченных переломах информативным является симптом «осевой нагрузки»: при осторожной нагрузке по оси кости - боль в зоне перелома. Для уточнения диагноза и выявления характера смещения костных отломков производят рентгенографию в двух проекциях.
Сращение (консолидация) переломов. В основе срастания переломов лежит регенерация тканей, в результате которой образуется костная мозоль. В образовании костной мозоли принимают участие надкостница, костный мозг, соединительная ткань, окружающая место перелома.
Принципы лечения переломов. В основе лечения переломов лежат сопоставление костных отломков (репозиция - возвращение к прошлой позиции) и удержание их в таком положении (фиксация) до образования костной мозоли. В комплекс входят меры по реабилитации с целью быстрейшего восстановления тонусов мышц, объема движения в суставах, функции конечности и трудоспособности.
Репозиция. Прежде чем приступить к репозиции, необходимо тщательно обезболить область перелома, в которую вводят 10-30 мл. 1% раствора новокаина. После тщательного обследования пациента с учетом вида перелома, смещения костных отломков, данных рентгеновского исследования производят сопоставление отломков. Необходимо добиться их сопоставления без смещения и диастаза между ними. При вправлении переломов костей конечностей периферический отломок устанавливается соответственно положению центрального отломка.
Фиксация - лечебная иммобилизация переломов костей проводится с помощью гипсовой повязки, методом вытяжения или оперативным путем.
Накожное и скелетное вытяжение. Гипсовыми повязками не всегда удается удержать костные отломки, особенно при косых переломах. В этих случаях применяют вытяжение. Сущность накожного (лейкопластырного, клеевого) вытяжения заключается в том, что на дистальный участок поврежденной конечности накладывают специальные лямки, которые приклеивают к коже, и за них производят вытяжение специально подобранным грузом. Конечность укладывают на специальную шину, которая придает ей среднефизиологическое положение. На шине имеются специальные блоки для вытяжения в нужном направлении. Нижний блок предназначен для вытяжения голени, верхний - бедра, передний - для поддержания стопы. В тех случаях, когда для удержания отломков требуется большой груз, вместо накожного вытяжения применяют скелетное.
|
Инструменты для скелетного вытяжения |
Для его наложения под местным обезболиванием через кость при помощи специальной дрели проводят металлическую спицу. К спице прикрепляют скобу, которая удерживает ее в натянутом положении. Спицу проводят за дистальный костный отломок в определенных местах. При переломе костей голени - через пяточную кость, при переломе бедра - через бугристость большеберцовой кости или метафиз бедренной кости. Конечность помещают на шину, к скобе привязывают тросик с грузом. При переломах костей верхних конечностей применяют вытяжение эластической тягой (резиновые трубки) с использованием специальных отводящих шин. При переломах позвоночника больного кладут на щит. Головной конец кровати приподнимают, верхнюю часть туловища фиксируют при помощи специальных ватно-марлевых колец или петли Глиссона к спинке кровати. Вытяжение осуществляется тяжестью собственно о тела.
Показаниемк оперативному лечению является невозможность сопоставления и удержания костных отломков предыдущими методами (гипсовая повязка, вытяжение). Наиболее часто прибегают к оперативному лечению при интерпозиции (ущемлении) мягких тканей между костными отломками и при открытых переломах.
Принцип оперативного лечения заключается в том, что костные отломки обнажают, сопоставляют и производят их фиксацию при помощи специальных металлических (металлоостеосинтез - соединение кости металлическими конструкциями) штифтов, пластинок, шурупов и т. д.). В настоящее время применяют имплантаты из сплавов с термомеханической памятью, имеющие уникальное сочетание свойств: прочность – выше прочности титана (позволяет нести большие нагрузки); эластичность, сравнимая с эластичностью живых тканей (обеспечивает биомеханическую совместимость тканей и имплантатов). После сращения костных отломков металлическую конструкцию, фиксирующую костные отломки, удаляют. За последние годы широкое распространение получил метод компрессионно-дистракционного внеочагового остеосинтеза. Предлагаемые аппараты (Калнберза, Илизарова, Гудушаури и др.) позволяют осуществить репозицию ко 
стных отломков, надежно фиксировать их, а дистракция (растяжение) или компрессия (сжатие) отломков стимулирует,образование костной мозоли. Для быстрейшего восстановления функции конечности при лечении переломов обязательно применяется лечебная физкультура, механо- и физиотерапия. ЛФК показана с первых дней травмы.. Физиотерапию и механотерапию назначают для улучшения движений в суставах, лечения контрактур, увеличения мышечной силы.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 399; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!