Показания к переливанию крови
Они делятся на абсолютные и относительные. Абсолютно показано переливание крови в случаях, когда его нельзя заменить никакими другими методами лечения. Относительными показания бывают у больных, у которых переливание крови улучшает течение болезни, но при невозможности его осуществления оно может быть заменено другими методами лечения. Чаще кровь переливают с заместительной целью при кровопотерях.
Показания к переливанию крови возникают при следующих состояниях:
1. острая кровопотеря. Она должна быть восполнена в кратчайший срок во избежание падения артериального давления, развития острой анемии и других осложнений; при кровопотере до 25% от ОЦК (объем циркулируемой крови), падении артериального давления ниже 80 мм рт.ст. необходимо переливание крови от 500-300 мл и более со скоростью 50-100 мл/мин, в тяжелых случаях показано струйное внутриартериальное вливание крови.
2. травматический шок. В этих случаях переливание крови помогает в короткий срок восстановить ОЦК, тонус сосудов, функцию ЦНС и устранить нарушения микроциркуляции. Гемодинамический эффект переливания крови усиливается при сочетании его с вливанием синтетических кровезаменителей: полиглюкина, реополиглюкина, поливинилпирролидона и др;
3. анемии различного происхождения. Болезни крови: апластическая и гипопластическая анемия, гемофилия, острые и хронические лейкозы, а также постгеморрагическая и гемолитическая анемии. При гемофилии лучше применять прямое переливание крови, сочетая его с введением антигемофильного глобулина;
|
|
|
4. ожоговая болезнь. Переливание крови показано во все периоды ожоговой болезни. Доза определяется степенью тяжести ожоговой болезни, состоянием больного, его возрастом и другими факторами;
5. острые и хронические гнойные процессы. В этих случаях переливание крови является патогенетическим методом лечения, оно оказывает дезинтоксикационное и стимулирующее действия. Кровь активизирует иммунобиологические силы организма, регенерацию тканей, ликвидирует анемию и гипопротеинемию;
6. истощение организма под влиянием длительного голодания, хронического заболевания;
7. эффективно переливание крови при геморрагических диатезах и авитаминозах.
При заболеваниях сердца, легких, печени и почек, декомпенсации кровообращения переливание крови можно производить только по абсолютным показаниям. Дозы и темп вливания в этих случаях строго индивидуальны.
Противопоказания к переливанию крови
К абсолютным противопоказаниям относятся:
1.тяжелое поражение паренхимы печени (острый паренхиматозный гепатит,атрофия печени);
|
|
|
2.острая почечная недостаточность,острый гломерулонефрит;
3.органическое поражение головного мозга в виде инсульта, ушиба, тромбоза, опухоли, отека, а также тяжелые динамические нарушения мозгового кровообращения;
4.острая и выраженная хроническая сердечно-сосудистая недостаточность;
5.инфаркты миокарда, легких, почек, селезенки;
6.милиарный туберкулез, милиарный менингит.
Относительными противопоказаниями являются:
1.острый тромбофлебит и тромбоз периферических сосудов;
2.эндокардит в активной фазе с наклонностью к тромбоэмболии;
3.аневризма аорты, левого желудочка;
4.тяжелая форма ишемической болезни сердца;
5.резко выраженная гипертоническая болезнь; 6.наклонность к аллергическим реакциям, аллергические заболевания.
Кровь, используемая для гемотрансфузий
1. Нативная донорская кровь, т.е. кровь донора без добавления стабилизатора - вещества, предотвращающего ее свертывание (гепарин, цитрат натрия и др.). Она используется только при прямом методе переливания крови, когда кровь донора с помощью специальных аппаратов переливается в кровеносное русло больного.
2. Свежестабилизированная донорская кровь - кровь донора, стабилизированная цитратом или другим стабилизатором, имеющая срок хранения не более суток. Для заготовки свежестабилизированной крови используют стандартные стеклянные флаконы, банки или ампулы.
|
|
|
3. Консервированная донорская кровь - кровь донора с добавлением стабилизирующего раствора, препятствующего свертыванию и сохраняющего ее биологические свойства в течение многих дней. Для консервирования крови используются стандартные стерильные ампулы или полиэтиленовые мешочки (гемаконы).
4. Плацентарная кровь. Через 2 мин. после рождения плода пуповину, обработанную 96% спиртом, отсекают на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца ребенка и через иглу, введенную в пупочную вену в центральном направлении, забирают кровь из плаценты в количестве 50-80 мл в банку с цитратом. Кровь может храниться от 8 до 12 дней. Плацентарная кровь применяется при ювенильных кровотечениях, анемиях и инфекциях новорожденных, при недоношенности.
5. Трупная кровь. Впервые введено в клиническую практику С.С. Юдиным в 1930 г. Ими разработаны методы забора крови у трупа, ее хранения, показания и противопоказания к трансфузии. Кровь может быть взята у трупа не позднее 6 часов после смерти и только у лиц, умерших внезапно от различных травм.
|
|
|
6. Аутокровь. При отсутствии донорской крови может быть использована кровь больного, взятая у него за несколько дней до операции (аутогемотрансфузия) или кровь, излившаяся в серозную полость: брюшную, плевральную, перикард (обратное переливание крови или реинфузия). Кровь может использоваться в пределах 10-12 часов после забора.
7. Аутогемотерапия. Берут кровь из вены первый раз 2 мл, следующий - 4 мл и так до 10 мл, а затем 8 мл и до 2 мл. Эту кровь вводят внутримышечно в ягодицу с целью иммунизации при ослабленном сопротивлении организма в борьбе с инфекцией (например, при фурункулезе).
Методы переливания крови
Прямое переливание крови. Кровь непосредственно из вены донора переливают в вену реципиента. Очень эффективный метод при тяжелом состоянии больного (острая массивная кровопотеря, гемофилия).
Непрямое переливание крови. Кровь донора вначале собирают в специальные емкости, стабилизируют, консервируют и в дальнейшем по мере необходимости производят ее переливание. При непрямом переливании крови могут быть использованы все виды консервированной крови с использованием систем для одноразового переливания.
Хранение и определение пригодности крови
Консервированную кровь хранят в холодильнике при t от 4° до 6°С в течение 3 недель. Эритроцитарную массу сохраняют для переливания в течение 3 недель. Лейкоцитарная масса пригодна для переливания в сроки до 48 часов после заготовки, тромбоцитная масса пригодна лишь в течение 18 часов. Нативную плазму допустимо хранить не более 5 суток.
Замороженная плазма хранится 6 месяцев. Сухая плазма, тромбин, фибриноген хранятся в течение 3-5 лет. Замороженные при сверхнизкой температуре эритроциты сохраняют свои свойства в течение нескольких лет.
Перед переливанием крови необходимо проверить сроки хранения, наличие инфицированности сгустков и гемолиза. Кровь, пригодная для переливания, не содержит сгустков. Плазма над осевшими эритроцитами прозрачна и имеет соломенно-желтый цвет, четко ограничены слои, между плазмой и эритроцитами - тонкая прослойка лейкоцитов серого цвета. При инфицированности в плазме образуются муть и хлопья. При гемолизе плазма приобретает розовую окраску (септическая кровь). Переливаемая консервированная кровь должна иметь паспорт - этикетку.
Посттрансфузионные реакции и осложнения, оказание помощи
Переливание крови при тщательном соблюдении правил является безопасным методом терапии. Нарушение правил переливания, недоучет противопоказаний, погрешности в технике трансфузии могут привести к посттрансфузионным реакциям или осложнениям.
Гемотрансфузионные реакции
В отличие от осложнений гемотрансфузионные реакции не сопровождаются серьезными нарушениями функций органов и систем, не представляют опасность для жизни. К ним относятся пирогенные и аллергические реакции. Развиваются они вскоре после трансфузии и выражаются в повышении температуры тела, общем недомогании, слабости. Могут появиться озноб, головная боль, зуд кожи, отек отдельных частей тела (отек Квинке). На долю пирогенных реакций приходится половина всех реакций и осложнений. По степени тяжести различают мягкие, средние и тяжелые пирогенные реакции. Причиной пирогенных реакций являются продукты распада белков плазмы и лейкоцитов донорской крови, продукты жизнедеятельности микробов. При появлении пирогенных реакций больного следует согреть, укрыть одеялом, приложить грелки к ногам, напоить горячим чаем. При тяжелых реакциях, кроме указанных средств, больному назначают промедол в инъекциях, внутривенно вводят 5-10 мл 10% раствора хлорида кальция, капельно вливают раствор глюкозы. Аллергические реакции являются следствием сенсибилизации организма к иммуноглобулинам, наблюдаются чаще всего при повторных трансфузиях. Клиническими проявлениями аллергической реакции являются повышение температуры тела, озноб, общее недомогание, крапивница, одышка, удушье, тошнота, рвота. Для лечения применяют антигистаминные и десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, хлорид кальция, преднизолон, дексаметазон), при явлениях сосудистой недостаточности - сосудотонизирующие средства.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 875; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!