Подготовка больного к экстренной операции.
Объем подготовки больного к экстренной операции определяется срочностью вмешательства и тяжестью состояния больного. Собирают краткий анамнез, производят общий осмотр, перкуссию, аускультацию, пальпацию, определяет пульс и измеряют артериальное давление. Если позволяет состояние, производят общий анализ крови, мочи, рентгеноскопию или рентгенографию, дополнительные исследования по особым показаниям. Минимальная подготовка производится при кровотечении, шоке (частичная санитарная обработка, сбривание волос в области операционного поля, определение группы крови). Больные с перитонитом требуют подготовки, направленной на коррекцию водно-электролитного обмена. Если операция предполагается под наркозом, желудок опорожняют при помощи толстого зонда. При низком артериальном давлении, если причиной его не является кровотечение, следует внутривенным введением кровезаменителей гемодинамического действия, глюкозы, преднизолона, дексаметазона, добиться повышения артериального давления. Транспортировка больного в операционную только на каталке.
Послеоперационный период
Послеоперационным принято считать период от момента окончания операции до выписки их хирургического отделения. В зависимости от характера и объема оперативного вмешательства, общего состояния больного он может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. В послеоперационном периоде выделяют реанимационный, когда возникает необходимость в интенсивной терапии, ранний и поздний периоды. В раннем послеоперационном периоде, продолжительность которого до двух суток могут возникнуть осложнения связанные с наркозом или операцией. Как правило, эти осложнения опасны для жизни больного и требуют проведения энергичных лечебных мероприятий. В позднем послеоперационном периоде осложнения обусловлены чаще хирургическим вмешательством: нагноение раны, недостаточность швов. В послеоперационном периоде больные находятся в реанимационных палатах, в палатах интенсивной терапии. Большая роль в выхаживании больных в послеоперационном периоде принадлежит среднему медицинскому персоналу. Правильное и своевременное выполнение врачебных назначений и чуткое отношение к больному создают условия для быстрого выздоровления.
|
|
|
Транспортировка больного из операционной. Доставка больного из операционной в послеоперационную палату осуществляется под руководством врача-анестезиолога или медсестры. Перекладывание больного со стола на каталку должно осуществляться крайне осторожно при помощи двух или трех человек. При перевозке в палату каталку с носилками ставят головным концом под прямым углом к ножному концу кровати. Больного берут на руки и перекладывают на кровать. Можно уложить больного и из другого положения: ножной конец носилок ставят к головному концу кровати и больного переносят на кровать.
|
|
|
Подготовка палаты и постели . Палата для послеоперационных больных не должна быть большой (максимум на 2-3 человека). В палате должны иметься централизованная подача кислорода и набор инструментов, аппаратов и медикаментозных средств для проведения реанимационных мероприятий. В палате обычно применяют функциональные кровати, позволяющие придать больному удобное положение.
После операции в первый день больного в согретую постель укладывают на спину, подушку убирают. В послеоперационном периоде больные часто потеют, в связи с чем приходится менять белье. Смену белья производят в определенной последовательности. Вначале осторожно вытягивают заднюю часть рубашки и через голову проводят ее на грудь, затем снимают рукава. Надевают рубашку в обратной последовательности. Смену простыни производят следующим образом. Больного поворачивают на бок и подвигают к краю кровати. Свободную половину простыни сдвигают к спине больного. На освободившуюся часть матраца застилают чистую простыню, складки расправляют. Для предупреждения пролежней, особенно в области крестца, больного можно укладывать на надувной резиновый круг, обернутый простыней или делают ватно-марлевые круги. Больного необходимо чаще переворачивать в постели, выпуклые места тела обрабатывают камфарным спиртом и массажируют для восстановления кровообращения.
|
|
|
Наблюдение и уход за послеоперационными больными. Большая роль отводится медсестре. За послеоперационными больными устанавливается наблюдение, организуется индивидуальный сестринский пост. Медицинская сестра должна регистрировать основные функциональные показатели: пульс, дыхание, артериальное давление, температуру, количество выпитой и выделенной (с мочой, из плевральной или брюшной полости) жидкости. Следует учитывать жалобы больного. Необходимо обращать внимание на общее состояние и вид больного.
Необходимо внимательно следить за состоянием наиболее важных органов и систем.
Сердечно-сосудистая система. О деятельности сердечно-сосудистой системы судят по показателям пульса, артериального давления, окраске кожных покровов. Замедление и увеличение напряжения пульса может свидетельствовать о нарушении деятельности центральной нервной системы вследствие отека и кровоизлияния в мозг, менингита. Учащение и ослабление пульса на фоне снижения артериального давления и побледнения кожных покровов возможны при развитии вторичного шока или кровотечения. Если соответствующая картина возникла внезапно и сопровождается болями в груди и кровохарканьем, можно думать о наличии у больного эмболии легочной артерии. При этой патологии больной может погибнуть в течении нескольких секунд. Профилактикой и лечением вторичного шока является применение противошоковых мероприятий (переливание крови и кровезаменителей, сердечные и сосудистые тонизирующие средства).
|
|
|
Органы дыхания. В послеоперационном периоде у больных в большей или меньшей степени независимо от локализации операции происходит уменьшение вентиляции легких за счет уменьшения дыхательных экскурсий (боль, вынужденное положение больного), скопление бронхиального содержимого (недостаточное отхождение мокроты). Такое состояние может привести к легочной недостаточности и воспалению легких. Профилактикой послеоперационного воспаления легких является раннее активное движение больных, лечебная физкультура, массаж, периодическая ингаляция увлажненного кислорода, антибиотикотерапия, систематические отхаркивания, проводимые с помощью медицинской сестры.
Органы пищеварения. Любое оперативное вмешательство отражается на функции органов пищеварения, даже если операция проводилась и не на них. Тормозящее воздействие центральной нервной системы, ограничение активности больного вызывает определенную дисфункцию органов пищеварения. Важную информацию о состоянии органов пищеварения можно получить при осмотре языка. Сухость языка свидетельствует о потере организмом жидкости и нарушении водного обмена. Густой бурый налет при сухом языке и трещинах на нем может наблюдаться при патологии в брюшной полости- перитоните различной этиологии, парезе желудочно-кишечного тракта. При сухости во рту рекомендуется полоскание или протирание ротовой полости подкисленной водой, при появлении трещин раствором соды (1 чайная ложка на стакан воды), 2% раствором борной кислоты, 1% перекисью водорода, раствором перманганата калия 1:400, смазывание глицерином. На фоне сухости ротовой полости может развиться стоматит (воспаление слизистой оболочки) или паротит (воспаление околоушной железы). Для усиления саливации в воду добавляют лимонный сок или сок клюквы. Можно назначить 3-4 капли 1% пилокарпина под язык. Тошнота и рвота могут быть следствием наркоза, интоксикации организма, непроходимости кишечника, перитонита. При тошноте и рвоте необходимо выяснить их причину. Первая помощь при рвоте: наклонить голову в сторону, провести через нос тонкий зонд и промыть желудок. Можно применить медикаменты (атропин, новокаин, аминазин, этаперазин, церукал, пипольфен). Необходимо следить, чтобы не наступила аспирация рвотных масс. Икота возникает при судорожном сокращении диафрагмы вследствие раздражения диафрагмального или блуждающего нерва. Если раздражение носит рефлекторный характер, могут оказать хороший эффект атропин, димедрол, аминазин, вагосимпатическая блокада, промывание желудка. Метеоризм (вздутие живота). Причиной метеоризма является послеоперационный парез кишечника. С целью снятия метеоризма рекомендуется проводить следующие мероприятия:
1) периодически поднимать больного, вставлять газоотводную трубку в прямую кишку, ставить очистительные или гипертонические клизмы (150-200 мл 5% раствора хлорида натрия), вводить 30-50 мл 10% раствора хлорида натрия в/в, 1-2 мл 0,05% раствора прозерина п/к;
2)в тяжелых случаях пареза показана сифонная клизма. На воронку емкостью 1-2 л надевают резиновую трубку, второй конец которой вводят в прямую кишку, в воронку наливают воду комнатной температуры, воронку поднимают вверх, вода идет в толстую кишку, при опускании воронки вода вместе с каловыми массами и газами выходит в воронку, для клизмы требуется 10-12 л воды. В ряде случаев прибегают к паранефральной новокаиновой блокаде (100 мл 0,25% раствора новокаина вводят в паранефральную клетчатку), блокада может быть произведена с двух сторон.Применяется электростимуляция кишечника.
Кроме этих мероприятий, могут быть использованы гальванизация или диатермия солнечного сплетения, сорбитол в/в, капельно. Клизма по Огневу (по 30 мл глицерина, перекиси водорода, 10% хлорида натрия и 150 мг воды). Хорошей профилактикой запора являются ранние активные движения. Пища должна содержать большое количество клетчатки и обладать послабляющим эффектом (простокваша, кефир, фрукты). Понос. Причины самые разнообразные: нервно-рефлекторные, ахилические (снижение кислотности желудочного сока) энтериты, колиты, перитониты, кишечный дисбактериоз и др. Лечение поноса - это борьба с основным заболеванием. При ахилическом поносе хороший результат дает назначение соляной кислоты с пепсином.
Мочевая система. В норме за сутки человек выделяет 1500 мл мочи. Но в ряде случаев функция почек резко нарушается (нервно-рефлекторно, в связи с интоксикацией и т.д.) вплоть до полного прекращения выделения мочи (анурия). Иногда же на фоне нормальной работы почек наблюдается задержка мочеиспускания - ишурия, чаще нервно-рефлекторного характера. При анурии помогают паранефральная новокаиновая блокада, диатермия области почек, пилокарпин, мочегонные. При упорной анурии и развитии уремии больного переводят на гемодиализ аппаратом «искусственная почка». При ишурии, если позволяет состояние, больного можно посадить или даже поставить на ноги, поставить грелку на низ живота, усадить или положить больного на нагретое судно, капать воду в таз (рефлекторное воздействие). При безуспешности этих мероприятий по назначению врача производят катетеризацию мочевого пузыря.
Нервно-психическая система. Состояние психики имеет большое значение в послеоперационном периоде. Капризный, неуравновешенный больной плохо выполняет режим и назначения. В связи с этим заживление чаще происходит с осложнениями. В послеоперационный период необходимо снять нервно-психическое напряжение, что достигается не только назначением медикаментозной терапии, но и хорошим уходом.
Наблюдение за повязкой. При выходе из наркоза, если у больного развивается двигательное возбуждение, он может случайно сорвать или сдвинуть повязку, что может привести к кровотечению или инфицированию раны с последующим нагноением. Повязка может пропитаться кровью и при спокойном состоянии больного. Во всех этих случаях медицинская сестра должна немедленно уведомить врача. Как правило такие повязки подлежат замене.
Уход за кожей. Тщательный уход за кожей у тяжелых, ослабленных больных необходим во избежание развития пролежней, особенно у больных с повреждениями спинного мозга или периферических нервов. Пролежни чаще возникают в области крестца, пяток, больших вертелов, лодыжек, лопаток. Кожа на этих участках краснеет, затем быстро темнеет, развивается некроз. Подлежащие ткани также могут омертвевать. После отторжения или удаления мертвых тканей возникают глубокие, длительно не заживающие язвы. Часто вокруг язв образуются обширные гнойные затеки. Могут наблюдаться ожоги после применения горячих грелок у больных, находящихся в наркозе, или при нарушении у них чувствительности (после операции, тяжелого шока, кровопотери). Для профилактики пролежней необходимо часто изменять положение больного в постели. Кожу обрабатывают ежедневно камфорным спиртом, массируют. Постель должна быть тщательно заправлена, на простыне не должно быть складок. Мокрую, загрязненную простынь следует немедленно сменить. Под места наибольшего давления помещают резиновые круги. Гиперемированные участки кожи смазывают дубящими растворами (перманганат калия).
Лечение пролежней. Удаляют все некротические ткани, рану закрывают мазевыми повязками с антибиотиками; при появлении грануляций применяют повязки с индифферентными мазями. Длительность заживления язвы зависит от ее размеров и состояния больного.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 1439; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!