Осложнения со стороны органов пищеварения
В результате недостаточного ухода за полостью рта и наличии кандидаминоза может развиться стоматит, принимающий иногда сложное течение, и воспаление околоушных слюнных желез (паротит). При стоматите необходимо отменить антибиотики, назначить полоскание слабыми растворами борной кислоты, калия перманганата и др. При паротитах назначают антибиотики, согревающие спиртовые компрессы, при нагноении производят разрезы. Тошнота встречается очень часто после операций на органах брюшной полости и в послеоперационном периоде и специального лечения не требует. Рвота после операций на органах брюшной полости является неблагоприятным признаком, свидетельствующим о нарушении эвакуации желудочного содержимого вследствие атонии желудка или механического препятствия в желудке или кишках. Реже рвота рефлекторного характера появляется после наркоза. При рвоте следует прежде всего предупредить аспирацию рвотных масс в дыхательные пути. При переполнении желудка, желудок промывают теплой водой. При рефлекторной рвоте хороший эффект оказывает введение 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата или платифиллина. Для профилактики рвоты следует широко практиковать после операций на желудке и кишках постоянное дренирование желудка тонким зондом. Рвотные массы необходимо тщательно осмотреть и показать врачу. Наличие алой крови является признаком послеоперационного кровотечения у больных после операций на желудке. Примесь темной крови в рвотных массах встречается часто в первые дни после операции на желудке. Промывание желудка в послеоперационном периоде необходимо производить в присутствии врача. Икота возникает после операций на органах брюшной полости в результате переполнения желудка или при развитии перитонита. Реже икота носит рефлекторный характер в результате раздражения диафрагмального или блуждающего нерва. При икоте рефлекторного характера хороший эффект достигается с помощью шейной вагосимпатической блокады, блокады диафрагмального нерва над ключицей, введение атропина сульфата, димедрола, аминазина. При перитоните икота является неблагоприятным признаком, свидетельствующим о тяжелом течении заболевания. Необходимо применять постоянное дренирование желудка тонким зондом. Метеоризм, вызванный скоплением газов в кишках, затрудняет дыхание и сердечную деятельность. Для освобождения кишок от газа, применяют газоотводную трубку. При отсутствии противопоказаний применяют клизмы с гипертоническим раствором. Понос возникает при нарушении больным больничной диеты. После операций на желудке, при заболевании поджелудочной железы понос связан с ахилией и нарушениями функций поджелудочной железы. В этих случаях назначают внутрь соляную кислоту, панкреатин. Необходимо строго следить за соблюдением больным диеты.
|
|
|
|
|
|
Осложнения со стороны мочеполовой системы.
Они встречаются после урологических операций. После операций на почках и мочевом пузыре может развиваться анурия - прекращение мочеиспускания или олигурия - уменьшение мочеотделения. При анурии назначают поясничную блокаду, вводят 1 мл 1% раствора пилокарпина гидрохлорида. При задержке мочеиспускания и переполнении мочевого пузыря больные жалуются на сильную боль под лоном. Определяется увеличенный, болезненный мочевой пузырь. В этом случае следует повернуть на бок или посадить больного, положить грелку на живот. При отсутствии эффекта производят катетеризацию мочевого пузыря. Для профилактики задержки мочеиспускания следует до операции предупредить больного мочиться в утку в постели.
ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ХИРУРГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ
Основу первой помощи составляют группы мероприятий, которые выбирают, в зависимости от вида повреждений (т.е. проводят при необходимости): 1-немедленное прекращение воздействий внешних повреждающих факторов - сдавления, электрического тока, высоких или низких температур и т. д.; 2-временная остановка кровотечения (проводят по правилам, указанным в соответствующих разделах); 3-наложение асептической или окклюзионной (герметичной) повязок для предупреждения развития инфекционных и других осложнений; 4-обезболивание для профилактики травматического шока; 5- транспортная иммобилизация (фиксирующими повязками, косынкой, шинами, положением пострадавшего). При необходимости проводится комплекс реанимационных мероприятий, направленных на восстановление и поддержание жизненно важных функций.
|
|
|
ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЙ (ГЕМОСТАЗ)
Одной из основных задач хирургии является остановка кровотечений и восполнение кровопотери. Кровотечением называется вытекание крови из кровеносных сосудов в результате нарушения целостности сосудистой стенки. Причиной кровотечений могут быть: механическое повреждение стенки сосудов, изменение сосудистой стенки или её разрушение патологическим процессом (туберкулёз, воспаление, опухоли и т. д.), повышение артериального давления, нарушение процесса свертываемости при заболеваниях крови, инфекционный гепатит, сепсис и т.д. Нередко имеется сочетание нескольких факторов. Так, например, гипертоническая болезнь может сопровождаться атеросклеротическими изменениями стенки сосудов, кровоизлияния при гемофилии возникают после ушибов и т. д.
|
|
|
Кровоизлиянием называется диффузное пропитывание кровью какой-либо ткани, гематомой - ограниченное скопление крови между тканями. На фото-вскрытие гематомы поясничной области.
Виды кровотечений: артериальное, венозное, капиллярное,паренхиматозное.
Артериальное кровотечение - истечение крови из повреждённой артерии - характеризуется массивным выбросом ярко-красной крови в виде пульсирующей струи. Артериальное кровотечение наиболее опасно для пострадавшего, так как оно обычно очень интенсивно и приводит к большой и быстрой кровопотере. При повреждении крупных артерий, аорты, в течение нескольких минут может излиться большая часть циркулирующей крови, в результате чего произойдёт кровопотеря, несовместимая с жизнью.
Венозное кровотечение - истечение крови из повреждённой вены - характеризуется медленным поступлением крови темно-вишневого цвета. Давление в венах невысокое, а в крупных венах-отрицательное. Поэтому при ранениях крупных вен шеи, подключичных и легочных вен происходит засасывание воздуха и развитие воздушной эмболии сосудов сердца, легких, мозга с быстрым смертельным исходом.
Капиллярное кровотечение - происходит при повреждении капилляров, вследствие чего кровоточит вся раневая поверхность (повреждение мышц, поверхностного слоя кожи). Кровотечение обычно несильное и быстро самостоятельно останавливается. Однако у некоторых мужчин наблюдается врожденная кровоточивость. Это заболевание носит название гемофилия. Кровь у страдающего гемофилией в результате отсутствия в ней некоторых веществ, вызывающих образование тромба, не свертывается, что приводит к длительному кровотечению. У таких больных даже незначительный порез может повлечь за собой длительное кровотечение и большую кровопотерю.
Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждениях (ранениях, разрывах)паренхиматозных органов: печени, селезенки, почек, легких. Такие кровотечения характеризуются значительной кровопотерей в связи с повреждением многочисленных сосудов (артерий, вен, капилляров), заключенных в ткань органов, которые не спадаются, и поэтому возникает обильное кровотечение, которое самостоятельно почти никогда не останавливается. Интенсивность кровотечения зависит от вида поврежденного сосуда. Истечение крови из крупной артерии или вены пульсирующей или широкой струей называется профузным. По характеру проявления кровотечения делятся на явные и скрытые. Явные кровотечения всегда видимы, а скрытые могут быть настолько малыми, что для их выявления необходимо микроскопическое (микроскопия осадка мочи) или химическое (реакция Грегерсена на определение крови в кале) исследование. Кровотечение может возникнуть не только при ранении, но также в результате заболеваний и тупых травм.
Носовое кровотечение. Кровотечение из носа может быть иногда значительным и потребовать неотложной помощи. Причины носовых кровотечений разнообразны. Кровотечения возникают как результат местных изменений (травмы, расчесы, язвы перегородки носа, при сильном сморкании, переломах черепа), так и при различных заболеваниях: заболеваниях крови, пороках сердца, инфекционных заболеваниях(скарлатина, грипп и т.д.), гипертонической болезни. При носовом кровотечении кровь поступает не только наружу, через носовые отверстия, но и в глотку и в полость рта. Это вызывает кашель, нередко рвоту. Больной становится беспокойным, что усиливает кровотечение. Оказывающий помощь должен прежде всего устранить все причины, усиливающие кровотечение. Надо успокоить больного, убедить его в том, что резкие движения, кашель, разговор, сморкание, напряжение усиливают кровотечение. Его следует усадить, придать положение, при котором имеется меньше возможности для поступления крови в носоглотку (нельзя запрокидывать голову), положить на область носа и переносицы пузырь со льдом. Помимо местных воздействий, необходимо обеспечить достаточный приток свежего воздуха; если кровотечение возникло от перегревания, следует перевести больного в тень, наложить холодные компрессы на грудь, голову. Если кровотечение не прекращается, можно попытаться его остановить сильным прижатием обоих крыльев носа к носовой перегородке. При этом голову больного наклонять несколько вперед и возможно выше, с силой сжимают нос. Дышать больной должен через рот. Сжимать нос нужно в течение 3-5 мин и более. Кровь, попавшую в рот, больной должен выплевывать. Вместо прижатия можно провести тампонаду носовых ходов ватой (сухой или смоченной раствором перекиси водорода). На вате кровь довольно быстро свертывается и кровотечение останавливается. Обычно проведение этих мероприятий позволяет остановить кровотечение; в противном случае больного надо немедленно доставить в больницу.
Кровотечение после удаления зуба. После удаления зуба может возникнуть значительное кровотечение. Для остановки его заполняют дефект в десне комочком ваты и плотно прижимают его зубами.
Наружное кровотечение - основным признаком наличия раны является наружное кровотечение. По виду кровотечения и калибру сосуда определяется интенсивность кровотечения и цвет крови. Кровотечение через повреждения слизистой оболочки в просвет полого органа, сообщающегося с внешней средой (пищевод, желудок, толстая и тонкая кишка, мочевой пузырь, трахея), называется наружным скрытым. В этих случаях выделение крови наружу происходит через определенный период времени, иногда через несколько часов.
Внутреннее кровотечение - наблюдается при травматическом повреждении или развитии патологического процесса в области сосуда. Диагностикавнутренних кровотечений более сложна, чем наружных.
Клиническая картина кровотечений складывается из общих симптомов, обусловленных кровопотерей, и местных признаков, зависящих от локализации источника кровотечения. При остро развившемся малокровии (например: нарушенная внематочная беременность или разрыв капсулы селезенки) наблюдается бледность кожи и видимых слизистых оболочек, потемнение в глазах, головокружение, жажда, сонливость, может наступить потеря сознания. Пульс частый 120-140 ударов в минуту, артериальное давление снижается. При медленном кровотечении общие признаки кровопотери развиваются постепенно. Если кровотечение происходит в просвете полых органов и кровь изливается через естественные отверстия наружу, источник такого кровотечения трудно определить. Так, выделение крови через рот может быть обусловлено кровотечением из легких, трахеи, глотки, пищевода, желудка. Поэтому имеет значение цвет и состояние излившейся крови: пенистая алая кровь - признак легочного кровотечения, рвота “кофейной гущи” - признак желудочного или дуоденального кровотечения. Черный дегтеобразный стул (мелена) - является признаком кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, выделение из прямой кишки алой крови - кровотечение сигмовидной или прямой кишки. Гематурия - признак кровотечения из почки или мочевыводящих путей. В этих случаях для выявления источника кровотечения необходимо выбрать специальные методы исследования с учетом предполагаемой локализации кровотечения: зондирование желудка и пальцевое исследование прямой кишки, эндоскопические методы: бронхоскопия — при заболеваниях легких; фиброгастро-ректоромано-колоноскопия — при желудочно-кишечных кровотечениях; цистоскопия — при поражении мочевыводящей системы и др. Важное значение имеют ультразвуковые, рентгенологические, магнитно-резонансная томография. Особое значение они приобретают для определения скрытых кровотечений, которые имеют незначительные или нехарактерные проявления.
Скопление крови в брюшной полости - гемоперитонеум - связано с ранением и с закрытой травмой живота, повреждением паренхиматозных органов (печени, селезенки), сосудов брыжейки, с нарушением внематочной беременности, разрывом яичника, с прорезыванием или соскальзыванием лигатуры, наложенной на сосуды брыжейки или сальника, и др.
На фоне кровопотери определяются местные признаки. Живот ограниченно участвует в дыхании, болезненный, мягкий, иногда определяется легкая мышечная защита, слабо выражены симптомы раздражения брюшины. В отлогих местах живота выявляется притупление перкуторного звука (при скоплении около 1000 мл крови), перкуссия болезненна, у женщин может наблюдаться выпячивание заднего свода влагалища, что определяется при влагалищном исследовании. Больные с подозрением на гемоперитонеум нуждаются в строгом наблюдении, определении гемоглобина и гематокрита в динамике: быстрое падение этих показателей подтверждает наличие кровотечения. Следует помнить, что при одновременном разрыве полого органа местные признаки кровотечения будут маскироваться симптомами развивающегося перитонита. Для уточнения диагноза большое значение имеют пункция брюшной полости и лапароскопия. При установлении диагноза показана экстренная операция - лапаротомия с ревизией диагноза органов брюшной полости и остановкой кровотечения.
Скопление крови в плевральной полости (гемоторакс) обусловлено кровотечением в связи с травмой грудной клетки и легких, в том числе и операционной, осложнением ряда заболеваний легких и плевры (туберкулез, опухоли и др.). Различают малый, средний и большой (тотальный) гемоторакс.
При малом гемотораксе кровь обычно заполняет только синусы плевральной полости, при среднем — кровь достигает угла лопатки, притотальном гемотораксе — занимает всю плевральную полость.
Клиническая картина гемоторакса зависит от интенсивности кровотечения, сдавления и смещения легких и средостения. В тяжелых случаях отмечаются беспокойства больного, боли в груди, одышка, бледность и цианоз кожи, кашель, иногда с кровью, учащение пульса и снижение артериального давления. При перкуссии определяется тупой звук, голосовое дрожание и дыхание ослаблено. Степень анемии зависит от величины кровопотери. Вследствие асептического воспаления плевры (гемоплеврит) в плевральной полости скапливается и серозная жидкость. При инфицировании гемоторакса из поврежденного бронха или легкого развивается тяжелое осложнение —гнойный плеврит. Диагноз гемоторакса подтверждается данными рентгенологического исследования и плевральной пункции. Лечение малого и среднего гемоторакса осуществляется плевральными пункциями, при развитии большого гемоторакса показана экстренная торакотомия с перевязкой сосудов или ушиванием раны легкого. Наиболее частой причиной гемоперикарда (скопление крови в околосердечной сумке) является кровотечение при ранении и закрытых повреждениях сердца и перикарда, реже - при разрыве аневризмы сердца, абсцессов миокарда при сепсисе и др. Наличие в перикарде до 200 мл крови сопровождается не опасными для жизни симптомами, скопление 400¾500 мл крови угрожает жизни больного. Отмечаются беспокойство больного, боли в области сердца, испуганное выражение лица, одышка, тахикардия, частый слабого наполнения пульс. Артериальное давление снижено. Отмечаются смещение или исчезновения сердечного толчка, расширение границ сердечной тупости, глухость тонов сердца. При нарастании этих признаков может наступить опасное осложнение - тампонада сердца (рефлекторная остановка из-за переполнения перикарда). При подозрении на гемоперикард производят диагностическую пункцию. При медленном развитии гемоперикарда, небольшом скоплении крови возможно проведение консервативного лечения (покой, холод), пункции перикарда, в тяжелых случаях - осуществляется экстренная операция и устраняются причины кровотечения.
Скопление крови в полости черепа (см. внутричерепные гематомы), чаще вследствие травмы, приводит к появлению общемозговых и очаговых неврологических симптомов.
Гемартроз - скопление крови в полости сустава вследствие кровотечения, возникшего при закрытых или открытых травмах суставов (ушибы, повреждение связок, переломы, вывихи), при гемофилии, цинге и ряда других заболеваний. При значительном кровотечении функция сустава ограничена, контуры его сглажены, возникает зыбление, а при повреждении коленного сустава - баллотирование надколенника. Для уточнения диагноза и исключения костных повреждений производится рентгенологическое исследование. Пункция сустава является как диагностической, так и лечебной манипуляцией. Внутритканевое кровотечение вызывает образование гематомы, иногда очень значительных размеров. Например, при переломе бедренной кости количество выделившейся крови достигает 1500 мл. Наиболее опасны гематомы, образующиеся при разрыве крупных магистральных сосудов. В тканях кровь скапливается в виде гематом или пропитывает их диффузно, образуя кровоизлияние. Диагностика внутренних кровотечений может быть трудной. В кровеносном русле человека в зависимости от его массы тела и возраста циркулирует определенное количество крови. Приблизительно ОЦК (объем циркулирующей крови) определяют по формуле: ОЦК=1/13 часть массы тела. Величину кровопотери можно определить:1.Простым взвешиванием салфеток во время операции, при этом кровопотеря равна половине массы окровавленных салфеток. 2. По удельному весу крови. 3. Лабораторными анализами крови.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 361; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!