ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ
Под реанимацией понимают комплекс мероприятий, направленных на оживление организма, при клинической смерти, наступившей вследствие сложнений, связанных с наркозом, оперативным вмешательством, травмой и т.д. Оживление - чрезвычайно сложный процесс, требующий от персонала большого опыта, быстрой и четкой работы.
Методы оживления организма
Остановка сердца и прекращение дыхания еще не означают наступления необратимой, биологической смерти. Как указывалось выше, последней предшествует клиническая смерть продолжительностью всего в 5-7 мин, когда в случае принятия экстренных мер еще можно восстановить деятельность сердца и дыхания на фоне адекватной функции коры головного мозга. Это важный момент, так как восстановить деятельность сердца можно и в гораздо более поздние сроки, однако функция коры головного мозга будет полностью и необратимо прекращена. Это будет означать наступление социальной смерти, т.е. человек как социальный субъект не будет выполнять своих функций в обществе. В связи с этим очевидно, что мероприятия по оживлению организма должны быть начаты без промедления. Обучение населения основам реанимации входит в круг обязанностей медицинской сестры, и имеет важное государственное значение. Сердечно-легочная реанимация состоит из следующих этапов: 1) восстановление проходимости дыхательных путей; 2)искусственная вентиляция легких методом активного вдувания воздуха (кислорода) в легкие пострадавшего; 3)искусственное поддержание кровообращения путем наружного массажа сердца; 4)введение медикаментозных средств, дефибрилляция; 5) интенсивная терапия в послереанимационном периоде, направленная на поддержание и стабилизацию жизненно важных функций организма.
|
|
|
Остановка дыхания. Восстановление проходимости дыхательных путей. Дыхание может прекратиться вследствие затрудненного поступления воздуха в легкие из-за спазма голосовых связок (ларингоспазм), закупорки дыхательных путей рвотными массами, западение языка и т.д. Для предупреждения этого опасного осложнения необходимо помнить о нем и проводить соответствующие профилактические мероприятия.
Закупорка может быть полной или частичной. Для восстановления проходимости дыхательных путей у находящегося в бессознательном состоянии пострадавшего необходимо быстро в четкой последовательности провести следующие мероприятия: 1)уложить больного на спину на твердую поверхность; 2)запрокинуть голову назад и выдохнуть в рот больного; если при этом грудная клетка не расправляется, нужно: выдвинуть вперед нижнюю челюсть и открыть рот; 3)очистить рот и глотку от слизи и другого содержимого; 4)вновь произвести вдох в рот больного;
|
|
|
5)выдвинуть вперед нижнюю челюсть и открыть рот; 6)очистить рот и глотку от слизи и другого содержимого; 7)вновь произвести вдох в рот больного, следя за экскурсией грудной клетки и выдохом.
Искусственная вентиляция легких. Способ дыхания выбирают в зависимости от условий, где находится больной, и причины остановки дыхания. Наиболее эффективным из простых методов искусственного дыхании является метод рот в рот или рот в нос. Положение больного на спине с резко запрокинутой головой. Для этого под лопатки ему подкладываю одежду или одеяло, скатанные в виде валика. Больному пальцами зажимают нос, накрывают марлей или носовым платком рот и, глубоко вдохнув, выдыхают воздух в рот больного. Этот вид дыхания лучше осуществлять через воздуховод. Выдох происходит пассивно.
В одну минуту производят примерно 12 вдуваний (один вдох на 5 сердечных сокращений). В тех случаях, когда челюсти больного крепко стиснуты, эффективен способ искусственного дыхания рот в нос. Для этой цели одной рукой за лоб запрокидывают голову назад, а другой захватывают подбородок и поднимают вверх нижнюю челюсть, закрывая рот. Затем, произведя глубокий вдох, охватывают губами нос и производят энергичный выдох. При искусственном дыхании ребенку губами плотно охватывают рот и нос одновременно и вдувают воздух (в небольшом количестве), следя за подъемом грудной клетки. Частота дыхания у детей должна быть в пределах 15-18 в 1 мин. Для проведения искусственного дыхания весьма удобен мешок Рубена фирмы «Амбу». При применении аппаратов, особенно последних конструкций, автоматически производится вдох и выдох больного. Искусственное дыхание может осуществляться не ограниченно долго (несколько месяцев), пока не восстановится самостоятельное дыхание.
|
|
|
Остановка сердца. Для предотвращения остановки сердечной деятельности, помимо искусственного дыхания, при падении артериального давления необходимо срочно произвести не только внутривенное, но и внутриартериальное переливание крови. Но если несмотря на проводимые мероприятия наступила остановка сердца необходимо приступить к массажу сердца.
Непрямой (закрытый) массаж сердца. Сущность метода заключается в том, что посредством сдавления сердца между грудиной и позвоночником выталкивается кровь в крупные сосуды большого и малого круга кровообращения и тем самым искусственно поддерживается кровообращение и функция жизненно важных органов. Больного укладывают на спину на жесткое ложе (пол, стол, кушетка). Ладонь одной руки помещается на нижнюю треть грудины, другая ладонь помещается на тыл первой, руки должны быть разогнуты в локтевых суставах. Очень важно, чтобы пальцы не касались грудной клетки. Это, с одной стороны, будет способствовать эффективности массажа, так как усилие будет направлено только на нижнюю треть грудины, а не на грудную стенку, и с другой - существенно уменьшать опасность перелома ребер. Далее оказывающий помощь начинает толчкообразно сдавливать грудину, стараясь сместить ее по направлению к позвоночнику на 3-5 см, удержать в этом положении примерно 0,5 сек и затем быстро расслабить руки, не отрывая их от грудины. Сдавливать грудную клетку нужно, используя не только силу рук, сколько тяжесть туловища. Это обеспечивает наибольшую эффективность массажа и сохраняет силы для проведения длительного массажа. Число толчкообразных движений должно быть не менее 80 в мин. Детям в возрасте до 10-12 лет наружный массаж сердца нужно проводить только одной рукой, а у грудных детей кончиками двух пальцев. Количество толчков должно быть соответственно 70-80 и 100-120 в минуту. Критерием адекватности проводимого наружного массажа сердца является появление пульса на сонных и бедерных артериях при каждом надавливании на грудину и сужение зрачков. Соотношение сдавлений грудной клетки и вдыханий ИВЛ 1:5 (один реаниматор) и 2:12 (два реаниматора).
|
|
|
Прямой (открытый) массаж сердца. Производится при: 1)недостаточной эффективности непрямого массажа сердца; 2)остановке сердца при операции, производимой в грудной полости; 3)тампонаде сердца, внутриплевральном кровотечении или пневмотораксе;4)вследствие выраженной ригидности грудной клетки или патологии позвоночника и грудной клетки (горб).
Грудная клетка вскрывается по четвертому-пятому межреберью слева. Массаж сердца можно проводить как без вскрытия, так и со вскрытием перикарда. Сердце укладывается на ладонь хирурга; располагают четыре пальца руки позади сердца, а большой палец спереди. При помощи пальцев и ладони производят энергичное сжимание сердца. При недостаточной эффективности в полость сердца вводят адреналин, хлорид кальция. В дугу аорты в это время можно произвести переливание крови. При восстановлении сердечной деятельности иногда появляются некоординированные сокращения сердечной мышцы (фибрилляция). В этих случаях через сердце пропускают электрический разряд с напряжением тока в пределах 4000-6000 В при помощи особого аппарата - дефибриллятора. Необходимо помнить, что во время реанимационных мероприятий производится сочетание искусственной вентиляции легких и массажасердца. Эффективные реанимационные мероприятия выполняют 2 человека (можно и одному). Один проводит вентиляцию легких, другой - массаж сердца. Для определения момента восстановления кровообращения нужно через каждые 2-3 мин на несколько секунд прекращать массаж. Если сердечная деятельность восстановилась и на сонных артериях определяется пульс, то массаж прекращается, а искусственную вентиляцию легких продолжают до восстановления нормального самостоятельного дыхания. При фибрилляции, характеризующейся хаотическим сокращением (трепетанием) мышечных волокон сердца, применяют электрическую дефибрилляцию. Чаще применяют наружную дефибрилляцию, располагая электроды в области верхушки сердца и в супрастернальной ямке. Для предупреждения электротравмы во время разряда персонал не должен касаться тела больного, операционного стола и наркозного аппарата. Внутрисердечное введение адреналина гидрохлорида повторяют через каждые 5 мин до появления сердечных сокращений. После восстановления дыхания и кровообращения сразу приступают к охлаждению головного мозга пузырями со льдом или влажных обертываний головы. Для защиты клеток центральной нервной системы от гипоксии назначают внутривенно натрия оксибутират, жаропонижающие, при возможности - гипербарическую оксигенацию. Охлаждение прекращают после восстановления сознания.
Первая помощь больным, находящимся в состоянии клинической смерти, развившейся на производстве, в быту, состоит в быстром проведении искусственной вентиляции легких и наружного массажа сердца. Необходимо уложить больного на спину, расстегнуть пуговицы и обнажить шею и грудь. Во время проведения ИВЛ и наружного массажа сердца необходимо находиться на коленях сбоку от пострадавшего. Если оказывают помощь два человека, то один должен проводить искусственную вентиляцию, а второй - наружный массаж сердца. Нельзя ни на минуту оставлять больного, пока не приедет скорая помощь.
Лечение терминальных состояний требует быстрого и четкого выполнения лечебных мероприятий. В преагональных и агональных состояниях вначале применяют переливание крови, введение сердечных и дыхательных средств, кислорода. При прогрессировании нарушения дыхания необходимо применить искусственную вентиляцию легких с помощью дыхательных аппаратов. При наличии механической асфиксии необходимо предварительно устранить имеющиеся в дыхательных путях препятствия. При внутреннем кровотечении надо принять срочные меры к его остановке. При клинической смерти, которая характеризуется остановкой дыхания и сердца, необходимо быстро применить весь комплекс мероприятий по оживлению - ИВЛ, наружный массаж сердца, внутриартериальное переливание крови и при необходимости - дефибрилляцию. Полный комплекс реанимации как можно быстрее проводят в больнице, где имеются соответствующая аппаратура и условия. При развитии отека мозга назначают внутривенное вливание 45% раствора глюкозы, 5мл 2,4% раствора эуфиллина, 25% раствор мочевины. Больные, выведенные из терминальных состояний, находятся под постоянным наблюдением врачей и сестер в реаниматологическом отделении. Они крайне легко повторно впадают в шок, поэтому для них должен быть создан специальный режим. Реанимация считается эффективной при быстром восстановлении дыхания и сердечной деятельности, появлении роговичного рефлекса и реакции зрачков на свет, исчезновении мертвенной бледности кожи и слизистых оболочек. Реанимация считается неэффективной, если после 3-5 кратного проведения всех этапов оживления не удается восстановить сердечную деятельность и дыхание, отсутствуют рефлексы, зрачки расширены и не реагируют на свет. Окончательное заключение ставится на основании электрокардиографии и электроэнцефалографии. При ЭКГ-исследовании и электроэнцефалографии в этих случаях не отмечается признаков функции сердца и головного мозга. При проведении реанимации возможны осложнения, связанные с неправильным проведением массажа сердца и ИВЛ. При форсированном нагнетании воздуха под давлением, чаще у детей, возможны разрывы паренхимы легкого с развитием напряженного пневмоторакса. В этих случаях срочно производят пункцию и дренирование плевральной полости. В течение первых 3-4 суток необходимо внимательно следить за уровнем артериального давления и поддерживать его на достаточно высоком уровне с помощью сердечных средств, переливания крови, стероидных препаратов и др. Систематически подают увлажненный кислород.
Введение медикаментозных средств. Назначение медикаментозных средств во время клинической смерти производит только врач. Препараты вводятся только в кровяное русло на фоне вышеуказанных реанимационных мероприятий. Адреналин 0,1% вводится внутривенно или внутрисердечно по 0,5-1 мг дробно через каждые 2-5 мин. Лучший эффект наблюдается при его сочетании с гидрокарбонатом натрия в 4% растворе внутривенно в дозе 1-2 мл/кг. На фоне этих медикаментозных средств массаж становится более эффективным, улучшается сосудистый тонус, повышается артериальное давление, увеличивается кровоток. С целью усиления сократительной способности миокарда целесообразно использовать также хлорид кальция - 5-10 мл 10% раствора внутривенно.
Во время реанимационных мероприятий бригада должна действовать четко, быстро, без суеты. Сестра-анестезист обязана знать, что и в какой последовательности подавать при срочной интубации, трахеостомии, закрытом и открытом массаже сердца, внутриартериальном переливании крови и т.д. Только слаженная работе бригады реаниматоров может принести положительный результат.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 515; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!