Профилактика и лечение травматического шока
Профилактика шока заключается в бережном и быстром оказании первой помощи пострадавшим (временная остановка кровотечения, иммобилизация при переломах), введение 1мл 2% раствора омнопона или промедола, сердечных средств, согревание больного (горячий чай, укутывание теплыми одеялами, грелки и т.д.). Пострадавших необходимо быстро госпитализировать в стационар. При повреждениях грудной клетки пострадавших транспортируют в полусидячем положении, при повреждениях головы - с наклоном головного конца носилок на 15° (положение Фовлера); при повреждении живота - в горизонтальном положении. В специально оборудованных машинах скорой помощи противошоковые бригады по соответствующим показаниям могут произвести переливание крови, кровезаменяющих растворов. Для поддержания газообмена применяют вдыхание кислорода, при необходимости - вспомогательную или искусственную вентиляцию легких, вводят сердечные и дыхательные средства. По экстренным показаниям бригады скорой помощи восполняют объем циркулирующей крови путем вливания в одну-две вены полиглюкина и кристаллоидных растворов, для борьбы с ацидозом - струйное переливание в вену раствора натрия гидрокарбоната, лактасола. Для обезболивания применяют закись азота с кислородом. Для восстановления гемодинамики следует учитывать кровопотерю, которая ориентировочно достигает при переломах одной трубчатой кости - 1-1,5 л, двух костей - 2-2,5л, множественные переломы таза с повреждением внутренних органов - 3л и более. При травмах имеет значение наружная кровопотеря и депонирование ее в тканях в области травмы. «Промокание повязки» в области раны вызывает кровопотерю 250 мл/ч. В тех случаях, когда выполняется операция, следует своевременно восполнять кровопотерю, которая достигает 1,5-2л при торакотомиях, 1-1,5л при лапаротомиях, при ампутациях и операциях при переломах костей - 1-1,5л. Наиболее эффективными для восстановления гемодинамики являются плазма, альбумин, протеин, плазмозаменители - полиглюкин и желатиноль, для восстановления микроциркуляции - реополиглюкин. Препараты поливинилпирролидона (гемодез, неокомпенсан) применяют для дезинтоксикации. При кровопотере до 1,5л рекомендуется вливание коллоидных кровезаменителей, при кровопотере до 3л назначают переливание крови и плазмозаменителей в соотношении 1:1. При кровопотере, превышающей 3л, переливают кровь и плазмозаменители в 
соотношении 2:1, после введения 1,5л плазмозаменителей производят переливание кристаллоидных растворов. Инфузионную терапию производят под контролем центрального венозного давления (ЦВД). При травматическом шоке операция может быть выполнена после восстановления и стабилизации жизненных функций, за исключением неотложных операций при ранениях сердца с целью остановки внутреннего кровотечения, устранения внутричерепной компрессии и трахеостомии, при острых нарушениях вентиляции легких. В этих случаях инфузионную терапию, обезболивание и операцию производят одновременно. В сочетании с переливанием крови и кровезаменяющих растворов применяют сосудосуживающие препараты (норадреналина гидротартрат, адреналина гидрохлорид, мезатон, эфедрина гидрохлорид), дыхательные аналептики и сердечные (кордиамин, коразол, строфантин, коргликон), гормональные препараты (дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон и др.). Лекарственные препараты вводят только внутривенно, так как подкожное введение их в связи с нарушением гемодинамики недостаточно эффективно. Больным назначают кислородную терапию, в тяжелых случаях производят трахеостомию и применяют управляемое дыхание с помощью дыхательных аппаратов.
|
|
|
|
|
|
Тепловой удар
Тепловым ударом называется острое перегревание организма, сопровождающееся повышением температуры, одышкой и учащением пульса. Тепловой удар может возникнуть во время продолжительной физической работы при высокой температуре внешней среды, например во время работы в горячих цехах, кочегарках, у домен. Развитию теплового удара предрасполагает повышенная влажность и плохая вентиляция воздуха. Чаще тепловые удары развиваются у ослабленных и недостаточно тренированных лиц.
|
|
|
Клиническая картина при тепловом ударе характерна. Отмечается общая слабость, головная боль, сильная жажда, сдавление в области сердца и затруднение дыхания. Лицо у пострадавших гиперемировано, кожа горячая на ощупь, часто покрыта липким потом. Пульс частый, артериальное давление снижается, дыхание учащается. Характерно повышение температуры тела до 39-41°С. В тяжелых случаях может возникнуть коматозное состояние с потерей сознания, резким ослаблением сердечно-сосудистой деятельности и дыхания. Профилактика теплового удара состоит в строгом соблюдении санитарно-гигиенического режима при работе в горячих цехах. Рекомендуются частые перерывы и прием холодной газированной воды с добавлением 0,5-1% раствора натрия хлорида.
Лечение. Пострадавшего необходимо перенести в прохладное помещение с достаточной вентиляцией, расстегнуть ворот, пояс и положить холод на голову, давать пить холодную воду. В тяжелых случаях больных госпитализируют. В стационаре назначают прохладные ванны с температурой воды 18-22°С, внутрь- амидопирин по 0,3г 2-3 раза в день, подкожно вводят сердечные средства, изотонический раствор натрия хлорида. При нарушениях дыхания подкожно вводят кордиамин, лобелин, дают вдыхать кислород. При развитии терминальных состояний с остановкой сердца и дыхания применяют ИВЛ, наружный массаж сердца и другие лечебные мероприятия, применяемые при реанимации.
|
|
|
Солнечный удар
Солнечный удар возникает после интенсивного облучения головы преимущественно у детей и стариков, а также улиц, ослабленных, недостаточно акклиматизированных к солнечному облучению. При солнечном ударе, в результате воздействия солнечных лучей, возникают нарушения деятельности мозга. В тяжелых случаях может развиться отек и кровоизлияние в мозг и серозный менингит. Заболевание характеризуется внезапной потерей сознания, учащением пульса, одышкой и снижением артериального давления; иногда возникают бред, судороги и возбуждение. Потеря сознания чаще всего бывает кратковременной, в тяжелых случаях, при развитии кровоизлияния или отека мозга, у ослабленных больных потеря сознания может быть длительной. Солнечный удар обычно начинается с общей слабости, разбитости, головной боли и головокружения, тошноты, шума в ушах.
Лечение . Пострадавшего следует немедленно защитить от солнечной радиации, перенести в тень или прохладное помещение. Для облегчения дыхания необходимо расстегнуть воротник и пояс, положить холод на голову, дать выпить холодной воды. В более тяжелых случаях при нарушениях дыхания и сердечно-сосудистой деятельности дают кислород, вводят сердечные средства и применяют такие же лечебные средства, как при тепловом ударе.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 814; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!