Расположение членов операционной бригады во время операции.
В состав операционной бригады входят: хирург, ассистент (может быть несколько ассистентов),операционная медицинская сестра, анестезиолог, медицинская сестра-анестезист. В зависимости от вида операции и числа членов операционной бригады их места могут меняться. Обычно при операциях на органах брюшной полости хирург стоит справа от больного, первый ассистент - с противоположной стороны, второй - слева от хирурга, третий - справа от первого. Операционная медицинская сестра вместе со своим столиком обычно находится со стороны ножного конца операционного стола на расстоянии, удобном для подачи хирургу инструментария. Анестезиологическая бригада (анестезиолог и медицинская сестра-анестезист) находится в головном конце операционного стола. В зависимости от характера оперативного вмешательства операционная бригада располагается так, чтобы было максимально удобно производить операцию.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Для понимания психологических особенностей заболевшего человека, а особенно хирургического больного, важен учет всего комплекса факторов биологического и социального порядка. С началом заболевания соотношение этих факторов изменяется и биологическая сторона болезни: во-первых, ставит социальную сторону деятельности человека в более узкие рамки, во-вторых, оказывает влияние на психологическую структуру личности. Болезнь вызывает сдвиги в жизнедеятельности организма, которые влияют на потребности и побуждения к деятельности, изменяя соотношение потребностей и определяя особенности поведения больного, заставляя его действовать с учетом этих новых мотивирующих факторов, имеющих специфический характер.
|
|
|
При рассмотрении психологических особенностей больных с хирургической патологией отмечается значимость операционного стресса, который представляет собой сложный комплекс неспецифических ответных реакций организма. В зависимости от характера экстремальных факторов, их силы и времени воздействия формируются новые функциональные состояния организма, которые приобретают определенные специфические черты на разных этапах операционного стресса. Факторы воздействия многочисленны и различны по своей природе.
Необходимость проведения хирургического оперативного вмешательства, как правило, застигает человека врасплох, в отличие от ситуации хронической соматической патологии, к которой человек постепенно адаптируется. И если обязательность тех или иных терапевтических мероприятий можно спрогнозировать, то предположить возможность и необходимость операции человек способен в значительно меньшей степени.
|
|
|
В содержании психологического состояния хирургических больных отражается не только наличная жизненная ситуация (ситуация операции), но и преморбидные (доболезненные) особенности личности больного, его характер и темперамент, которые во многом могут объяснить предпочтительность появления у больных тех или иных форм реагирования на операционный стресс.
Типичной психологической реакцией на сообщение о необходимости проведения хирургической операции является предоперационная тревога, для которой характерно постоянное беспокойство, неусидчивость, невозможность сосредоточиться на чем-либо, нарушение сна. Такое состояние проецируется в будущее, в послеоперационный период, для которого так же характерно состояние тревоги, идентичной предоперационной, но уже связанной с перенесенным операционным стрессом, и сравнением ожиданий и реальности.
Взаимосвязь между выраженностью тревоги в предоперационном и постоперационном (И. Джанис) отражена в таблице 1.
Таблица 1
Связь между выраженностью тревоги в предоперационном и послеоперационном периодах
| Предоперационное психическое состояние | Характеристика предоперационного состояния | Послеоперационное психическое состояние | Психический премобид |
| Низкий уровень тревоги | Оптимистическое отрицание послеоперационного дискомфорта | Агрессивность, болезненное раздражение по отношению к страданию вместо его восприятия как естественного следствия операции | Личностная предрасположенность: 1) невротики со сверхконтролем 2) психически здоровые, чувствительные к внешней стимуляции |
| Умеренно выраженная тревога | Учет объективных опасности | Малая вероятность психических расстройств | Психически здоровые со зрелой личностью, характерна высокая ответственность за внешнюю ситуацию |
| Высокая тревога | Постоянное эмоциональное напряжение | Отсутствие уверенности в благополучном исходе операции, боязнь процедур, воспоминания о неприятных событиях, ипохондричность | 1) хронические невротики 2) психически здоровые с тревожностью, как чертой личности |
|
|
|
Таким образом, постоперационное состояние во многом определяется предоперационным. Наиболее трезво оценивают ситуацию пациенты с умеренно выраженной тревогой. Они адекватно воспринимают цель оперативного вмешательства, вероятность достижения успеха и избавления от болезни, возможность появления послеоперационных осложнений психологически более адекватно реагируют на собственное состояние. Высокий или низкий уровень тревожности способствует формированию дезадаптационных психических состояний.
|
|
|
Идея связи предоперационной тревоги и степени психических отклонений на исходе хирургического лечения отражена в одной из фундаментальных работ в психологии хирургии. Ее авторы, Дж. Титченер и М. Левин, развивая положения X. Дейч, представили концепцию реагирования на хирургический стресс, выдвинув три постулата:
1. Эффективная адаптация предполагает восприятие сигналов тревоги, определенную степень ее ассимиляции, что дает некоторую возможность облегчения душевного состояния больного.
2.Чтобы адаптация была эффективной, ее механизмы должны быть достаточно гибкими, что позволяло бы вносить необходимые изменения в процесс интеграции тревоги во время антиципации хирургического стресса, а также в адаптацию к психологическим и физиологическим последствиям операции.
3.Для поддержания душевного равновесия в хирургической ситуации необходимой является не стабильность, а реактивность адаптации.
Предоперационная тревога является сигналом, предупреждающим о необходимости подготовки к встрече стресса. Однако послеоперационная тревога – сигнал уже прошедшего стресса. Поэтому ее можно считать следствием частичного нарушения интеграции личности (кроме того, она может быть предвестником аггравации). Таким образом, различаются тревога как сигнал и тревога как нарушение функционирования личности.
Более полно картина психологических особенностей хирургических больных представлена В.Н. Косыревым. Он делит послеоперационный период на два этапа – ближайший и отдаленный. На ближайшем этапе реакции носят адаптационный характер и отражают особенности течения заболевания: замедленный темп реакций, чрезмерная сосредоточенность на болезненных ощущениях, колебания критики к своему состоянию, эмоциональная неустойчивость. Отдаленный этап зависит от результатов операции. Если результаты оправдывают ожидания, происходит уменьшение симптомов. Если операция закончилась по тем или иным причинам неудачно, больному предстоит повторная операция или образуется дефект тела, психическое состояние больных характеризуется аффективной напряженностью, дисфориями, страхом перед новым страданием. При инвалидизирующих или обезображивающих заболеваниях формируются более стойкие личностные реакции или патологическое развитие личности.
Т.П. Макаренко, Л.Г. Харитонов и А.В. Богданов, проводя многочисленные наблюдения за психологическим состоянием хирургических больных в послеоперационный период говорят о послеоперационных психозах, которые чаще всего представляют собой острые симптоматические психозы и значительно реже могут быть отнесены к психогениям. Причинами их являются особенности патологического процесса и характер оперативного вмешательства, интоксикация, аллергия, нарушения обменных процессов, в частности ионного равновесия, особенности состояния центральной нервной системы.
Чаще всего наблюдаются экзогенные типы реакций в форме делирия, неразвернутого онейроида, оглушения, аменции. Две последние формы помрачения сознания свидетельствуют об общем тяжелом состоянии больного. Психозы, сопровождающиеся помрачением сознания, обычно возникают не позже 7—10-го дня после операции. Их продолжительность — от нескольких часов до 1 недели.
Реже психозы возникают в форме тревожно-тоскливого состояния или неразвернутого острого параноида. При операциях, сопровождающихся осложнениями, наблюдаются различные по структуре депрессивные состояния. Очень часто в их содержании отражаются реальные факты, в связи с чем их можно считать психогенными.
Развитие психопатологических и психотических реакций, делирия, судорожного синдрома, опистотонуса, послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД), нарушения цикла сон – бодрствование, возникновения расстройств координации, хореоатетоза и т.п. может быть следствием применения общей анастезии при проведении операций. Н.А. Шнайдер обращает внимание на то, что на когнитивные (познавательные) и психомоторные функции оказывают неблагоприятное влияние фактически все известные анестетики.
Психологические особенности хирургических больных, по мнению В.Н. Косырева, зависят также от типа хирургической патологии.
Психологические реакции травматических больных включают оценку травмы, ее последствий (угроза для жизни). При тяжелых травмах возможна эректильная фаза – возбуждение, эйфория с неадекватной оценкой своего состояния. Затем наступает торпидная фаза, характеризующаяся психическим угнетением, безучастным отношением к окружающему, снижением реакций на боль. Личностные особенности здесь практически не играют роли. На отдаленном этапе у больных происходит адаптация к длительному лечению, гипсу, вытяжению, прикованности к постели или затруднениям в передвижении. Личностные сдвиги на этом этапе зависят от преморбидно-личностных особенностей, стратегий совладающего поведения и наличия анкилозов или ампутаций.
У пациентов с долго не заживающими ранениями отмечается синдром «раневой нервности», включающий угнетенность настроения, повышенную раздражительность, склонность к фиксации на соматических ощущениях, гиперестезию к внешним раздражителям до непереносимости. Повторные операции, болезненные перевязки, тяжелый раневой процесс – все это приводит к сильной астенизации, переоценке тяжести своего состояния. В отдаленных последствиях возможны варианты от нормы до патологического развития личности.
На психическое состояние хирургических больных с заболеваниями грудной и брюшной полости влияет осознание витальной важности полостных органов. Особенно это касается операций на сердце. У этих больных отмечается повышенный уровень тревоги, депрессивный фон настроения, но возможны и маскирующие реакции по типу эйфории. Вживление электростимуляторов при хронической атриовентрикулярной блокаде сопровождается у больных чувством неполноценности, неуверенностью в эффективности и страхом поломки электростимулятора. При аортокоронарном шунтировании в первые два дня могут отмечаться оглушенность, снижение критики, благодушная беспечность («эйфория реконвалесцентов»). В отдаленном периоде отмечается астения, ипохондричность.
Таким образом, отличительными особенностями психологии пациента хирургической клиники считается экспектация послеоперационного статуса. Болезненные ощущения, плохое самочувствие, чувство необычного состояния всего организма, сознание возможности неблагоприятного исхода заставляют больных концентрировать все внимание на собственных ощущениях. В связи с этим возникает тревога, неблагоприятный эмоциональный фон, раздражительность и т.п. Больные различными способами адаптируются к операционному стрессу, гибкость, адекватное отношение к перенесенной операции способствуют наиболее полной и скорейшей адаптации.
Пациентам, для которых характерны типы восприятия своей болезни по дезадаптивному варианту (тревожный, ипохондрический, меланхолический, апатический, эгоцентрический, паранойяльный, дисфорический) при выписке предложены следующие рекомендации:
1. Прежде всего, не стремитесь получить информацию о своей болезни из других источников, кроме как от лечащего врача. Не надо копаться в справочниках, энциклопедиях.
2. Не следует также прислушиваться к мнению любителей «поделиться опытом» из числа больных в стационаре или поликлинике. Это может привести лишь к отрицательным последствиям. Ни в коем случае не надо пытаться прочесть врачебные записи в своей истории болезни или амбулаторной карте: не имея специальных знаний, эти записи можно истолковать совершенно превратно и нанести вред самому себе, своей психике.
Многовековой опыт медицины подтверждает: люди активные, с хорошим настроением выздоравливают гораздо быстрее, чем те, кто, поникнув головой, теряет веру в хороший исход болезни.
План психологического наблюдения за хирургическим больным
Оцениваемые признаки:
Внешний вид (соответствует возрасту, выглядит моложе, выглядит старше);
Походка(быстрая, непримечательная, медленная, неустойчивая,скованная);
Поза;
Движения тела;Поведение;Речь; Вегетативные реакции;Отношение к обследованию (позитивное, негативное).
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 2781; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!