Подготовка больных к общей анестезии
Подготовка к анестезии начинается с осмотра больного и сбора анамнеза. Плановых больных тщательно обследуют для выяснения возможных противопоказаний к наркозу (заболевание сердца, почек, легких и др.). Обязательно производится санация полости рта. Вечером, накануне операции, и утром ставят очистительную клизму. Наркоз дается натощак. При неотложных операциях, производят промывание желудка через зонд. Необходимо также перед операцией предложить больному помочиться или выпустить мочу катетером. Если имеются зубные протезы, то перед операцией их снимают. Большое значение имеет предварительная подготовка психики больного. Больному следует объяснить необходимость проведения операции под наркозом, подготовить к проведению наркозных процедур, успокоить его. Больным с повышенной возбудимостью нервной системы проводят медикаментозную подготовку (снотворные, транквилизаторы, противогистаминные препараты и др.). Всем больным за 40 мин - 1ч до операции вводят подкожно 1мл 1-2% раствора промедола, и 1мл 0,1% раствора атропина сульфата (премедикация). Промедол вводится для потенцирования (уменьшения количества наркотического вещества для наркоза), атропин назначают с целью уменьшения секреции слизистой оболочки дыхательных путей, предупреждения спазма голосовой щели, угнетения блуждающего нерва. Тяжелым больным вводят дополнительно сердечные средства. В экстренных случаях премедикация проводится на операционном столе, препараты вводятся внутривенно.
|
|
|
Стадии и уровни наркоза
Клинически в течении наркоза различают четыре основные стадии - анальгезию, возбуждение, наркозный сон и пробуждение.
I стадия анальгезия (опьянение) - длится 2-3 мин, характеризуется затемнением сознания, резким ослаблением болевой чувствительности. Тактильная, температурная чувствительность и рефлексы сохраняются. Отмечается небольшое учащение дыхания и пульса, зрачки такие, как и до операции, или несколько шире, реагируют на свет.
II стадия - возбуждение - объясняется развитием торможения в коре мозга и растормаживанием вследствие этого подкорковых центров (бунт подкорки). Сознание затемнено, резко выражено двигательное возбуждение, тонус мышц усилен. Больные ведут себя как в состоянии сильного алкогольного опьянения - лицо гиперемировано, челюсти сжаты, веки сомкнуты, дыхание неравномерное, учащено. Пульс учащен, артериальное давление повышается. Зрачки расширены, реагируют на свет. Стадия возбуждения может быть различной продолжительности (1-12 мин), в зависимости от состояния больного, вида техники наркоза. В стадии возбуждения могут возникнуть различные осложнения наркоза (рвота, асфиксия, ларингоспазм и др.).
|
|
|
III-стадия - хирургическая (наркозный сон) - возникает при развитии торможения в коре большого мозга и подкорковых центрах. Характеризуется полной потерей сознания, чувствительности и мышечного тонуса, что позволяет производить хирургические операции.
В третьей стадии выделяют четыре уровня. Первый уровень (III1) - поверхностный наркоз - характеризуется сохранением движения глазных яблок, роговичного и гортанного рефлексов. Дыхание ровное (до 30 в 1 мин), пульс несколько учащен, артериальное давление не изменяется, зрачки сужены, реагируют на свет. Второй уровень (III2) - выраженный наркоз. Движение глазных яблок и глоточный рефлекс отсутствуют, роговичный рефлекс исчезает. Дыхание несколько замедленное, после выдоха иногда отмечается небольшая пауза. Пульс и артериальное давление не изменяются, зрачки сужены, реагируют на свет. Третий уровень (III3) - глубокий наркоз - характеризуется прогрессирующим угнетением рефлекторной активности и основных жизненно важных функций. Зрачки расширяются, реакция их на свет ослабевает. Пульс учащается, реберное дыхание ослабевает, артериальное давление снижается. Четвертый уровень(III4) - передозировка - характеризуется глубоким угнетением дыхания, которое становится поверхностным, диафрагмальным, с коротким вдохом и продолжительным выдохом. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Пульс частый, артериальное давление падает, появляется цианоз. Четвертый уровень наркоза возникает в результате неправильного ведения наркоза и передозировки наркотического вещества, наркоз в этой стадии может быстро привести к смерти больного. Поэтому проведение наркоза должно быть в пределах первого-второго или начала третьего уровня, четвертый уровень недопустим.
|
|
|
Современные аппараты для наркоза позволяют проводить ингаляционный наркоз жидкими наркотическими средствами и газообразными наркотическими средствами - масочным и интубационным методом.
Для ингаляционного наркоза применяют отечественные аппараты искусственной вентиляции легких РО-6, РО-7, РО-8, РО-9, «Фаза», в сочетании с наркозными аппаратами «Полинаркон», Полина-2, Полина-4. Наркоз может быть проведен открытым, полуоткрытым, полузакрытым и закрытым способом. При открытом способе в легкие больного поступает наркотическое вещество и атмосферный воздух, выдох осуществляется в атмосферу, при полуоткрытом в легкие поступает наркотическое вещество с кислородом, выдох происходит также в атмосферу. При закрытом способе исключается полностью поступление воздуха, при полузакрытом выдыхаемый воздух частично выделяется в аппарат, частично - в окружающую атмосферу, вдох осуществляется только через аппарат.
|
|
|
Интубационный наркоз получил наиболее широкое распространение в хирургии при операциях на органах грудной клетки, крупных сосудах, обширных операциях на органах брюшной полости, в урологии, травматологии, нейрохирургии. Преимущества интубационного наркоза заключаются в проведении полноценного внешнего дыхания, что особенно важно при операциях на органах грудной полости и других операциях, где необходимы компенсация или управление функцией дыхания. Важно также то, что расход наркотического вещества при интубационном наркозе значительно меньше, чем при масочном, а также исключаются осложнения - аспирация и лярингоспазм. Современный интубационный наркоз проводится с минимальным количеством наркотического вещества, благодаря применению курареподобных препаратов (мышечных релаксантов), расслабляющих мускулатуру, а также нейроплегических веществ, усиливающих действие наркотиков.
Мышечными релаксантами (миорелаксантами) называют препараты, обладающие способностью блокировать передачу возбуждения в нервно-мышечных синапсах скелетной и дыхательной мускулатуры. Передача импульсов с нерва на мышцу происходит при участии медиатора ацетилхолина, который разрушается ферментом холинэстеразой. По типу действия миорелаксанты разделяются на: недеполяризующие, предупреждающие действие ацетилхолина в связи с блокадой рецепторов; деполяризирующие, действующие подобно ацетилхолину, но более длительно; смешанного действия, вызывающих вначале деполяризирующий, а затем недеполяризирующий блок. Недеполяризирующие миорелаксанты. Тубокурарин-хлорид - релаксант длительного действия. Диплацин - отечественный препарат, аналогичный тубокурарину. Прокуран. Пиралаксон. Милаксен. Квалидил. Токсиферин. Лаудолизин. Анатруксоний. Ардуан. Применяются при необходимости проведения аппаратного управляемого дыхания, для расслабления скелетной мускулатуры и при операциях на органах брюшной полости. Антагонистом всех недеполяризирующих релаксантов является прозерин и галантамин. При применении недеполяризирующих релаксантов может наблюдаться тяжелое осложнение – рекураризации (повторная остановка дыхания), наряду с тщательной дозировкой миорелаксантов, рекомендуется в конце операции вводить 1мл 0,05% раствора прозерина вместе с атропина сульфатом. Деполяризирующие миорелаксанты. Дитилин (листеное, миорелаксин, сукцинилхолин, сукцинолин, куралест, пантолакс). Декаметоний. Миорелаксанты смешанного типа. Имбретил. Престонал. В конце операции, когда заканчивается действие деполяризирующих миорелаксантов, рекомендуется вводить прозерин, который усиливает их действие. Для проведения интубационного наркоза необходим ларингоскоп для введения интубационных трубок в трахею, бронх.
|
Ларингоскопы |
Вначале применяют вводный наркоз барбитуратами: вводят внутривенно 1% раствор тиопентала или гексенала капельным путем 50-100 мл. Интубацию производят после введения внутривенно миорелаксанта короткого действия (диплацин и др.). Интубацию обычно проводят через рот с помощью ларингоскопа и сразу же подключают наркозный аппарат. Для выключения дыхания по ходу операции повторно через 5-10 мин вводят по 3 мл 2% раствора листенона (миорелаксина) или другого миорелаксанта. В течение операции расходуется, в зависимости от длительности, различное количество миорелаксантов (300-500 мг на 1 ч операции). Экстубацию производят после полного восстановления самостоятельного дыхания.
Неингаляционный наркоз
Среди методов неингаляционного наркоза наиболее широкое распространение имеет внутривенный наркоз. Прямокишечный, внутрибрюшной, внутримышечный виды наркоза применяются редко, так как при них трудно дозировать поступление наркотических веществ в организм.
Внутривенный наркоз
Для внутривенного наркоза применяют производные барбитуровой и тиобарбитуровой кислоты (гексенал, тиопентал-натрий, кетамин,натрия оксибутират (ГОМК), кетамин (кеталар, кетанест), диприван, проприван, интранаркон и др.) и алкоголь. Наиболее распространен наркоз тиопентал-натрием (пентоталом), гексеналом, проприваном.
При быстром форсированном введении наркотического вещества, особенно гексенала, и передозировке может наступить остановка дыхания и сердца центрального происхождения в результате угнетения функции дыхательного и сосудистого центров продолговатого мозга. Лечение заключается в срочной интубации больного, проведении управляемого аппаратного дыхания, массажа сердца, введении сосудистых средств, дыхательных аналептиков.
Потенцированный наркоз
Потенцированным называется наркоз, который проводится после предварительного введения нейроплегических веществ. Нейроплегические вещества вызывают своеобразный седативный эффект, не выключая сознания, они снижают двигательную активность, понижают мышечный тонус, ослабляют вегетативные реакции, понижают температуру тела, усиливают действие наркотических и снотворных веществ. Это состояние называется нейроплегией. Потенцирование нейроплегическими веществами действия наркотиков состоит в том, что они углубляют и удлиняют их наркотическое действие. В связи с этим уменьшается расход наркотических веществ. Нейроплегические вещества вводят внутримышечно или внутривенно в виде «литических смесей», состоящих из нескольких препаратов. Нейроплегия может быть глубокой и умеренной. При глубокой нейроплегии наступает длительное угнетение всех адаптационных и компенсаторных способностей организма. Умеренная нейроплегия получила широкое распространение в анестезиологии для потенцирования общей и местной анестезии и в виде нейролептанальгезии.
Нейролептанальгезия (НЛА) - вид общего обезболивания, при котором применяются различные сочетания нейролептических препаратов и анальгетиков. По своему фармакологическому воздействию нейролептики фенотиазинового ряда разделяются на: адренолитики (аминазин, ацетазин, пропазин), антигистаминные препараты (дипразин, фенерган, прометазин), ваголитические препараты (динезин). Возможны комбинации различных нейролептических препаратов. Дроперидол - нейролептическое средство, относящееся к группе битурофенонов. Дипидолор - сильно действующий анальгетический препарат, обладающий, по сравнению с другими болеутоляющими средствами, быстро наступающим и сохраняющимся длительное время болеутоляющим действием. Фентанил (сентонил, фентанит, лептанол) - характеризуется быстрым, очень интенсивным и кратковременным анальгезирующим действием, которое в 100 раз превышает эффективность действия морфина гидрохлорида. Чаще для НЛА применяют фентанил вместе с дроперидолом. Нейроплегия предупреждает развитие шока, сохраняет энергетические ресурсы организма и уменьшает вредное влияние наркотических веществ. Однако нейроплегией тяжело управлять, в связи с чем возможны нарушения физиологических компенсаторных механизмов, угнетение обменных процессов, тяжелые расстройства дыхания. Нейроплегия противопоказана при шоке, острой анемии, гипотонии, острых воспалительных процессах брюшной полости, заболеваниях печени.
Искусственная гипотермия
Искусственное понижение температуры тела (гипотермия) достигается физическими средствами при помощи холодной ванны, внутривенных вливаний переохлажденной крови и фармакологических средств. Применение гипотермии сопровождается снижением потребности организма в кислороде, что особенно важно при сложных операциях на сердце и головном мозге. Различают гипотермию поверхностную (до 30°С), умеренную (до 28°С) и глубокую (ниже 25°С). Обычно в хирургии применяют охлаждение организма до 28-32°С. Для предупреждения нейроэндокринных реакций организма на охлаждение больным предварительно вводят нейроплегические препараты и дают интубационный наркоз. Выведение больного из гипотермии после операции осуществляют постепенно путем погружения в ванну с температурой воды до 45°С или обкладывания грелками и укутывания одеялами.
Осложнения при наркозе
Во время ингаляционного наркоза возможны различные осложнения: психический шок, западение языка, спазм голосовой щели, асфиксия вследствие механических препятствий в верхних дыхательных путях и центрального происхождения, падение артериального давления и остановка сердечной деятельности.
Психический шок в настоящее время встречается редко. Развитие психического шока возможно при недостаточной подготовке больного к наркозу. Профилактика психического шока заключается в исключительно внимательном отношении к больному и тщательной подготовке его к наркозу. С помощью предварительной беседы необходимо объяснить полную безопасность наркоза и основные моменты его проведения. Для лечения психического шока назначают омпонон, морфина гидрохлорид, нейролептики (аминазин и др.).
Рвота возникает в первых стадиях наркоза при недостаточно глубоком ведении наркоза. При глубоком наркозе возможно затекание желудочного содержимого в полость рта (регургитация). При появлении рвоты следует немедленно снять маску, повернуть больному голову набок и опустить головной конец стола. Подставляют
Асфиксия (исключена при проведении интубации) вследствие аспирации, западения языка. Вследствие расслабления мышц язык западает и затрудняет дыхание, особенно вдох. Для профилактики западения языка необходимо удерживать и несколько выдвигать нижнюю часть руками или ввести воздуховод. Воздуховод представляет собой изогнутую трубку (резиновую), которую вводят в рот и кзади от языка, между корнем языка и носоглоткой. Если язык запал, то его извлекают с помощью языкодержателя, при затруднениях поворачивают голову набок, вводят роторасширитель кзади от зубов, расширяют рот, после чего извлекают язык. В самом начале ингаляционного наркоза может возникнуть асфиксия рефлекторного характера в результате ларингоспазма (бронхоспазма) вследствие раздражающего воздействия наркотического вещества на окончания чувствительных нервов слизистой оболочки дыхательных путей. В этих случаях следует прекратить дачу наркотиков и дать больному кислород. Внутривенно вводят 0,5мл 0,1% раствора атропина сульфата. Асфиксиямеханического характера возникает при попадании в верхние дыхательные пути инородных тел или вследствие западения языка. Асфиксия может возникнуть при попадании крови или тампонов, применяемых при операциях в полости рта, зубных протезов или случайно поврежденных зубов. Асфиксия может возникнуть также в результате попадания рвотных масс в трахею и бронхи. Для профилактики этих тяжелых осложнений следует тщательно санировать полость рта, перед наркозом не забывать удалять зубные протезы и осторожно проводить интубацию, вводить роторасширители так, чтобы не повредить зубы.
Асфиксия центрального происхождениявследствие паралича дыхательного центра возникает при передозировке наркотического вещества. Признаками асфиксии центрального происхождения являются прекращение дыхания, цианоз, расширение зрачков с потерей реакции на свет. Кровь в операционной ране вследствие избытка углекислоты и недостаточной оксигенации приобретает темный цвет. При асфиксии центрального происхождения следует немедленно прекратить подачу наркотического вещества и начать искусственную вентиляцию легких. Больному необходимо срочно ввести 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, кордиамин внутривенно, 40% раствор глюкозы со строфантином. Аппаратное дыхание следует подключить после интубации больного и продолжать до полного восстановления самостоятельного дыхания.
Нарушение и остановка сердечной деятельности.В первых стадиях и вначале наркоза остановка сердца может возникнуть рефлекторно. При глубоком наркозе остановка сердца (синкопе) происходит вследствие токсического воздействия наркотического вещества на мышцу сердца. Предрасполагающими моментами являются заболевания сердечно-сосудистой системы, тяжелое состояние больного (шок, кровопотеря, истощение и др.), операционная травма. Остановке сердца предшествуют нарушения сердечной деятельности, учащение пульса и снижение артериального давления, иногда после его кратковременного повышения. Лицо больного бледнеет, покрывается холодным потом, зрачки расширяются, челюсть отвисает. При тяжелых нарушениях сердечной деятельности прекращают наркоз, усиливают подачу кислорода и вводят сердечные средства – внутривенно строфантин 0,5-1 мл в 10 мл 45% раствора глюкозы, подкожно кордиамин, адреналин или норадреналин, эфедрин. Необходимо проводить искусственную вентиляцию легких с помощью дыхательного аппарата, обеспечив больному достаточное количество кислорода. При остановке сердца наряду с вышеуказанными лечебными мероприятиями применяют непрямой или прямой массаж сердца. Прямой массаж производят при операциях в грудной полости. При операциях в брюшной полости хирург прямой массаж производит через диафрагму. Перед массажем рекомендуется ввести непосредственно в сердце 1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида, проколов длинной иглой грудную стенку в четвертом межреберном промежутке на 1 см отступя от левого края грудины на глубину 3-4 см. При фибрилляции сердца применяют электрический дефибриллятор и вводят в правый желудочек 1 мл 5% раствора калия хлорида. Одновременно больным проводят другие мероприятия по оживлению - переливание крови, полиглюкина, 5% раствора глюкозы и др.
Местная анестезия
Виды местной анестезии
Анестезия смазыванием (орошением). Достигается анестезия преимущественно с помощью 0,25 -3% раствора дикаина, реже для этой цели применяют 1-10% раствор кокаина гидрохлорида, 0,1% раствора совкаина, 5-10% раствор новокаина или 1-5% раствор кокаина гидрохлорида. Методика анестезии заключается в смазывании слизистых оболочек тампоном, смоченным в одном из указанных растворов или путем закапывания. Анестезия опасна в связи с быстрым всасыванием анестезирующих веществ, применяемых в больших концентрациях. Анестезия смазыванием чаще всего осуществляется 1-3% р-ром дикаина, при этом достигают обезболивания на 4-5 мин. Для удлинения действия добавляют 1-2 капли 0,1% раствора адреналина гидрохлорида на каждые 1-2 мл раствора дикаина. Запрещается оставлять тампоны, смоченные раствором дикаина, на слизистых оболочках. Детям до 10 лет применять растворы дикаина для анестезии взрослым (смазыванием) равняется 0,09 г (3 мл 3% раствора).
Инфильтрационная анестезия. Метод заключается в инфильтрации тканей в области операции 0,25-0,5% растворами новокаина. Для усиления действия анестезирующего вещества к раствору новокаина добавляют 0,1% раствор адреналина гидрохлорида из расчета 1-2 капли на 10 мл раствора новокаина. Вначале анестезируют кожу тонкой иглой, создавая «лимонную корочку», затем более длинной иглой инфильтрируют глубже лежащие ткани. Анестезию дополняют в процессе производства операции, предпосылая введение раствора новокаина хирургическим манипуляциям. А.В.Вишневский разработал методику местной анестезии для большинства операций, производимых хирургами.
Регионарная (проводниковая) анестезия. Регионарная анестезия основана на перерыве проводимости чувствительных нервов путем введения 10-20 мл 1-2% раствора новокаина в нерв или периневральную клетчатку. При введении раствора новокаина в нерв анестезия наступает через 3-5 мин. Регионарную анестезию применяют при операциях по поводу панариция (1-2% раствор новокаина вводят у основания пальца) по Лукашевичу при операциях на конечностях, в стоматологии.
Внутриартериальная и внутривенная анестезия. Эти виды анестезии применяют в хирургии при операциях на конечностях. После наложения жгута в плечевую или бедренную артерию вводят 50-100 мл 0,5-1% раствора новокаина. Внутривенную анестезию проводят так: обескровливания конечности в области операции эластичным бинтом выше места операции накладывают жгут, снимают эластичный бинт и ниже места операции накладывают второй жгут. Выделив и перевязав одну из поверхностных вен, вводят под давлением в просвет вены 50-100 мл 0,5%раствора новокаина.
Внутрикостная анестезия широко применяется при операциях на конечностях. Для внутрикостной анестезии применяют 0,25% раствор новокаина (50-100 мл), который вводят при операциях в метафизы костей На конечность обязательно накладывают жгут, который затягивают до прекращения пульса в периферических артериях с целью предупреждения всасывания новокаина.
Анестезия охлаждением. Для кратковременных операций (вскрытие поверхностных абсцессов) применяется местное замораживание хлорэтилом. Этот метод анестезии применяется крайне редко.
Новокаиновые блокады. В хирургии широко применяются новокаиновые блокады 0,25% раствором новокаина по А.В. Вишневскому, главным образом для профилактики и лечения шока, лечения острого панкреатита и холецистита, острых тромбоэмболии артерий конечностей. Новокаиновая блокада снимает нижние раздражения и тем самым способствует нормализации физиологических функций организма. Различают шейную вагосимпатическую, поясничную (паранефральную) и футлярную новокаиновые блокады. Техника новокаиновых блокад следующая. При шейной вагосимпатической блокаде больного укладывают на спину, под лопатки подкладывают небольшой валик и голову поворачивают в противоположную сторону. Вначале производят внутрикожную анестезию тонкой иглой на границе верхней и средней трети задней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Затем набирают в шприц емкостью 10 мл с длиной иглой 0,25% раствор новокаина, прокалывают кожу в указанной точке и медленно продвигают иглу по направлению к передней поверхности позвоночного столба и несколько кверху, предпосылая введения раствора новокаина продвижению иглы. Для блокады сосудисто-нервного пучка (блуждающего и симпатического нерва) расходуют 30-50 мл 0,25% раствора новокаина.
При поясничной новокаиновой блокаде больного укладывают на противоположный бок и под поясницу подкладывают валик. Производят анестезию кожи в поясничной области в точке, расположенной по биссектрисе угла между XII ребром и краем поясничных мышц несколько кпереди конца ребра. Наполняют 0,25% р-ром новокаина шприц емкостью 20 мл с длинной иглой, которую вводят в кожу строго перпендикулярно. Осторожно продвигают иглу вглубь поясничной полости, предпосылая ее продвижению введение небольших порций раствора новокаина. При этом иглой постепенно прокалывают мышцы и задний листок почечной фасции. В околопочечное пространство вводят 60-100 мл 0,25% р-ра новокаина, которым омывают чревное и почечное сплетения, поясничный ствол симпатического нерва, сосуды почки. Футлярную новокаиновую блокаду производят из одной точки по передней поверхности бедра или плеча в стороне от крупных сосудов и нервов. После анестезии кожи шприц емкостью 20 мл наполняют 0,25% р-ром новокаина. Длинной иглой прокалывают и глубжележащие ткани до кости, после чего медленно вводят раствор. При футлярной блокаде плеча используют 100-125 мл 0,25% р-ра новокаина, а при блокаде бедра - 120-150 мл 0,25% раствора новокаина.
Для новокаиновых блокад применяют теплый раствор новокаина, подогретый до температуры тела. Новокаиновые блокады производят со строгим соблюдением асептики. Место инъекции обрабатывают йодопироном и закрывают клеевой повязкой.
Спинномозговая анестезия. Спинномозговая анестезию предложил в 1899 г. немецкий хирург Бир. Большая заслуга в изучении спинномозговой анестезии принадлежит советскому ученому С.С. Юдину. Для анестезии применяют 5%-10% раствор новокаина 2 мл или 0,5-1 мл 1% раствора совкаина или моркаина. Анестезирующие растворы вводят в субарахноидальное пространство спинного мозга с помощью спинномозговой пункции. Спинномозговая анестезия применяется для обезболивания при операциях на конечностях, органах брюшной полости, в урологии и гинекологии.
Спинномозговую пункцию делают в сидячем или лежачем положении больного на боку с согнутыми и подтянутыми к животу коленями. Больного усаживают поперек операционного стола спиной к хирургу. Руки его сложены на животе, прижаты к груди. Больной максимально сгибает позвоночный столб. Спинномозговая пункция производится обычно между II и III или III и IV поясничными позвонками. В кожу на уровне пункции тонкой иглой вводят 3-5 мл 0,5% раствора новокаина для обезболивания спинномозговой пункции. После введения специальной иглы в субарахноидальное пространство из нее извлекают мандрен, из иглы начинает выделяться по каплям прозрачная спинномозговая жидкость. В шприц с раствором анестезирующего вещества осторожно набирают 1-2 мл спинномозговой жидкости и осторожно вводят все содержимое шприца в субарахноидальное пространство.
Перидуральная анестезия. При введении анестезирующего раствора в перидуральное пространство наступает обезболивание корешков головного мозга. Преимуществом перидуральной анестезии перед спинномозговой является отсутствие возможности развития тяжелых осложнений, так как анестезирующий раствор не подают в спинномозговую жидкость и не оказывает действия на спинной и головной мозг. Применяют растворы новокаина (50-60 мл 1% раствора, 40-50 мл 2% раствора). Перидуральную анестезию применяют главным образом при операциях на нижних конечностях и в малом тазу. Противопоказанием к этим видам анестезии являются деформации позвоночного столба, наличие гнойников в области анестезии, общее истощение, а также тяжелые заболевания сердца и почек.
В обязанности медицинской сестры-анестезиста входят:
Выполнение медикаментозной подготовки по назначению врача-анестезиолога. Подготовка анестезиологической аппаратуры к наркозу, а также инструментов, медикаментов, наркотических средств, кислорода и т.д. Чистка и дезинфекция инструментов и аппаратов после наркоза. Контроль за своевременной доставкой больного для наркоза и укладкой его на операционном столе. Постоянная помощь врачу-анестезиологу в течение всего периода наркоза - до полного пробуждения больного (регистрация во время операции в наркозной карте пульса, дыхания, артериального давления и других показателей). Наблюдение за транспортировкой оперированного больного из операционной в послеоперационную палату и последующее наблюдение за ним по указанию врача-анестезиолога. Сестра-анестезист не имеет права отлучаться из операционной без разрешения врача-анестезиолога. Ведение учета израсходованных на обезболивание препаратов, своевременная выписка и получение их из аптеки. Перед операцией сестра проверяет исправность наркозной аппаратуры, проходимость интубационных трубок, герметичность масок, подготавливает баллоны с закисью азота, готовит инструментарий, растворы анестезиологических веществ для проведения местной анестезии. В течение всего периода наркоза медицинская сестра-анестезист оказывает постоянное наблюдение за больным, измеряет пульс, артериальное давление, вводит различные медикаментозные средства, проводит переливание крови и ее компонентов. После обычных операций больного укладываю на спину без подушки. К ногам кладут грелки, налаживают подачу увлажненного кислорода, устанавливают капельницу с кровью или кровезамещающей жидкостью. Наблюдают за пульсом, дыханием, цветом кожных покровов, измеряют артериальное давление. Все эти данные записывают в особую карту, в зависимости от состояния больного эти данные фиксируют через 15, 30 или 60 минут. Обо всех изменениях сестра-анестезист должна докладывать врачу-анестезиологу. После интубационного периода, трубку из трахеи удаляет анестезеолог только после полного восстановления самостоятельного дыхания. После наркоза, проводившегося с миорелаксантами длительного действия, может наступить поздняя остановка дыхания (рекураризация), которой обычно предшествует вялость, мышечное бессилие, поверхностное дыхание. В этих случаях надо наладить вдыхание кислорода, ввести прозерин (антидот миорелаксантов), атропин. Причинами резкого снижения артериального давления, сопровождающегося коллапсом, могут быть болевой шок, кровопотеря, острая сердечная слабость, надпочечниковая недостаточность. При этом применяется весь арсенал мер интенсивной терапии. Среди осложнений наркоза - ателектаз легких, вызванный закупоркой бронха слизью или кровью. Ателектазированный учаток легкого подвержен воспалению для устранения от ателектаза проводят бронхоскопию, в порядке профилактики рекомендуется дыхательная гимнастика, откашливание, надувание резиновых подушек или пузырей (повышение давления воздуха в легком способствует его расправлению). Уход за больными после неосложненной местной анестезии не имеет специфических особенностей и диктуется лишь характером заболевания и перенесенной операции.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 2065; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!