Гемотрансфузионные осложнения
Гемотрансфузионный шок наступает после переливания несовместимой в антигенном отношении крови в основном по системе АВО и резус-фактору. В основе его патогенеза лежит быстро наступающий внутрисосудистый гемолиз переливаемой крови. Основные причины несовместимости крови - ошибки в действии врача, нарушение правил переливания. Клинические симптомы шока могут возникнуть в начале трансфузии после переливания 10-30 мл крови, в конце или в ближайшее время после трансфузии. Больной проявляет беспокойство, жалуется на боли и чувство стеснения за грудиной, боль в пояснице, мышцах, иногда озноб; наблюдается одышка, затруднение дыхания, лицо гиперемировано, бледное, иногда цианотичное. Возможны тошнота, рвота, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижается. При быстром нарастании симптомов может наступить смерть. Клинические проявления гемотрансфузионного шока при переливании крови, несовместимой по резус-фактору, развиваются через 30-40 мин, а иногда и несколько часов после переливания. При выведении больного из шока может развиться острая почечная недостаточность. В первые дни отмечается снижение диуреза (олигурия), низкая относительная плотность мочи, нарастание явлений уремии. При прогрессировании острой почечной недостаточности может наступить полное прекращение мочеотделения (анурия). В крови нарастает содержание остаточного азота, мочевины и билирубина. Период продолжается в тяжелых случаях до 8-15 и даже 30 суток. При благоприятном течении почечной недостаточности постепенно восстанавливается диурез и наступает период выздоровления.
|
|
|
При первых признаках гемотрансфузионного шока следует немедленно прекратить переливание крови и, не дожидаясь выяснения причины несовместимости, начать интенсивную терапию:
1) применяют сердечно-сосудистые средства (строфантин, коргликон), при низком артериальном давлении – норадреналин; в качестве антигистаминных средств используют димедрол, супрастин, вводят 50-150 мг преднизолона или 250 мг гидрокортизона, до 40 мг дексаметазона с целью стимуляции сосудистой деятельности и замедления реакции антиген-антитело;
2) для восстановления гемодинамики, микроциркуляции применяют кровезаменители –полиглюкин, реополиглюкин, солевые растворы;
3) с целью выведения продуктов гемолиза вводят гидрокарбонат или лактат натрия;
4) для поддержания диуреза применяют гемодез, лазикс, маннитол;
5) срочно проводят двустороннюю паранефральную новокаиновую блокаду для снятия спазма почечных сосудов;
6) больным дают для дыхания увлажненный кислород, при дыхательной недостаточности проводят искусственную вентиляцию легких;
|
|
|
7) неэффективность лекарственной терапии острой почечной недостаточности, прогрессирование уремии служат показаниями для гемодиализа, гемосорбции.
Воздушная эмболия может произойти при нарушении техники переливания - неправильном заполнении системы для трансфузии, при котором в ней остается воздух, несвоевременном прекращении переливания крови под давлением. В таких случаях воздух может попасть в вену, затем в правую половину сердца и далее в легочную артерию, закупорив ее ствол или ветви. Клиническими признаками воздушной эмболии легочной артерии являются резкая боль в груди, одышка, сильный кашель, цианоз верхней половины туловища, слабый частый пульс, падение артериального давления. Больные беспокойны, хватают себя за грудь руками, испытывают чувство страха. Исход чаще неблагоприятный. При первых признаках эмболии необходимо прекратить переливание крови и начать реанимационные мероприятия: искусственное дыхание, введение сердечно-сосудистых средств.
Тромбоэмболия при переливании крови происходит в результате эмболии сгустками крови, образовавшимися при ее хранении, или тромбами, оторвавшимися из тромбированной вены при вливании в нее крови. Осложнение протекает по типу воздушной эмболии. Небольшие тромбы закупоривают мелкие ветви легочной артерии, развивается инфаркт легкого (боль в груди, кашель, вначале сухой, затем с кровянистой мокротой, повышение температуры тела). При рентгенологическом исследовании определяется картина очаговой пневмонии. При первых признаках тромбоэмболии немедленно прекращают вливание крови, применяют сердечно-сосудистые средства, вдыхание кислорода, вливания фибринолизина, стрепокиназы, гепарина, фраксипарина или фрагмина. При массовой гемотрансфузии может развиваться сложный симптомокомплекс, называемый синдромом массивной гемотрансфузии (превышение 40-50% ОЦК вводимой донорской крови). Основными факторами, определяющими его развитие, являются воздействие охлажденной крови, поступление больших доз цитрата натрия и продуктов распада крови (калий, аммиак и др.), накапливающихся в плазме при ее хранении, а также массивное поступление в кровяное русло жидкости, приводящее к перенагрузке сердечно-сосудистой системы.
|
|
|
Острое расширение сердца развивается при быстром поступлении в кровь больного больших доз консервированной крови при струйном ее переливании или нагнетании под давлением. Осложнение проявляется одышкой, цианозом, жалобами на боли в правом подреберье, частым малым аритмичным пульсом, снижением артериального и повышением венозного давления. При признаках перегрузки сердца вливание следует прекратить, произвести кровопускание в количестве 200-300 мл и ввести сердечные (строфантин, коргликон) и сосудосуживающие средства.
|
|
|
Компоненты крови
В хирургии применяется переливание фракций крови, плазмы, сыворотки, эритроцитарной, лейкоцитарной, тромбоцитарной массы. Плазму получают путем центрифугирования крови. Применяют нативную (жидкую) и сухую плазму и сыворотку. Нативная плазма содержит около 91% воды и 8% белка, 1% ее состава приходится на различные минеральные вещества, гормоны, иммунотела. Сохраняют нативную плазму при t 4°-8°С в 
темном месте и не более 3 дней с момента ее заготовки. Замороженную плазму вливают после согревания до температуры тела на водяной бане. Сухую плазму готовят путем высушивания в вакууме при t 37°-38° С. Перед высушиванием к сухой плазме добавляют 1 мл глюкозы на 100 мл плазмы. Сухая плазма сохраняется до 5 лет и ее можно транспортировать в отдаленные больницы. Перед вливанием сухую плазму растворяют в бидистилированной стерильной воде при t 37°. При этом для растворения сухой плазмы следует брать такое количество дистиллированной воды, которое равнялось бы объему плазмы до ее высушивания. на этикетке ампулы, содержащей сухую плазму, указан ее объем до высушивания. Полученный раствор можно использовать в том случае, если он прозрачен. Плазма, как известно, не содержит эритроцитов, поэтому при вливании в дозах до 300 мл можно не учитывать ее групповую принадлежность. Лишь при вливании больших доз плазмы ослабленным больным может 
возникнуть угроза агглютинации эритроцитов. В таких случаях следует использовать плазму, одногруппную с кровью реципиента, или же плазму группы АВ(IV), которая не содержит агглютининов. Плазму и сыворотку вливают при неотложных операциях и др. Эритроцитарная масса применяется для лечения острых анемий,заболеваний, сопровождающихся лейкопенией (агранулоцитоз и пр.), лучевой болезни (измеряется в дозах). Тромбоцитарная масса выпускается в жидком и сухом виде, применяется при кровотечениях и заболеваниях крови (болезнь Вельгофа и др.) с гемостатической целью.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 250; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!