Глава 3. Стандарты в здравоохранении. Протоколы ведения больных. Стандарты оказания медицинской помощи.
Стандарт: определение, роль в здравоохранении, классификация.
Под стандартизацией в здравоохранении следует понимать деятельность, направленную на достижение оптимальной степени упорядочения в системе здравоохранения путем разработки и установления требований, норм, правил, характеристик, условий, технологий при производстве и реализации медицинских товаров и услуг.
В основе процесса стандартизации лежит понятие «стандарт». В общем понимании стандарт – это нормативный документ, регламентирующий набор правил, норм и требований к объекту стандартизации и утвержденный компетентным органом.
Применительно к системе здравоохранения это понятие может быть расширено: стандарт медицинской помощи – это нормативный документ, разработанный на основе консенсуса и утвержденный соответствующим органом, в котором устанавливаются для всеобщего многократного использования правила, общие принципы или характеристики, касающиеся различных видов деятельности или их результатов, который направлен на достижение оптимальной степени упорядоченности в системе здравоохранения
Стандарты в здравоохранении формируют базу для обеспечения качества медицинской помощи и могут использоваться для решения следующих задач:
•планирование необходимых ресурсов и объемов медицинской помощи;
•расчет необходимых затрат на оказание медицинской помощи;
•определение баланса между затратами и качеством;
|
|
|
•проведение экспертизы и оценки качества медицинской помощи больным с определенным заболеванием, синдромом или в определенной клинической ситуации и планирования мероприятий по его совершенствованию;
•выбор оптимальных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;
•защита прав пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных вопросов.
Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения медицинских услуг, зарегистрированных на территории РФ лекарственных препаратов (с указанием средних доз), медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, и других назначений, исходя из особенностей заболевания (состояния).
По обязательности выполнения требований различают:
- рекомендательные стандарты (стандарты в виде методических рекомендаций, инструктивных писем и т.п., выполнение которых не требует жесткого следования одной раз и навсегда утвержденной методике, в их исполнении возможны варианты);
|
|
|
- законодательные стандарты (стандарты в виде законов, постановлений, приказов и т.п., обязательность выполнения которых приравнивается к силе закона).
По уровню и общей иерархии системы применения различают:
- локальные (стандарты, применяемые в одном или нескольких ЛПУ, или в пределах управления здравоохранения города, района);
- региональные (стандарты, применение которых ограничено регионом);
- национальные (стандарты, применяемые на уровне государства);
- международные (стандарты, применяемые на международном уровне).
Другая классификации медицинских стандартов основана на использовании триединого подхода к оценке качества медицинской помощи (структура, технология, результат) и включают группы нормативных документов, использующихся при анализе соответствующего критерия качества медицинской помощи.
По видам различают следующие стандарты:
1. Стандарты на ресурсы здравоохранения (стандарты, в которых содержатся требования к основным фондам ЛПУ, кадрам, финансам, к используемым медикаментам, оборудованию и пр.). Примерами таких стандартов являются квалификационные требования к специалистам, программам их обучения и аттестации, требования к медицинским зданиям (сооружениям) и стандарты на их проектирование, табели оснащенности медицинских организаций медицинским и другим оборудованием, требования к производству и испытанию лекарственных средств и многое другое. Стандарты на ресурсы здравоохранения разработаны достаточно глубоко и часто имеют силу закона, многие из них имеют национальный и даже международный уровень.
|
|
|
2. Стандарты организации медицинских служб и учреждений (стандарты, в которых содержатся требования к системам организации эффективного использования ресурсов здравоохранения). Они касаются систем управления, организации лечебного процесса, информационного обеспечения, систем контроля качества и безопасности медицинской помощи. Структурно-организационный стандарты играют роль в создании структурных гарантий и являются важным механизмом обеспечения качества медицинской помощи (КМП). Во многих странах структурно-организационные стандарты используются при решении вопроса о выдаче лицензии, а также при текущих проверках, выполняемых органами государственного надзора. Они предназначены для использования при лицензировании учреждений здравоохранения и являются критериями, при обеспечении которых разрешается деятельность медицинских учреждений по заявленной специальности.
|
|
|
3. Технологические стандарты (стандарты, регламентирующие процесс оказания медицинской помощи). Они могут носить рекомендательный и законодательный характер и использоваться как локальный (в рамках медицинской организации), территориальный (на уровне субъекта РФ) и национальный стандарт (на уровне государства). Невыполнение рекомендаций и требований в случае неудачного исхода лечения и возбуждения судебного иска может рассматриваться судом как нарушение. Технологические стандарты чрезвычайно широко используются в высокотехнологичных областях медицины (специализированная стационарная медицинская помощь) и гораздо реже – в сфере первичной медико-социальной и долговременной помощи, которая не отличается насыщенностью высокими технологиями. Оптимальным принципом составления технологических стандартов и клинических рекомендаций считается использование медицины, основанной на доказательствах. В клинические рекомендации в этом случае включаются только те вмешательства, эффективность и безопасность которых можно считать доказанной.
4. Стандарты программ медицинской помощи (эти стандарты регламентируют проведение комплекса мер, осуществляемых для отдельных групп населения, объединенных по характеру заболевания, возрасту, полу, социальному статусу, профессии, условиям труда и пр.). Как правило, эти программы являются законодательным стандартом. Они включают в себя рекомендации в отношении комплекса мер, которые следует предпринимать различным категориям медицинского персонала на разных уровнях (этапах) медицинского обслуживания для профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных с определенной патологией.
При разработке и внедрении программ обслуживания стремятся решить следующие задачи:
- обеспечить взаимодействие этапов медицинского обслуживания;
- уменьшить дублирование работы медицинских служб;
- сократить продолжительность стационарного лечения;
- повысить безопасность больных;
- усилить защиту работников от несправедливых обвинений;
- обеспечить механизм для оценки необходимых ресурсов.
5. Медико-экономические стандарты (эти стандарты сочетают в себе стандарт диагностики лечения в сочетании со стоимостью медицинских услуг). Они чаще могут носить рекомендательный характер и используются как локальные. Задача медико-экономического стандарта состоит в регламентации финансовых затрат при лечении определенных категорий пациен-тов (с одним заболеванием, состоянием и т.п.). Стандарт содержит технологическую часть в сокращенном варианте, т.е. не все медицинские действия, а только существенные манипуляции, с точки зрения влияния на стоимость медицинского обслуживания и качество лечения. По сравнению с технологическим стандартом он расширен за счет наличия двух групп экономических показателей - количественных (объемных) и стоимостных. Медико-экономические стандарты используются для унификации взаимодействия между медицинским учреждением и финансирующими организациями, позволяют плательщику и спорные вопросы при оплате медицинских услуг и оценке качества медицинской помощи.
6. Комплексные стандарты (набор структурно-организационных, технологических стандартов и стандартов организационных программ, регламентирующих деятельность определенной медицинской специальности или службы). В качестве примера комплексного стандарта можно рассматривать работу регионального МНТК «Микрохирургия глаза»
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 3361; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!