Международный опыт стандартизации в здравоохранении

Стр 1 из 17Следующая ⇒

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

«Иркутский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Порядки и стандарты медицинской помощи

Учебное пособие

Иркутск

ИГМУ

2016

УДК

ББК

Рекомендовано ЦКМС ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по образовательным программам высшего образования – программам специалитета по специальностям Лечебное дело, Педиатрия

(протокол № от )

Составители:

Г. М. Гайдаров – д-р мед. наук, проф., зав. каф. общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России

Н.Ю. Алексеева - д-р мед. наук, проф. каф. общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России

Е.В. Душина – асс. каф. общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России

Рецензенты:

Н.П. Ледяева – руководитель Территориального органа Росздравнадзора по Иркутской области

К.В. Сосова - директор Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

О-75 Порядки и стандарты медицинской помощи : учебное пособие / Г. М. Гайдаров, Н. Ю. Алексеева, Н. С. Хантаева, Е. В. Душина; ФГБОУ ПО ИГМУ Минздрава России, Кафедра общественного здоровья и здравоохранения. – Иркутск : ИГМУ, 2016. – 98 с.

В учебном пособии освещены суть, содержание и основные понятия стандартизации в здравоохранении.

Пособие предназначено для студентов медицинских вузов, обучающихся по образовательным программам высшего образования – программам специалитета по специальностям Лечебное дело, Педиатрия.

УДК

ББК

© Гайдаров Г. М., Алексеева Н.Ю.,

Душина Е.В., составление, 2016

© ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России,

2016

ОГЛАВЛЕНИЕ

Оглавление

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.. 4

Глава 1. Стандартизация. Международный опыт стандартизации. Исторические этапы становления и развития стандартизации в здравоохранении России. Стандартизация как механизм управления качеством медицинской помощи. 5

1.1. Международный опыт стандартизации в здравоохранении. 8

1.2. Исторические этапы становления и развития стандартизации в здравоохранении России. 12

1.3. Основные подходы к стандартизации медицинских услуг. 18

1.4.Направления совершенствования и развития стандартизации в сфере здравоохранения в Российской Федерации. 21

Глава 2. Порядки оказания медицинской помощи. 3636

2.1. Нормативно-правовая основа формирования, структура, основные принципы…………………………………………………………………………….36

2.2. Особенности организации оказания специализированной медицинской помощи на территории Иркутской области…………………………………42

Глава 3. Стандарты медицинской помощи. Виды стандартов. …………50

3.1. Стандарт: определение, роль в здравоохранении, классификация……....50

3.2. Протоколы ведения больных: определение, принципы формирования. структура, роль для практического здравоохранении…………………...……54

3.3. Стандарты медицинской помощи: определение, структура, принципы формирования……………………………………………………………………61

Глава 4. Медико-экономические стандарты (МЭС). Клинико-статические группы. Оценка экономической эффективности оплаты медицинской помощи, основанной на применении МЭС. Методика расчета стоимости МЭС…………………………………………………………………………….69

4.1. Клинико-статистические группы: методика формирования (на опыте зарубежных стран). Анализ экономической эффективности………………….70

4.2. Медико-экономические стандарты: предпосылки внедрения в РФ, достоинства, недостатки, роль в здравоохранении…………………………...……..72

4.3. Оплата за оказание специализированной медицинской помощи, основанная на применении МЭС…………………………………………………...……77

4.4. Разработка и внедрение медико-экономических стандартов в стационаре как механизм нормирования расходов по статье «Медикаменты». Расчет МЭС………………………………………………………………………………82

4.5. Стандарты медицинской помощи (МЭС) как главный инструмент для контроля качества оказываемой медицинской помощи………………………92

Литература……………………………………………………………………103

Приложения ………………………………………………………………….107

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ДРГ - диагностически родственные группы;

ДСГ - диагностически связанные группы;

КР – клинические рекомендации;

МЗ РФ – министерство здравоохранения Российской Федерации;

МИ – медицинские изделия;

МО – медицинская организация;

МЭА – медико-экономический анализ;

МЭС – медико-экономический стандарт;

ОМС – обязательное медицинское страхование;

ТФОМС – территориальный фонд обязательного медицинского страхования;

ФФОМС – Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

Стандартизация является приоритетным направлением современного развития здравоохранения в большинстве экономически развитых стран мира. Это связано, прежде всего, с ростом стоимости медицинской помощи вследствие внедрения новых, часто дорогостоящих медицинских технологий, демографического постарения населения и других факторов. Для более рационального расходования ресурсов здравоохранения требуется разработка и внедрение в медицинскую практику стандартных унифицированных алгоритмов, позволяющих четко делить пациентов по нуждаемости в различных видах медицинских услуг.

Стандартизация — деятельность по установлению правил и характеристик в целях их добровольного многократного использования, направленная на достижение упорядоченности в сферах производства и обращения продукции, повышение конкурентоспособности продукции, работ и услуг (Федеральный закон от 29.06.2015г. №162-ФЗ «О стандартизации в Российской Федерации»; Федеральный закон от 27.12.2002г. №184-ФЗ «О техническом регулировании»).

Необходимость стандартизации в медицине определяется целым рядом тенденций.

Во-первых, это обусловлено увеличением стоимости медицинских услуг в условиях ограниченного финансирования. Стоимость медицинской помощи неуклонно возрастает, что обусловлено совершенствованием (и, соответственно, удорожанием) медицинских технологий, демографическим старением населения и повышением уровня ожиданий пациентов. При этом возможности государства удовлетворять потребности в медицинской помощи ограничены, пусть и в разной степени, во всех странах мира. Разработка и внедрение в медицинскую практику стандартных унифицированных алгоритмов способствует более рациональному расходованию ресурсов.

Во-вторых, несмотря на ограниченные возможности оказания медицинской помощи, в медицине наблюдается значительная частота использования «лишних» процедур, без должных на то показаний. При наличии стандартов медицинской помощи появляется возможность снизить число необоснованных вмешательств за счет действенного регулирования и контроля затрат, эффективного и рационального использования имеющихся ресурсов здравоохранения.

В-третьих_,потребность в стандартизации обусловлена появлением новых медицинских технологий, лекарственных средств и медицинских изделий (далее МИ) что усложняет процесс принятия обоснованных клинических решений и справедливого распределения ресурсов. Современному врачу зачастую сложно принимать адекватные клинические решения, поскольку ему приходится выбирать из значительного числа имеющихся у него альтернатив. Практически ежедневно появляются новые методы профилактики, диагностики и лечения, при этом бывает трудно объективно оценить эффективность инновационных и традиционных подходов. Процесс выбора осложняется также наличием несогласия среди врачей по поводу эффективности отдельных методов диагностики, лечения и профилактики. Врач нуждается в достоверной информации, которая позволила бы ему выбирать оптимальные медицинские вмешательства. Включение той или иной технологии в научно обоснованный стандарт диагностики, профилактики и лечения фактически означает признание целесообразности ее применения и освобождает врача от трудоемкого самостоятельного поиска подтверждений ее эффективности и безопасности.

Слово «стандарт» в русском языке имеет два значения:

1) типовой вид, образец, которому должно удовлетворять что-нибудь по своим признакам, свойствам, качествам;

2) нечто шаблонное, трафаретное, не заключающее в себе ничего оригинального и творческого.

Негативное отношение к стандартам объясняется восприятием их в переносном значении, в то время как положительные последствия стандартизации обусловлены использованием стандартов как образцов, согласованных нормативов.

При массовом характере медицинской помощи, большом числе медицинских специалистов с разной квалификацией, опытом, клиническим мышлением и тем более талантом, медицина существенно приближается к ремеслу и требует, по крайней мере, минимальных стандартов, не позволяющих снижать качество и повышать риск неблагоприятных последствий медицинской помощи. Кроме того, медицина за последние сто лет все в большей степени становится наукой (о чем свидетельствует возникновение концепции доказательной медицины — добросовестного, точного и осмысленного использования лучших результатов клинических исследований для выбора лечения конкретного больного). Наконец, следует признать, что большинство врачей работает по стандарту. Только этот стандарт носит название учебника, руководства, приказа Минздрава или неопубликованного опыта уважаемого коллеги. В результате дискуссии о необходимости и возможности стандартизации в медицине на самом деле сводятся к обсуждению степени жесткости стандартов и обязательности их выполнения.

Таким образом, необходимость стандартизации в здравоохранении определяется:

· растущей стоимостью медицинской помощи при ограниченных возможностях финансирования;

· постоянно увеличивающимся числом доступных медицинских технологий, лекарственных средств и МИ, что усложняет процесс принятия обоснованных клинических решений;

· высокой частотой применения «лишних» услуг без должных показаний;

· неэффективным использованием имеющихся ресурсов;

· отсутствием согласия среди врачей относительно эффективности отдельных методов профилактики, диагностики и лечения.

Концепция стандартизации здравоохранения РФ подразумевает разработку единой системы согласованных между собой стандартов по различным направлениям медицины и здравоохранения, содержащих требования, гарантирующие получение гражданами качественной медицинской помощи. Система стандартизации в здравоохранении является базовым элементом обеспечения качества медицинской помощи.

Международный опыт стандартизации в здравоохранении

В последние 15—20 лет в медицине во всех экономически развитых странах отмечается заметная активизация деятельности по разработке унифицированных подходов, принципов, алгоритмов оказания медицинской помощи. Развитие идеологии медицины, основанной на доказательствах, создание электронных баз данных в системе здравоохранения и компьютеризация рабочих мест обеспечивают реальную возможность создавать и внедрять эффективные качественные стандарты в повседневную практику.

В истории международного опыта стандартизации в медицине условно можно выделить два этапа. На первом этапе создавались системы-классификаторы пациентов, самыми известными из которых являются диагностически родственные группы (далее ДРГ) или диагностически связанные группы (далее ДСГ), разработанные в США, для оплаты стационарной медицинской помощи с целью удержания растущих расходов на этот вид помощи.

ДРГ – это группы стандартизованных технологий диагностики и лечения заболеваний в условиях стационара, сформированные по диагнозам в соответствии с МКБ. По существу, это классы заболеваний близкие по стоимости лечения и его продолжительности. Внутри каждой группы все случаи объединены по анатомическому принципу, по типу операции или другой процедуры, с учетом возраста, наличия сопутствующих болезней, исхода заболевания, а также сроков лечения и его стоимости. Каждой группе присваивается весовой коэффициент сложности лечения, позволяющий определить уровень использования ресурсов и стоимость пребывания больного в стационаре. Разработка ДРГ осуществлялась на основе ретроспективного анализа большого числа историй болезни и выведение «среднего» варианта ведения больного.

Первые попытки применения ДРГ в США натолкнулись на сопротивление врачей, увидевших в системе ущемление своей свободы. Однако внедрение ДРГ действительно способствовало снижению темпов роста стоимости госпитализации. Использование ДРГ стимулирует более экономное и рациональное расходование ресурсов, оперативное выявление отклонений в сроках лечения, улучшение качества ведения медицинской документации. Но имеются и недостатки: иногда наблюдается преждевременная выписка пациентов, отбираются на госпитализацию лица с неосложненным течением заболевания, без сопутствующей патологии, чтобы не превышались заложенные в ДРГ сроки пребывания больных в стационаре. Наконец, ДРГ не учитывают важнейший параметр, определяющий длительность и эффективность пребывания больного в стационаре — тяжесть состояния пациента.

Система, подобная ДРГ, будучи основанной на анализе историй болезни, всегда отражает сложившееся в стране особенности медицинской практики и не может быть механически перенесена в другие условия. В ряде стран Западной Европы создавались и совершенствовались аналогичные ДРГ системы для сравнительного анализа стоимости и эффективности лечения больных в различных стационарах. ДРГ были взяты за образец и при разработке медико-экономических стандартов во многих регионах России.

При несомненной практической значимости для управления здравоохранением системы-классификаторы пациентов имеют ограниченное применение. Ориентированы они только на стационарную помощь (как наиболее дорогостоящую). Большая часть из них основана на обобщении типичной практики, которая отнюдь не всегда является рациональной. Принцип составления классификаторов — согласованное экспертное мнение — также более не считается оптимальным.

На втором, современном этапе в мире получило развитие качественно новое направление в стандартизации медицинской помощи — разработка доказательных клинических рекомендаций (КР). В настоящее время в мире разработано более 8600 клинических рекомендаций.

В отличие от ДРГ и подобных им систем-классификаторов КР основываются не на анализе типичной практики, а на научных доказательствах эффективности и безопасности медицинских вмешательств, полученных в качественных научных исследованиях. Цель клинических рекомендаций - улучшить качество медицинской помощи, снизить непроизводительные издержки на ее оказание через ограничение излишних назначений и предотвращение осложнений и нежелательных реакций. Они не являются обязательными, так как предполагается, что при любом лечении возможно индивидуальное течение болезни, обусловленное особенностями пациента.

Зарубежные КР создаются по определенной методологии, которая гарантирует их современность, достоверность, обобщение лучшего мирового опыта и знаний, применимость на практике и удобство в использовании. КР создаются по нозологическим формам, синдромам или даже симптомам. Поскольку создание руководств по всемсуществующим заболеваниям одновременно невозможно, темы для первоочередной разработки выбираются обычно по совокупности критериев:

· большая социальная значимость заболевания (распространенность, тяжесть, высокая частота встречаемости на уровне первичной помощи);

· возможность предотвратить неблагоприятные последствия заболевания (наличие эффективных методов диагностики и лечения);

· наличие существенных вариаций в ведении больных;

· наличие качественных научных исследований по темеруководства.

Разработка КР проводится как профессиональными медицинскими ассоциациями, так и государственными структурами. В некоторых странах создаются специальные учреждения, в задачи которых входит создание КР или координация работ по их формированию. Такой подход обеспечивает единообразие руководств и способствует в дальнейшем более рациональному расходованию ресурсов.

Общими принципами создания КР являются:

· максимальное вовлечение всех заинтересованных сторон (практикующих врачей различных специальностей, средних медицинах работников; работников социальных служб, которые участвуют в организации процесса лечения пациентов, представители пациентских организаций, страховых компаний);

· наличие прозрачной формализованной процедуры создания руководства;

· переход от экспертного мнения к оценке научных доказательств эффективности, безопасности и экономической целесообразности применения медицинских вмешательств.

Подразумевается, что внедрение в практику научно обоснованных КР должно способствовать постепенному вытеснению малоэффективных и небезопасных вмешательств, более активному использованию новых технологий с доказанной целесообразностью их применения, рациональному расходованию ресурсов и снижению затрат на здравоохранение при одновременном повышении качества медицинской помощи. КР постепенно становятся качественной информационной поддержкой врача при ведении больного. Применение их в странах Западной Европы и США не является строго обязательным (КР не носят статусанормативных документов). Однако КР используются для определения целесообразности финансирования отдельных медицинских услуг, а также при разрешении спорных и конфликтных вопросов.

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 631; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!