Обязательные лабораторные исследования
Однократно:
биохимическое исследование крови: общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, глюкоза, АЛТ, АСТ, мочевая кислота.
По показаниям:
глюкозотолерантный тест;
в крови: Т3, Т4, ТТГ, АКТГ, кортизол, пролактин, тестостерон, эстрадиол, ЛГ, ФСГ;
проба с дексаметазоном;
экскреция кортизола в суточной моче.
Обязательные инструментальные исследования
Однократно:
УЗИ органов брюшной полости;
ЭКГ.
По показаниям:
УЗИ щитовидной железы, надпочечников, малого таза, молочных желез;
КТ/МРТ надпочечников, гипофиза;
рентгенография черепа (боковая проекция).
Обязательные консультации
Однократно: эндокринолог.
По показаниям: кардиолог, гастроэнтеролог, гинеколог, андролог, сомнолог, окулист, невропатолог и др.
Характеристика лечебных мероприятий
Диетотерапия. ВОЗ рекомендует систему питания со сниженной на 20% от физиологической суточной потребности калорийностью и ограничением жира до 25-30% от общей калорийности рациона.
Аэробные физические нагрузки: быстрая ходьба не менее 40 мин в день, пульс во время нагрузки должен быть 100-120 в минуту с замедлением темпа ходьбы при появлении одышки.
Поведенческая терапия (обучение больных) индивидуально или в группах.
Медикаментозная терапия: сибутрамин или орлистат.
Хирургическое лечение показано больным при ИМТ>40 кг/м2 и неэффективности консервативных методов лечения. Применяют эндоскопическую установку внутрижелудочных баллонов, шунтирующие операции на тонкой кишке, рестриктивные операции, связанные с уменьшением объема желудка и комбинированные операции.
|
|
|
Терапию ожирения проводят в амбулаторном режиме. Госпитализация показана только для проведения хирургического лечения.
Требования к результатам лечения: потеря массы тела не более 0,5-1 кг в неделю, не менее 10% от исходной массы тела за год, АД≤130/85 мм рт. ст., гликемия натощак в плазме ≤5,6 ммоль/л, триглицериды ≤1,7 ммоль/л, общий ХС ≤5,2 ммоль/л, ХС ЛПВП >1,03 ммоль/л у мужчин и >1,29 ммоль/л у женщин.
БОЛЕЗНИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
РЕАКТИВНЫЕ АРТРИТЫ
Код по МКБ Х: М 02 – реактивные артропатии; M 02.0 – артропатия, сопровождающая кишечный шунт; M 02.1 – постдизентерийная артропатия; M 02.2 – постиммунизационная артропатия; M 02.3 – болезнь Рейтера; M 02.8 – другие реактивные артропатии; M 02.9 – реактивная артропатия неуточненная
Реактивный артрит (РеА) – иммуновоспалительное заболевание суставов, индуцированное инфекцией внесуставной локализации (прежде всего мочеполового или кишечного тракта) и является системным клиническим проявлением этой инфекции.
|
|
|
В группу РеА ранее входили постэнтероколитические, урогенитальные артриты, а также артриты, развивающиеся после носоглоточной инфекции, при вирусных инфекциях, при онкогематологических заболеваниях, а также поствакцинальные. В настоящее время к РеА относят только заболевания, развивающиеся после кишечной или мочеполовой инфекции и ассоциирующиеся с антигеном HLA-B27.
Классификация
по этиологии:
– постэнтероколитические;
– урогенитальные;
по течению:
– острые (длительность первичной суставной атаки до 6 мес.),
– затяжные (до 1 года);
– хронические (свыше 1 года);
– рецидивирующие (при развитии суставной атаки после ремиссии заболевания длительностью не менее 6 мес.).
Синдром Рейтера (болезнь Рейтера, уретро-окуло-синовиальный синдром) в настоящее время рассматривается как один из вариантов РеА. При этом выделяют две формы заболевания – спорадическую (венерическую), которая развивается при инфицировании Chlamidia trachomatis и эпидемическую, вызываемую иерсиниями, шигеллами, сальмонеллами и др.
Диагностические признаки реактивных артритов:
– развитие заболевания у лиц молодого возраста (до 30-40 лет), преимущественно мужчин;
|
|
|
– хронологическая связь с урогенитальной или кишечной инфекцией (во время или спустя 1-6 нед.);
– асептический артрит с выраженной асимметрией и предпочтительной локализацией в суставах нижних конечностей с частым вовлечением в процесс сухожильно-связочного аппарата и бурс (ахиллобурсит, подпяточный бурсит и т. д.);
– внесуставные проявления: кератодермия, афтозный процесс в полости рта, циркулярный баланит, баланопостит и др.,
– серонегативность (отсутствие в сыворотке крови ревматоидного фактора),
– частая ассоциация артрита с наличием у больных антигена HLA-B27,
– частое вовлечение в воспалительный процесс илеосакральных сочленений и позвоночника,
– выявление бактериологическими, серологическими и иммунологическими методами микроорганизмов, ответственных за развитие РеА или их антигенов.
Для диагностики РеА используют классификационные критерии, принятые на IV Международном рабочем совещании по диагностике РеА.
Выделяют два больших критерия:
1. Асимметричность суставного поражения, вовлечение 1-4 суставов и локализация артрита на нижних конечностях (необходимо наличие двух из трёх таких признаков).
2. Клинически манифестная инфекция кишечного и мочеполового трактов (энтерит или уретрит 1-3 дня - 6 нед. до развития заболевания).
|
|
|
Малые критерии включают:
1. Лабораторное подтверждение мочеполовой или кишечной инфекции (обнаружение Chlamidia trachomatis в соскобе из уретры и канала шейки матки или обнаружение энтеробактерий в кале).
2. Выявление инфекционного агента в синовиальной оболочке или СЖ с помощью полимеразной цепной реакции.
«Определённый» РеА диагностируют при наличии двух больших критериев и соответствующих малых, а «возможный» РеА — при наличии двух больших критериев без соответствующих малых или одного большого и одного из малых критериев.
При формулировке диагноза РеА в каждом конкретном случае следует выделять этиологию РеА (урогенитальная, постэнтероколитическая), течение процесса; вариант течения (острое, затяжное, хроническое, рецидивирующее); клинико-морфологическую характеристику поражения мочеполовых органов (уретрит, эпидидимит, простатит, баланопостит, цервицит, эндометрит, сальпингит), органа зрения (конъюнктивит, острый передний увеит), опорно-двигательного аппарата (моно-, олиго-, полиартрит, сакроилеит, спондилит, энтезопатии); рентгенологическую характеристику артрита (по Штейнброкеру), сакроилеита (по Келлгрену), спондилита (синдесмофиты, параспинальные оссификаты, анкилоз межпозвонковых суставов), степень активности и функциональную способность локомоторного аппарата.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 204; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!