Примерная формулировка диагноза

 

1. Реактивный артрит, постэнтероколитический, острое течение, с поражением правого коленного и левого голеностопного суставов, II степень активности, ФК I.

2. Реактивный артрит хламидийной этиологии, хроническое течение с поражением мелких суставов стоп и правого коленного сустава, правосторонний сакроилеит I стадии, II степень активности, ФК II.

3. Реактивный артрит хламидийной этиологии, острое течение, с системными проявлениями (лихорадка, анемия, лимфоаденопатия, снижение массы тела), III степень активности, ФК II.

 

Обследование

 

Обязательные лабораторные исследования

Однократно

- Общий анализ крови

- Общий анализ мочи

- Анализ кала на яйца гельминтов

- Биохимический анализ крови: общий белок и белковые фракции, фибриноген, С-реактивный белок, сиаловые кислоты, мочевая кислота 

- НLА-типирование (НLА-В27)

 

Диагностика хламидийной инфекции (исследование мазков и соскобов со слизистых оболочек уретры или цервикального канала):

- Культуральный метод – выделение чистой культуры возбудителя in vitro

- Реакция прямой иммунофлуоресценции (РИФ) – выявление антигенов возбудителя в мазках с помощью специфических антител

- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – определение специфического участка ДНК/РНК в геноме возбудителя

- Цитологическое исследование мазков, окрашенных по методу Романовского-Гимза

 

Диагностика кишечных инфекций (посевы кала на дизгруппу, РНГА с иерсиниозным, шигеллезным, сальмонеллёзным диагностикумами)

 

Другие исследования: ревматоидный фактор, антинуклеарный фактор, антитела к ДНК, LЕ-клетки, антистрептолизин-О, антистрептокиназа, ЦИК

 

По показаниям:

Исследование синовиальной жидкости

 

Обязательные инструментальные исследования

Однократно

- Электрокардиография (по показаниям) и ЭхоКГ

- Рентгенография пораженных суставов, позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений

 

По показаниям:

Ректороманоскопия, фиброколоноскопия.

Консультацияуролога (гинеколога) и/или дерматовенеролога, окулиста, отоларинголога, стоматолога.

 

В ходе обследования необходимо исключить: острую ревматическую лихорадку, РА, СКВ, болезнь Бехтерева, псориаз, подагру и др.

 

Характеристика лечебных мероприятий

 

1. Антибактериальная терапия.

В случае выявления очага триггерной инфекции проводится терапия антибиотиками, чувствительными к соответ­ствующим микроорганизмам, до эрадикации инфекции – макролиды (азитромицин 0,5-1,0 г/сут.), тетрациклины (доксициклин по 0,2 г/сут.) и фторхинолоны (офлоксацин 0,4-0,6 г/сут., ципрофлоксацин 1,5 г/сут., ломефлоксацин 0,8 г/сут., пефлосксацин 0,8 г/сут.). Необходим микроби­ологический контроль. В случае хламидийной инфекции пров лечение устойчивого полового партнёра пациента.

2. Противовоспалительная терапия НПВП (диклофенак и др.) назначают в полных суточных дозах. Выбор конкретного НПВП - в зависимости от индивидуальной эффективности и переносимости.

3. ГКС (преднизолон и др.) назначают при высокой клинической и лабораторной активности РеА. Проводится локальная терапия ГК: внутрисус­тавное введение, введение в область воспалённых энтезисов. В случае ярких, прогностически не­благоприятных системных проявле­ний (кардит, нефрит и др.) может быть эффективна кратковременная терапия ГК для приёма внутрь в сред­них дозах.

4. Иммуносупрессивная терапия (сульфасалазин или цитостатики) показана при затяжном, рецидивирующем или хроническом течении РеА (отсутствие эф­фекта от симптоматической терапии в течение 3 мес. и более), при его системных внесуставных проявлениях.

5. Местное лечение: синовитов, артритов, бурситов, тендинитов, лигаментитов – включает компрессы с димексидом и гели (мази) с НПВП, внутрисуставное или периартикулярное введение глюкокортикоидов (дипроспан).

6. Плазмаферез – используется с целью удаления из организма провоспалительных цитокинов, иммунных комплексов, аутоантител (3-5 сеансов).

7. Физиотерапия – рекомендуется в период реконвалесценции (ультразвук или фонофорез с противовоспалительными мазями на пораженные суставы, электромагнитная и лазеротерапия пораженных суставов).

 

Прогноз.

Полное выздоровление в течение 6-12 месяцев происходит у 80-90% больных. Возможны рецидивы и хроническое течение РеА.

 

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

 

Код по МКБ Х: М 05 – серопозитивный ревматоидный артрит, М 05.0. – синдром Фелти, М 05.1. – ревматоидная болезнь легких, М 05.2. – ревматоидный васкулит, М 05.3. – с вовлечением других органов: эндо-, мио-, перикардит; полинейропатия, М 05.8. – другие серопозитивные ревматоидные артриты, М 05.9. – серопозитивный ревматоидный артрит неуточненный. М 06 – другие ревматоидные артриты: М 06.0. – серонегативный ревматоидный артрит, М 06.1. – синдром Стилла взрослых, М 06.2. – ревматоидный бурсит, М 06.3. – ревматоидный узел, М 06.4. – воспалительная полинейропатия, М 06.5. – другие уточненные ревматоидные артриты, М 06.6. – неуточненный ревматоидный артрит.

 

Ревматоидный артрит (РА) – хроническое системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани, сопровождающееся преимущественным поражением периферических суставов и развитием в них эрозивно-деструктивных изменений.

 

Классификация

(Ассоциация ревматологов России, 2007)

Основной диагноз

• Серопозитивный ревматоидный артрит.

• Серонегативный ревматоидный артрит.

• Особые клинические формы ревматоидного артрита:

- синдром Фелти;

- болезнь Стилла, развившаяся у взрослых.

• Вероятный ревматоидный артрит.

Клиническая стадия

• Очень ранняя стадия: длительность болезни< 6 мес.

• Ранняя стадия: длительность болезни 6 мес. - 1 год.

• Развёрнутая стадия: длительность болезни > 1 года при наличии типичной симптоматики ревматоидного артрита.

• Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкция мелких (III-IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений.

Степень активности болезни

• 0 - ремиссия (DAS28<2,6).

• I - низкая (DAS28=2,6-3,2).

• II - средняя (DAS28=3,3-5,1).

• III - высокая (DAS28>5,1).

---

Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 218; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!