Примеры формулировки диагноза
1. Болезнь Бехтерева, медленно прогрессирующее течение, активность II степени, III стадия, ФК III.
2. Болезнь Бехтерева, быстро прогрессирующее течение, активность III степени, II стадия, ФК II.
3. Болезнь Бехтерева, быстро прогрессирующее течение, с висцеральными проявлениями (ирит, аортит), активность III степени, II стадия, ФК II.
Обследование
Обязательные лабораторные исследования
Однократно
- Общий анализ крови
- Общий анализ мочи
- Анализ кала на яйца гельминтов и скрытую кровь
- Биохимический анализ крови: общий белок, глюкоза, общий билирубин, АЛТ, АСТ, фибриноген, сиаловые кислоты, СРБ
- Определение НLА-В27
- определение АНФ, РФ (по показаниям)
- исследование синовиальной жидкости (по показаниям)
Обязательные инструментальные исследования
Однократно
- ЭКГ
- ЭхоКГ
- рентгенография крестцово-подвздошных сочленений, позвоночника
- МРТ или КТ (для диагностики сакроилеита)
- ультрасонография (для выявления энтезопатий)
- костная денситометрия (для диагностики остеопороза)
- ФГДС (для оценки безопасности терапии)
Консультации специалистов: инструктора ЛФК, окулиста (развитие увеита), кардиолога (развитие аортальной недостаточности или нарушений атриовентрикулярной проводимости), ортопеда (выраженный кифоз, значительное нарушение функций тазобедренных суставов, стопы)
В ходе обследования необходимо исключить: врожденные аномалии позвоночника, кифосколиоз, идиопатический диффузный гиперостоз скелета, гипопаратиреоз и др.
|
|
|
Характеристика лечебных мероприятий
1. НПВП (индометацин, диклофенак и др.) – с целью уменьшения воспаления и, вследствие этого, уменьшения болей и скованности в позвоночнике – применяют длительно. При плохой переносимости назначают селективные НПВП (целекоксиб, мелоксикам, нимесулид).
2. Антидепрессанты (амитриптилин 30 мг) – способствует нормализации сна.
3. ГКС: локальное введение при периферическом артрите, а также в область крестцово-подвздошных сочленений; системное применение при высокой активности АС, выраженных болях в позвоночнике, недостаточном «ответе» на НПВП («пульс-терапия» метилпреднизолоном по 500-1000 мг внутривенно в течение 3-х дней).
4. Сульфасалазин (при стойком сохранении высокой активности АС) по 2-3 грамма в сутки длительно (не менее 3-4 месяцев).
5. Ингибиторы ФНОб: при тяжёлом АС с высокой активностью.
- Инфликсимаб применяется в дозе 3-5 мг/кг, по схеме, при этом стойкая ремиссия достигается у половины больных.
- Адалимумаб применяется в дозе 40 гм 2 раза в месяц внутрикожно.
6. Миорелаксанты: мидокалм 100-150 мг/сут., сирдалуд 4-6 мг/сут.
|
|
|
7. Хирургическое лечение: протезирование тазобедренного сустава.
8. Ежедневная ЛФК – с целью сохранения правильной осанки и объёма движений, а также сохранения функции лёгких.
9. ФТЛ: ультразвук, индуктотерапия и пр. Массаж мышц спины, бальнеотерапия (плавание) – при небольшой активности процесса.
10. Санаторно-курортное лечение: радоновые и сероводородные ванны, грязевые аппликации (курорты Пятигорск, Цхалтубо, Евпатория, Одесса и др.)
Прогноз.
Смертность при АС в 1,5 раза выше, чем в популяции (в основном, из-за сердечно-сосудистой патологии и амилоидоза)
ОСТЕОАРТРОЗЫ
Код по МКБ Х: М 15 – полиартроз; M 16 – коксартроз (артроз тазобедренного сустава); М 17 – гонартроз (артроз коленного сустава); M 18 – артроз первого запястно-пястного сустава; M 19 – другие артрозы.
Остеоартроз (ОА) – хроническое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями субхондральной кости и развитием краевых остеофитов, а также явным или скрыто протекающим синовитом.
Классификация (ВНОР, 1985)
В данной классификации предусматривается употребление терминов «остеоартроз» и «артроз».
|
|
|
I. Первичный (идиопатический).
А. Локализованный.
Суставы кистей.
Суставы стоп.
Коленные суставы.
Тазобедренные суставы.
Позвоночник.
Другие суставы.
Б. Генерализованный (3 группы суставов и более).
С поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов.
С поражением крупных суставов.
Эрозивный.
II. Вторичный.
А. Посттравматический.
Б. Врождённые, приобретённые заболевания или эндемические заболевания (болезнь Пертеса, синдром гипермобильности и др.).
В. Метаболические болезни (охроноз, гемохроматоз, болезнь Вильсона, болезнь Гоше).
Г. Эндокринопатии (акромегалия, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, гипотиреоз).
Д. Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит).
Е. Нейропатии (болезнь Шарко).
Ж. Другие заболевания (аваскулярный некроз, РА, болезнь Педжета и др.).
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 161; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!