Классификационные критерии острого подагрического артрита
(Wallace S. et al., 1997)
1. Обнаружение характерных кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости.
2. Наличие тофусов, содержание кристаллов моноурата натрия в которых подтверждено химически или поляризационной микроскопией.
3. Наличие шести из 12 перечисленных ниже признаков:
- более одной атаки острого артрита в анамнезе;
- максимальное воспаление сустава в первый день болезни;
- моноартрит;
- гиперемия кожи над поражённым суставом;
- припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе;
- одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава;
- одностороннее поражение суставов стопы;
- подозрение на тофусы;
- гиперурикемия (более 0,36 ммоль/л);
- асимметричный отёк суставов;
- субкортикальные кисты без эрозий (при рентгенографии);
- отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости (СЖ).
Примеры формулировки диагноза
1. Подагра, метаболический тип, острый подагрический артрит I плюснефалангового сустава правой стопы. ФК I.
2. Подагра, метаболический тип, рецидвирующее течение, артрит I плюснефалангового сустава правой стопы в фазе обострения. Вторичный остеоартроз I плюснефаланговых суставов I cтадии. ФК I.
3. Подагра, рецидвирующее течение, метаболический тип, межприступный период; тофусы ушных раковин. Остеоартроз коленных, плечевых, I плюснефаланговых суставов II стадии. ФК I.
4. Хроническая тофусная подагра, смешанный тип, хронический подагрический артрит с преимущественным поражением голеностопных и локтевых суставов. Вторичный остеоартроз III стадии. ФК I. Тофусы ушных раковин, локтевых, I плюснефаланговых суставов. Подагрическая нефропатия (мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит). ХПН IIА степени.
|
|
|
Обследование
Обязательные лабораторные исследования
Однократно
- Общий анализ крови
- Общий анализ мочи
- Анализ кала на яйца гельминтов
- Биохимический анализ крови: общий белок, глюкоза, общий билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, фибриноген, сиаловые кислоты, С-реактивный белок, мочевая кислота
- Определение концентрации мочевой кислоты в суточной моче
- Исследование синовиальной жидкости (выявление кристаллов моноурата натрия методом поляризационной микроскопии)
Обязательные инструментальные исследования
Однократно
- рентгенография поражённых суставов
Консультация специалистов (по показаниям): нефролога (ХБП), хирурга (удаление тофусов), ортопеда (артропластика).
В ходе обследования необходимо исключить: псориатический артрит, септический артрит, пирофосфатную артропатию, РеА, РА, обострение остеоартроза.
Характеристика лечебных мероприятий
|
|
|
Купирование острого приступа подагры:
- Диетотерапия (ограничение продуктов, богатых пуриновыми основаниями, обильное питье до 1,5-2 литров свободной жидкости в день);
- НПВП: нимесулид 100 мг 2 раза в день; напроксен 500 мг 2 раза в день, диклофенак 25-50 мг 4 раза в день.
- колхицин: при неэффективности НПВП или противопоказаниях к назначению НПВП – по 0,5-0,6 мг каждый час (до купирования приступа или до максимально допустимой дозы 6 мг)
- ГКС: при наличии противопоказаний для назначения НПВП и колхицина.
Внутрисуставное введение при поражении 1-2 суставов или системное назначение при множественном поражении суставов (метилпреднизолон 250-500 мг внутривенно).
Лечение рецидивирующего артрита
- Аллопуринол (от 50-100 мг до 900 мг в сутки) под строгим контролем (биохимические исследования в начале лечения 2 раза в месяц, затем каждые 6 месяцев).
- Урикозурические препараты: сульфинпиразон (антуран) 300-400 мг/сут., пробенецид 0,25-3 г/сут., бензбромарон (хипурик, нормурат) 0,1-0,2 г/сут.
- Лозартан и фенофибрат (при сопутствующей АГ и дислипидемии).
- Плазмаферез и гемосорбция.
- Хирургическое лечение: удаление тофусов и артропластика.
- Физиотерапия.
- Бальнеотерапия
Прогноз.
При естественном течении болезни развивается хронический полиартрит, тофусы, почечная недостаточность. Больные погибают от сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом (инфаркты, инсульты), менее четверти больных – от хронической почечной недостаточности.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 217; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!