Примеры формулировки диагноза
1. Серонегативный ревматоидный артрит, ранняя стадия, активность III, неэрозивный (рентгенологическая стадия I), анти-ЦЦП (+), ФК I.
2. Серопозитивный ревматоидный артрит, развёрнутая стадия, активность II, с системными проявлениями (лихорадка, ревматоидные узелки, лимфоаденопатия, спленомегалия, анемия, ревматоидный пульмонит, иридоциклит), эрозивный (рентгенологическая стадия II), анти-ЦЦП (-), ФК II.
3. Серопозитивный ревматоидный артрит, поздняя стадия, активность II, с системными проявлениями (ревматоидные узелки, дигитальный артериит), эрозивный (рентгенологическая стадия III), анти-ЦЦП (не исследованы), ФК III, осложнения - синдром карпального канала справа, вторичный амилоидоз с поражением почек.
4. Вероятный серонегативный ревматоидный артрит, ранняя стадия, активность II, неэрозивный (рентгенологическая стадия I), анти-ЦЦП (+), ФК I.
Обследование
Обязательные лабораторные исследования
Однократно
- Общий анализ крови
- Общий анализ мочи
- Анализ кала на яйца гельминтов и скрытую кровь
- Биохимия крови (общий белок, общий билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, фибриноген, сиаловые кислоты, глюкоза, К, Na)
- СРБ, РФ, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (Анти-ЦЦП)
- Маркеры ВИЧ, вирусов гепатитов В и С
- Исследование синовиальной жидкости
- НLА - типирование (НLA-DR4)
Обязательные инструментальные исследования
Однократно
|
|
|
- Рентгенография пораженных суставов
- Рентгенография органов грудной полости
- Допплеровская ультрасонография (для выявления субклинического синовита, костных эрозий, поражения связочного аппарата)
- МРТ суставов
- ФГДС (при терапии НПВП и анемии)
- ЭхоКГ (диагностика ревматоидного перикардита и миокардита)
Консультации специалистов по показаниям.
В ходе обследования необходимо исключить: остеоартроз, СКВ, подагру, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит, РеА, инфекционный эндокардит и др.
Характеристика лечебных мероприятий
Ненаркотические анальгетические лекарственные средства. НПВП с индивидуальным подбором наиболее эффективных, предпочтительно селективных НПВП (мелоксикам, целекоксиб, нимесулид).
ГКС – в низких/средних дозах эффективно контролируют клинические проявления и прогрессирование деструкции суставов. Локально (внутрисуставно) применяют ГКС для подавления артрита в начале болезни или обострений синовита, улучшения функций суставов.
Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) Уменьшают боль и воспаление, улучшают функции и замедляют прогрессирование деструкции суставов.
БПВП: - наиболее эффективный – метотрексат, назначается в дозах от 7,5 до 30 мг 1 раз в неделю (под контролем активности печёночных ферментов)
|
|
|
- Производные 4-аминохинолина: гидроксихлорохин – при низкой активности РА назначается в суточной дозе 400 мг, под офтальмологическим контролем каждые 3 месяца в процессе лечения
- Сульфасалазин – применяется в суточной дозе 2 г (по 1 г 2 раза в день с едой). Необходим гематологический контроль
- Лефлуномид. Замедляет прогрессирование деструкции суставов. Назначается по 10-20 мг в сутки
- Препараты золота для парентерального приема
- Циклоспорин – применяется при неэффективности других БПВП.
Для препаратов золота и циклоспорина характерна высокая частота побочных эффектов.
- Генно-инженерные биологические препараты это ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (ФНОа): инфликсимаб, адалимумаб и ингибитор активации В-клеток: ритуксимаб. Они замедляют (или предотвращают) прогрессирование деструкции суставов. Инфликсимаб (ремикейд). Вводится внутривенно в дозе 3 мг/кг 1 раз в 2 месяца
Хирургическое лечение: протезирование суставов, синовэктомия, артродез
Ортопедическое пособие: стельки, обувь, корсет для шеи, шины для запястья и др.
ЛФК и ФТЛ: тепловые и холодовые процедуры, ультразвук, лазеротерапия (только при низкой активности РА или в стадии ремиссии)
|
|
|
Прогноз.
Ожидаемая продолжительность жизни у больных РА ниже на 3 года у женщин и на 7 лет у мужчин. Через 20 лет от начала болезни 60-90% больных теряют трудоспособность, а 1/3 становятся полными инвалидами. При ревматоидном васкулите 3-5 летняя выживаемость составляет от 28 до 40%.
БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА
Код по МКБ Х: М 45 – анкилозирующий спондилит
Болезнь Бехтерева (идиопатический анкилозирующий спондилоартрит) (ББ) – хроническое системное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением суставов позвоночника, околопозвоночных тканей и крестцово-подвздошных сочленений с анкилозированием межпозвоночных суставов и развитием кальцификации спинальных связок.
Классификация
По течению:
медленно прогрессирующее;
медленно прогрессирующее с периодами обострения;
быстро прогрессирующее – за короткий срок приводит к полному анкилозу;
септический вариант, характеризующийся острым началом, проливными потами, ознобами, лихорадкой, быстрым появлением висцеритов, СОЭ – 50-60 мм/ч и выше.
По стадии:
I начальная, или ранняя, – умеренное ограничение движений в позвоночнике или в пораженных суставах; рентгенологические изменения могут отсутствовать либо определять нечеткость или неровность поверхности крестцово-подвздошных сочленений, очаги субхондрального остеосклероза, расширение суставных щелей;
|
|
|
II стадия – умеренное ограничение движений в позвоночнике или периферических суставах, сужение щелей крестцово-подвздошных сочленений или их частичное анкилозирование, сужение межпозвоночных суставных щелей или признаки анкилоза суставов позвоночника;
III поздняя стадия – значительное ограничение движений в позвоночнике или крупных суставах вследствие их анкилозирования, костный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений, межпозвонковых и реберно-позвонковых суставов с наличием оссификации связочного аппарата
По степени активности:
I минимальная – небольшая скованность и боли в позвоночнике и суставах конечностей по утрам, СОЭ – до 20 мм/ч, СРБ +,
II умеренная – постоянные боли в позвоночнике и в суставах, утренняя скованность – несколько часов, СОЭ – до 40 мм/ч, СРБ ++,
III выраженная – сильные постоянные боли в позвоночнике и суставах, скованность в течение всего дня, экссудативные изменения в суставах, субфебрильная температура, висцеральные проявления, СОЭ – более 40 мм/ч, СРБ +++.
По функциональному классу (ФК) недостаточности суставов:
I – изменение физиологических изгибов позвоночника, ограничение подвижности позвоночника и суставов;
II – значительное ограничение подвижности позвоночника и суставов, вследствие чего больной вынужден менять профессию (третья группа
инвалидности);
III – анкилоз всех отделов позвоночника и тазобедренных суставов, вызывающий полную потерю трудоспособности (вторая группа инвалидности), либо невозможность самообслуживания (первая группа инвалидности).
Критерии диагноза: Сравнение Римских и Нью-Йоркских критериев представлено в таблице.
Диагностические критерии болезни Бехтерева
| Критерии | Клинические | Рентгенологические |
| Римские критерии 1961 г. | 1. Боль и скованность в крестце не менее 3 мес., не облегчаемая отдыхом. 2. Боль и скованность в грудном отделе позвоночника. 3. Ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки. 4. Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника. 5. Ирит во время обследования или в анамнезе. | Двусторонний сакроилеит |
| Нью-Йоркские критерии 1966 г. | 1. Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника во всех плоскостях. 2. Боли в крестцово-подвздошном сочленении, в поясничном отделе позвоночника. 3. Ограничение дыхательных экскурсий до 2,5 см или менее, на уровне IV межреберья | - Двусторонний сакроилеит II стадии - Односторонний сакроилеит III-IV стадий |
Достоверный диагноз болезни Бехтерева устанавливается:
Римские критерии: при наличии двухстороннего сакроилеита и одного из клинических критериев или при наличии четырех критериев из пяти.
Нью-Йоркские критерии: а) сакроилеит III-IV стадии и один клинический критерий; б) двухсторонний сакроилеит II стадия или односторонний сакроилеит III-IV стадии с одним первым критерием или одновременно с двумя достоверными критериями 2 и 3.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 225; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!