Обязательные лабораторные исследования
Однократно:
общеклинический анализ крови;
биохимическое исследование крови: ТТГ, св. Т3, св. Т4, общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, креатинин, КФК, АЛТ, АСТ, ЛДГ, натрий.
По показаниям:
в крови: св. Т4, ТТГ в динамике, антитела к рецептору ТТГ, тиреопероксидазе и тиреоглобулину;
Обязательные инструментальные исследования
Однократно:
УЗИ щитовидной железы;
ЭКГ.
По показаниям:
сцинтиграфия щитовидной железы с 99mTc;
тонкоигольная аспирационная биопсия образования щитовидной железы;
УЗИ щитовидной железы с цветным допплеровским картированием;
КТ/МРТ щитовидной железы;
рентгенологическое исследование грудной клетки с контрастированием пищевода.
Обязательные консультации
Однократно: эндокринолог.
По показаниям: кардиолог, хирург, онколог и др.
Характеристика лечебных мероприятий
Медикаментозная терапия: левотироксин натрия (эутирокс) в дозе 1,6-1,8 мкг/кг в сутки, преднизолон 30-40 мг в сутки с постепенным снижением и отменой.
Хирургическое лечение при значительном увеличении щитовидной железы и компрессионном синдроме.
Продолжительность стационарного лечения – 14-21 день.
Требования к результатам лечения: цель заместительной терапии первичного гипотиреоза – поддержание концентрации ТТГ в пределах 0,5-1,5 мМЕ/л.
Цель заместительной терапии вторичного гипотиреоза – поддержание концентрации левотироксина крови на уровне, соответствующем верхней трети нормальных значений для этого показателя.
|
|
|
Коррекция нарушений, связанных с увеличением объема щитовидной железы.
ОЖИРЕНИЕ
По МКБ Х: Е 65 – локализованное отложение жира, Е 66 – ожирение, Е 67 – другие виды избыточного питания, Е 68 – последствия избыточности питания.
Этиопатогенетическая классификация ожирения
(Эндокринология: национальное руководство под редакцией
Дедова И.И., Мельниченко Г.А., 2009).
Экзогенно-конституциональное ожирение (первичное, алиментарно-конституциональное):
- гиноидное (ягодично-бедренное, нижний тип);
- андроидное (абдоминальное, висцеральное, верхний тип).
Симптоматическое (вторичное) ожирение:
× с установленным генетическим дефектом (в том числе в составе известных генетических синдромов с полиорганным поражением);
× церебральное (адипозогенитальная дистрофия, синдром Пехкранца-Бабинского-Фрелиха):
1. опухоли головного мозга;
2. диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания;
3. на фоне психических заболеваний;
4. эндокринное:
5. гипотиреоидное;
6. гипоовариальное;
7. заболевания гипоталамо-гипофизарной системы;
|
|
|
8. заболевания надпочечников;
9. ятрогенное (обусловленное приемом ряда лекарственных средств)
Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997).
| Степень ожирения | ИМТ, кг/м2 | Риск сопутствующих заболеваний |
| Избыточная масса тела | 25-29,9 | Повышенный |
| Ожирение I степени | 30-34,9 | Высокий |
| Ожирение II степени | 35-39,9 | Очень высокий |
| Ожирение III степени | ≥40 | Крайне высокий |
По характеру течения ожирение может быть стабильным, прогрессирующим и резидуальным (остаточные явления после стойкого снижения массы тела).
Комментарий
При ожирении на первый план выступает повышенное накопление жира в организме. В организме имеется два основных вида жира: протоплазменный, количество и состав которого весьма стабильны, и запасной, количество и качество которого значительно варьируют. При ожирении наблюдаются гипертрофия и гиперплазия жировых клеток, увеличение концентрации липидов в крови и жировая инфильтрация различных клеточных элементов соединительной и других тканей организма. Выраженные нарушения жирового обмена влекут за собой серьезные последствия в форме вторичной патологии (ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет, миокардиодистрофия, желчнокаменная болезнь и мочекаменная болезнь, распространенные артрозы и др.).
|
|
|
Примеры формулировки диагноза
1. Алиментарно-конституциональное ожирение I степени, гиноидный тип, прогрессирующая стадия. Нарушенная толерантность к глюкозе.
2. Диэнцефальный синдром с нарушением жирового обмена, ожирение III степени, стабильная стадия. Артериальная гипертензия I степени, риск сердечно-сосудистых осложнений крайне высокий.
Обследование
В ходе обследования необходимо исключить вторичное ожирение, в первую очередь – различные эндокринопатии.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 172; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!