Внесуставные (системные) признаки
• Ревматоидные узелки.
• Кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит).
• Нейропатия (мононеврит, полинейропатия).
• Плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной).
• Сухой синдром.
• Поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки).
Инструментальная характеристика
• Наличие или отсутствие эрозий (по данным рентгенографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ), ультразвукового исследования (УЗИ):
- неэрозивный;
- эрозивный.
• Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру):
I – околосуставный остеопороз;
II – остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии;
III – признаки предыдущей стадии + множественные эрозии + подвывихи в суставах;
IV – признаки предыдущей стадии + костный анкилоз.
6. Дополнительная иммунологическая характеристика – антитела к циклическому цитрулинированному пептиду (анти-ЦЦП)
• Анти-ЦЦП – присутствуют (+).
• Анти-ЦЦП – отсутствуют ( - ).
Функциональный класс (ФК)
• I – полностью сохранены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.
• II – сохранены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной деятельностью, ограничены возможности занятием профессиональной деятельностью.
• III – сохранены возможности самообслуживания, ограничены возможности занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.
|
|
|
• IV – ограничены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.
Осложнения.
• Вторичный системный амилоидоз.
• Вторичный артроз.
• Остеопороз (системный).
• Остеонекроз.
• Туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавления локтевого, большеберцового нервов).
• Подвывих в атланто-аксиальном суставе, в т. ч. с миелопатией, нестабильность шейного отдела позвоночника.
• Атеросклероз.
Серопозитивность и серонегативность определяют по тесту на ревматоидный фактор. Активность болезни оценивается по индексу DAS28, в котором учтены четыре параметра: число болезненных суставов (ЧБС), число припухших суставов (ЧПС) из 28 (плечевых, локтевых, лучезапястных, пястнофаланговых, проксимальных межфаланговых, коленных), скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и общее состояние здоровья пациента (ОСЗП) в см. ОСЗП оценивается больным субъективно по десятисантиметровой шкале. При этом крайняя левая точка шкалы означает отсутствие ощутимого негативного воздействия болезни на пациента. Крайняя правая точка соответствует максимально возможному отрицательному воздействию РА. Его можно определить, как наличие интенсивных артралгий и отсутствие возможности самостоятельно себя обслуживать. Между этими позициями больной выбирает тот уровень, который соответствует имеющимся у него нарушениям.
|
|
|
DAS28 вычисляют по следующей формуле:
DAS28 = 0,56х 
+0,28х(ЧПС28)+0,7хln(СОЭ)+0,014хОСЗП.
Степени активности ревматоидного артрита (АРР, 2003)
| Признак | Степень активности | |||
| 0 | 1 | 2 | 3 | |
| Боль (по 10 см визуальной шкале) | 0 | 1-3 | 4-6 | 7-10 |
| Продолжительность утренней скованности, мин | До 30 | 30-60 | До 12 час. | В течение дня |
| СОЭ, мм/час | Менее 10 | 16-30 | 31-45 | Более 45 |
| С-реактивный белок | Норма (N) | Менее 2N | Менее 3N | Более 3N |
Диагностические критерии ревматоидного артрита
| Критерии | Определения |
| Утренняя скованность | Утренняя скованность суставов не менее одного часа, существующая в течение 6 недель |
| Артрит трех или большего количества суставов | Припухлость периартикулярных мягких тканей или наличие жидкости в полости сустава, определяемые врачом, по крайней мере, в трех суставах |
| Артрит суставов кисти | Припухлость хотя бы одной группы следующих суставов проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых или лучезапястных |
| Симметричный артрит | Билатеральное поражение проксимальных межфаланговых или плюснефаланговых суставов |
| Ревматоидные узелки | Подкожные узлы, определяемые врачом на разгибательной поверхности предплечья вблизи локтевого сустава или в области других суставов |
| Положительный ревматоидный фактор в сыворотке крови | Наличие в сыворотке крови ревматоидного фактора, определяемого любым методом, позволяющим его выявить менее чем у 5% здоровых лиц в популяции |
| Рентгенологические изменения | Изменения, типичные для ревматоидного артрита, в лучезапястных суставах кисти, включающие эрозии или декальцификацию кости (кисты), расположенные вблизи пораженных суставов |
Критерии 1-4 должны присутствовать не менее 6 недель; диагноз правомочен при наличии не менее 4 критериев.
|
|
|
Комментарий
Ревматоидный артрит – системное заболевание соединительной ткани с поражением многих органов и систем (ревматоидные узелки под кожей, генерализованная лимфоаденопатия и спленомегалия, ревматоидные васкулиты, поражение сердца, легких и др.), клинически главным образом проявляется хроническим прогрессирующим деструктивным поражением суставов. При выраженной активности патологического процесса клинически определяется явная деформация суставов, вовлечение в процесс интактных суставов (3 и более), ухудшением их функции более чем на 50%, невозможностью обслужить самого себя, глубокой инвалидизацией больного.
|
|
|
Целесообразно определение прогноза течения ревматоидного артрита. К благоприятным факторам прогноза относят мужской пол, начало заболевания в возрасте до 40 лет, продолжительность болезни менее одного года, острое начало заболевания. К неблагоприятным – постепенное начало заболевания, раннее поражение крупных суставов, персистирующая активность болезни, выявление ревматоидного фактора в сыворотке крови больного в течение первого года заболевания, высокие титры ревматоидного фактора; раннее появление костных узур, носительство антигенов HLA DR4/Dw4.
Критерии клинической ремиссии ревматоидного артрита: 1) продолжительность утренней скованности движений до 30 мин; 2) удовлетворительное общее самочувствие больного; 3) отсутствие болей в суставах при активных и пассивных движениях; 4) отсутствие синовита; 5) отсутствие воспалительных изменении околосуставных мягких тканей и сухожильных влагалищ; 6) СОЭ не более 10 мм/ч. Четыре или более из вышеперечисленных критериев должны сохраняться в течение двух и более месяцев.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 229; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!