Классификация по степени компенсации углеводного обмена
Фаза компенсации
Фаза субкомпенсации
Фаза декомпенсации
Показатели контроля углеводного обмена (критерии компенсации)*
| Показатели | Компенсация | Субкомпенсация | Декомпенсация | |
| НbА1с, %** | <7,0 | 7,0 - 7,5 | >7,5 | |
| Глюкоза плазмы, ммоль/л | Натощак / перед едой | <6,5 | 6,5 - 7,5 | >7,5 |
| Через 2 часа после еды | <8,0 | 8,0 - 10,0 | >10 | |
* Данные целевые значения не относятся к детям и подросткам, беременным женщинам, пожилым людям с ожидаемой продолжительностью жизни менее 5 лет.
** Нормальный уровень в соответствии со стандартами DССТ: 4-6%.
Соответствие НbА1с среднесуточному уровню глюкозы в плазме
| НbА1с % | Глюкоза, Моль/л | НbА1с % | Глюкоза, ммоль/л | НbА1с % | Глюкоза, ммоль/л | НbА1с % | Глюкоза, ммоль/л |
| 4 | 3,8 | 8 | 10,2 | 12 | 16,5 | 16 | 22,9 |
| 4,5 | 4,6 | 8,5 | 11,0 | 12,5 | 17,3 | 16,5 | 23,7 |
| 5 | 5,4 | 9 | 11,8 | 13 | 18,1 | 17 | 24,5 |
| 5,5 | 6,2 | 9,5 | 12,6 | 13,5 | 18,9 | 17,5 | 25,3 |
| 6 | 7,0 | 10 | 13,4 | 14 | 19,7 | 18 | 26,1 |
| 6,5 | 7,8 | 10,5 | 14,2 | 14,5 | 20,5 | 18,5 | 26,9 |
| 7 | 8,6 | 11 | 14,9 | 15 | 21,3 | 19 | 27,7 |
| 7,5 | 9,4 | 11,5 | 15,7 | 15,5 | 22,1 | 19,5 | 28,5 |
Осложнения
Острые осложнения представляют собой состояния, которые развиваются в течение дней или даже часов, при наличии сахарного диабета.
Диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома.
Гипогликемия и гипогликемическая кома.
Гиперосмолярная кома.
Лактацидотическая кома
Поздние представляют собой группу осложнений, на развитие которых требуются месяцы, а в большинстве случаев годы течения заболевания.
|
|
|
Диабетическая ретинопатия с возможным развитием слепоты.
Диабетическая микро- и макроангиопатия.
Диабетическая полинейропатия.
Диабетическая нефропатия, приводящая к развитию почечной недостаточности.
Диабетическая артропатия.
Диабетическая энцефалопатия.
Диабетическая стопа.
Комментарий
Сахарный диабет – заболевание, обусловленное абсолютным или относительным дефицитом инсулина в организме и характеризуется нарушением вследствие этого всех видов обмена и, прежде всего, обмена углеводов.
Уровень глюкозы в цельной крови натощак выше 6,1 ммоль/л, а в плазме крови более 7,0 ммоль/л при двукратном определении свидетельствует о наличии сахарного диабета.
Примерно 1-2% поджелудочной железы по массе приходится на эндокринную часть, а в-клетки, секретирующие инсулин, составляют 60-70% всех клеток островков Лангерганса. У здоровых людей уровень иммунореактивного инсулина в крови составляет 10-20 мкЕд/мл. Не леченные больные погибают от диабетической комы. При патологоанатомическом исследовании обнаруживают липоматоз, воспалительные или некротические изменения в поджелудочной железе, жировую дистрофию печени, гломерулосклероз, явления остеомаляции, кровотечения в желудочно-кишечном тракте, увеличение и гиперемию почек, иногда инфаркт миокарда, тромбоз мезентериальных сосудов, эмболию легочной артерии, воспаление легких, отек головного мозга. Отмечаются микро- и макроангиопатии в органах и тканях.
|
|
|
Примеры формулировки диагноза
1. Сахарный диабет 1 типа, тяжелое течение. Кетоацидотическая кома (10.10.2010).
2. Сахарный диабет 1 типа, средней тяжести, субкомпенсированный. Диабетическая ретинопатия. Диабетическая нефропатия II ст.
3. Сахарный диабет 2 типа, средней тяжести, компенсация. Диабетическая макроангиопатия: атеросклероз артерий головного мозга.
Обследование
Обязательные лабораторные исследования
Однократно:
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимическое исследование крови: гликированный (гликозилированный) гемоглобин (HbA1с), билирубин, общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, АЛТ, АСТ, общий белок, билирубин, кетоновые тела, калий, кальций, фосфор, натрий, мочевина и креатинин.
концентрация глюкозы и кетоновых тел в суточной моче;
определение концентрации глюкозы в плазме крови натощак и через 2 часа после еды;
|
|
|
определение микроальбуминурии.
По показаниям:
анализ мочи по Нечипоренко;
проба Реберга;
концентрация инсулина, С-пептида в крови, аутоантитела к антигенам в-клеток, инсулину, количество инсулиновых рецепторов и др.;
проведение перорального глюкозотолерантного теста.
Обязательные инструментальные исследования
Однократно:
ЭКГ;
рентгенография органов грудной клетки;
прямая офтальмоскопия (при расширенных зрачках).
Обязательные консультации
Однократно: эндокринолог.
По показаниям: кардиолог, гинеколог, невропатолог, хирург, дерматолог, уролог и др.
Характеристика лечебных мероприятий
Лечение сахарного диабета в подавляющем большинстве случаев является симптоматическим и направлено на устранение имеющихся симптомов без устранения причины заболевания. Основными задачами врача при лечении сахарного диабета являются:
Компенсация углеводного обмена.
Профилактика и лечение осложнений.
Нормализация массы тела.
Обучение пациента.
Компенсация углеводного обмена достигается двумя путями: путём обеспечения клеток инсулином, различными способами в зависимости от типа диабета, и путём обеспечения равномерного одинакового поступления углеводов, что достигается соблюдением диеты.
|
|
|
Очень важную роль в компенсации сахарного диабета играет обучение пациента. Больной должен представлять, что такое сахарный диабет, чем он опасен, что ему следует предпринять в случае эпизодов гипо- и гипергликемии, как их избегать, уметь самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови и иметь чёткое представление о характере допустимого для него питания.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 330; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!