Лечение сахарного диабета 1-го типа
Основные мероприятия при сахарном диабете первого типа направлены на создание адекватного соотношения между поглощёнными углеводами, физической нагрузкой и количеством введённого инсулина.
Диетотерапия – контроль количества потребляемой углеводистой пищи. Является вспомогательным методом и эффективна только в сочетании с инсулинотерапией.
Физические нагрузки – обеспечение адекватного режима труда и отдыха, обеспечивающего снижение массы тела до оптимальной для данного человека, контроль энергопотребления и энергозатрат.
Заместительная инсулинотерапия – подбор базового уровня продлённых инсулинов и купирование подъёмов глюкозы крови после еды с помощью инсулинов короткого и ультракороткого действия.
Обучение больного и его самоконтроль.
Лечение сахарного диабета 2-го типа
Методы лечения, применяемые при сахарном диабете 2-го типа, можно разделить на 3 основные группы. Это немедикаментозная терапия, применяемая на ранних этапах заболевания, медикаментозная, применяемая при декомпенсации углеводного обмена, и профилактика осложнений, осуществляемая во время всего течения заболевания.
Немедикаментозная терапия
Диетотерапия – снижение потребления легкодоступных углеводов, контроль количества потребляемой углеводистой пищи, предпочтение отдается продуктам, содержащим пищевые волокна.
Растительные сахароснижающие средства – вспомогательные средства в достижении компенсации углеводного обмена.
|
|
|
Дозированные физические нагрузки – обеспечение адекватного режима труда и отдыха, обеспечивающего снижение массы тела до оптимальной для данного человека, контроль энергопотребления и энергозатрат.
Медикаментозная терапия
Пероральные сахароснижающие препараты.
Повышающие секрецию инсулина (секретагоги):
производные сульфонилмочевины (глибенкламид, гликлазид, гликвидон, глимепирид, глипизид, хлорпропамид);
меглитиниды (репаглинид, натеглинид).
Премущественно повышающие чувствительность периферических тканей к инсулину (сенситайзеры):
бигуаниды (метформин);
тиазолидиндионы (росиглитазон, пиоглитазон).
Нарушающие всасывание углеводов в кишечнике:
ингибиторы б-глюкозидазы (акарбоза, миглитол).
Инкретин-миметики:
аналоги глюкагоноподобного пептида-1 (эксенатид, лираглутид);
ингибиторы дипептидил-пептидазы типа IV (ситаглиптин, вилдаглиптин).
Аналоги амилина (прамлинтид).
Заместительная инсулинотерапия при неэффективности других мер.
Профилактика осложнений
Контроль артериального давления: преимущество отдаётся метаболически нейтральным (ИАПФ, сартаны) и метаболически позитивным (моксонидин) препаратам.
|
|
|
Назначение гиполипидемической терапии: различных препаратов из группы статинов (контроль ТГ, ЛПНП и повышение ЛПВП и снижение прогрессирования ретинопатии, нейропатии, ИБС). Комбинация фенофибрата и статинов у пациентов высокого риска с макросудистыми осложнениями в анамнезе.
Продолжительность стационарного лечения – 14-21 день.
Требования к результатам лечения
Биохимические параметры контроля сахарного диабета типа 1 у взрослых (Европейская группа по политике сахарного диабета, 1998).
| Показатель | Здоровые | Адекватный контроль СД | Неадекватный контроль СД | |
| HbA1c, %, при норме 4,0-6,0 | <6,1 | 6,1-7,5 | >7,5 | |
| Концентрация глюкозы в плазме крови (самоконтроль), ммоль/л | Натощак/до еды | 4,0-5,0 | 5,1-6,5 | >6,5 |
| Через 2 часа после еды | 4,0-7,5 | 7,6-9,0 | >9,0 | |
| Перед сном | 4,0-5,0 | 6,0-7,5 | >7,5 | |
Биохимические параметры контроля сахарного диабета типа 2 у взрослых (Европейская группа по политике сахарного диабета, 1998-1999).
| Показатель | Риск | |||||
| низкий | макрососудистый | микрососудистый | ||||
| HbA1c, % | <6,5 | >6,5 | >7,5 | |||
| Глюкоза плазмы венозной крови натощак/до еды, ммоль/л | <6,0 | >6,0 | >7,0 | |||
| Глюкоза капиллярной крови (самоконтроль), ммоль/л
| Натощак/до еды | <5,5 | >5,5 | >6,0 | ||
| После еды (пик) | <7,5 | >7,5 | >9,0 | |||
Критерии компенсации сахарного диабета у взрослых
(Американская диабетическая ассоциация, 2003).
| Показатели углеводного обмена | Уровень в крови |
| HbA1c, % | <7,0 |
| Гликемия натощак (плазма), ммоль/л | 5,0-7,2 |
| Пик после еды (плазма), ммоль/л | <10,0 |
| Показатели липидного обмена: | |
| холестерин ЛНП, ммоль/л | <2,6 |
| триглицериды, ммоль/л | <1,7 |
| холестерин ЛВП, ммоль/л | >1,1 |
Критерии оценки степени нарушения липидного обмена
у больных сахарным диабетом типа 2
(Европейская группа экспертов по изучению сахарного диабета, 1998).
| Показатель | Целевые значения | Риск сердечно-сосудистых осложнений | |||
| низкий | умеренный | высокий | |||
| Общий холестерин, ммоль/л | <4,4 | <4,8 | 4,8-6,0 | >6,0 | |
| ЛПНП, ммоль/л | <2,5 | <3,0 | 3,0-4,0 | >4,0 | |
| ЛПВП, ммоль/л | муж >1,0 | жен >1,2 | >1,2 | 1,1-1,2 | <1,0 |
| Триглицериды, ммоль/л | <1,7 | <1,7 | 1,7-2,2 | >2,2 | |
Показатели контроля артериального давления
(Всероссийское научное общество кардиологов, 2004).
| Уровень АД, мм рт. ст. | Низкий риск Ангиопатии | Умеренный риск ангиопатии | Высокий риск ангиопатии |
| <130/80 | 130-140/80-85 | >140/85 |
|
|
|
БОЛЕЗНИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
По МКБ Х: Е 00 – синдром врожденной йодной недостаточности, Е 01 – болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, сходные состояния, Е 02 – субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности, Е 03 – другие формы гипотиреоза, Е 04 – другие формы нетоксического зоба, Е 05 – тиреотоксикоз (гипертиреоз), Е 06 – тиреоидит, Е 07 – другие болезни щитовидной железы.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 166; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!