Предложения по совершенствованию законодательства об охране здоровья граждан
1. Так как паллиативная медицинская помощь, названная в ч. 2 ст. 32 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" наряду с первичной медико-санитарной, специализированной (в т.ч. высокотехнологичной), скорой (в т.ч. скорой специализированной) медицинской помощью, не подпадает под общее понятие медицинской помощи.
Предлагается внести изменение в ч. 3 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". В действующей редакции ч. 3 ст. 2 ФЗ N 323 под медицинской помощью понимается "комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг". Предлагается следующая редакция данной нормы: "медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья, а также облегчение состояния неизлечимо больных и включающих в себя предоставление медицинских услуг".
2. В п. 21 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" содержится понятие "качество медицинской помощи", под которым понимается совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.
|
|
|
Критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, они утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч. 2 ст. 64 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Порядки оказания медицинской помощи утверждены не по всем профилям (менее чем по 50%), аналогичная ситуация и со стандартами медицинской помощи.
А клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской помощи разрабатывают и утверждают медицинские профессиональные некоммерческие организации (ч. 2 ст. 76 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Конкретные параметры, определяющие качество и безопасность медицинской деятельности, отсутствуют как в Приказе Минздрава России от 07.07.2015 N 422ан "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи", так и в Приказе Минздрава России от 15.07.2016 N 520н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи". Парадоксально, но в соответствии с п. 3 данный документ должен был вступить в силу с 1 июля 2017 года. Но он фактически не действовал в связи с его отменой Приказом Минздрава России от 10.05.2017 N 203н, вступившем в силу с 1 июля 2017 года.
|
|
|
Отсутствие таких понятий, как "врачебная ошибка", "дефект медицинской помощи", "халатность при оказании медицинской помощи", "ненадлежащее оказание медицинской помощи", влечет недостаточную эффективность правовых механизмов предотвращения причинения вреда жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, а также механизмов, обеспечивающих возмещение причиненного вреда. В законодательстве об охране здоровья необходимо отразить понятия "врачебная ошибка" и т.п.
На законодательном уровне следует определить, что под дефектами оказанных медицинских услуг понимаются действия (бездействие) медицинского персонала, являющиеся несоответствием медицинской помощи обязательным требованиям, предусмотренным законодательством; нарушением требований нормативных актов уполномоченных органов исполнительной власти; неоптимальным выбором технологии оказания медицинских услуг и др.
|
|
|
3. Согласно ч. 3 ст. 58 Закона об основах охраны здоровья граждан независимая медицинская экспертиза должна осуществляться в соответствии с Положением о ней, которое утверждается Правительством РФ. Однако такое Положение до сих пор не принято, что затрудняет обеспечение эффективной защиты прав граждан на качественную медицинскую помощь.
4. Безусловно, контроль в сфере охраны здоровья граждан стимулируют к улучшению качества оказания медицинской помощи и предупреждению совершения правонарушений в сфере ОМС. Однако недостатком данного контроля является то, что он не предполагает охраны законных интересов застрахованного лица, которое пострадало от различных дефектов и недостатков оказания медицинской помощи. Закон об обязательном медицинском страховании не уполномочивает застрахованное в системе ОМС лицо требовать проведения экспертизы качества оказанной медицинской помощи, знакомиться с ее итогами, а также обжаловать их в случае несогласия.
Хотя такой контроль, прежде всего, должен защищать интересы застрахованных лиц в получении своевременной и качественной медицинской помощи, способствовать облегчению бремени доказывания ими факта оказания медицинской помощи ненадлежащего качества и, как результат, причинения вреда здоровью и жизни в целях последующего его возмещения, привлечения к ответственности виновных лиц. Частично описанные цели закреплены
|
|
|
В разделе II Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утвержденном приказом ФФОМС, частично регламентируются данные вопросы. Однако на законодательном уровне эти нормы не получили должного закрепления, потому существует вероятность бездействия страховой медицинской организации при обращении застрахованного лица для проведения контроля качества медицинской помощи.
Предлагается дополнить ч. 1 ст. 16 Закона об обязательном медицинском страховании пунктами, закрепляющими право застрахованных лиц на подачу заявления в страховую медицинскую организацию о проведении контроля качества оказания медицинской помощи, право на изучение результатов проведенного контроля, а также право на обжалование в территориальный фонд и (или) суд результатов экспертизы качества оказанной медицинской помощи застрахованному лицу.
5. В Федеральном законе "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено право гражданина на медицинскую помощь и корреспондирующая данному праву обязанность медицинских организаций и их работников оказывать медицинскую помощь в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. В случае несоблюдения данного требования виновные: медицинские работники, должностные лица и сама медицинская организация - могут быть привлечены к административной ответственности, предусмотренной ст. 14.1 КоАП РФ, ст. 19.20 КоАП РФ (в зависимости от условий оказания медицинской помощи). Данные нормы применяются в случае осуществления предпринимательской деятельности без государственной регистрации или без специального разрешения (лицензии), а также осуществления деятельности, не связанной с извлечением прибыли, без специального разрешения (лицензии).
Законодатель в КоАП РФ не предусмотрел специальных норм, устанавливающих ответственность за ненадлежащее выполнение медицинскими работниками своей профессиональной деятельности.
В КоАП РФ установлена ответственность за незаконное занятие частной медицинской практикой, частной фармацевтической деятельностью либо народной медициной (целительством) лицами, не являющимися медицинскими работниками (глава 6 КоАП, ст. 6.2).
Следует отметить, что введение в 2013 г. административной ответственности за невыполнение медицинской организацией обязанности об информировании граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ст. 6.30 КоАП) носит формальный характер, не влияя существенным образом на доступность предоставляемых медицинских услуг.
Представляется, что в главе 6 КоАП необходимо предусмотреть административную ответственность за следующие нарушения прав граждан в сфере охраны здоровья:
- за отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, если такие действия не содержат признаков уголовно наказуемого деяния. Совершение данного нарушения повлечет наложение на должностных лиц административного штрафа в размере от 20 тыс. до 30 тыс. руб., а на само учреждение - в размере от 30 тыс. до 40 тыс. руб.
- за нарушение требований законодательства в сфере охраны здоровья о получении информированного добровольного согласия влечет за собой наложение административного штрафа: на граждан - в размере от 1 до 3 тыс. рублей (под гражданами понимаются медицинские работники, не являющиеся должностными лицами); на должностных лиц - от 2 до 3 тыс. рублей; на юридических лиц - от 20 до 30 тыс. рублей*(390).
6. В результате реструктуризации системы здравоохранения в отдаленных местностях, закрытия ФАПов в селах сложилась ситуация, в которой граждане вынуждены ехать до 100 километров, чтобы получить медицинскую помощь.
В целях обеспечения доступности оказания медицинской помощи подготовка и утверждение приказа Министерства здравоохранения РФ о нормативах размещения учреждений сферы здравоохранения позволит разрешить данную проблему.
7. Необходима оптимизация контроля в сфере охраны здоровья. При проведении контрольных мероприятий Росздравнадзора в недостаточной степени привлекаются эксперты. В Докладе Федеральной антимонопольной службы о проблемах государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности за 2015 г. отмечается, что Росздравнадзором не достаточно активно и целенаправленно проводится работа по формированию полноценного реестра экспертов с учетом номенклатуры специальностей и количества субъектов Российской Федерации, а также мало привлекаются имеющиеся эксперты к проведению контрольных (надзорных) мероприятий.
По мнению ФАС России, недостаточное привлечение экспертов к проведению мероприятий по контролю связано с основной направленностью контрольной деятельности Росздравнадзора на проверку соответствия условий оказания медицинской помощи требованиям законодательства и нормативных правовых актов, а не качества оказания медицинской помощи в медицинских организациях*(391).
В 2013 году эксперты привлекались лишь к 14,8% (1 741) проверок и еще реже в 2014 году - к 13,7% (1 287) проверок, то есть 6 из 7 проверок проводится без привлечения экспертов. При этом 16,5% должностных лиц Росздравнадзора, осуществляющих проверки медицинских организаций, не имеют медицинского или фармацевтического образования, что влияет на качество проверок, особенно внеплановых, проводимых по жалобам граждан на оказанную медицинскую помощь.
Выдача предписаний Росздравнадзора является недостаточно эффективной мерой воздействия для устранения нарушений в сфере здравоохранения.
В соответствии с ч. 5 ст. 22 ФЗ N 323 основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Однако Минздравом России до сих пор не утвержден порядок получения пациентами медицинской документации, в связи с чем контроль Росздравнадзором за соблюдением этих требований не осуществляется (нет предмета контроля, установленного порядка и сроков выдачи документации пациентам).
В контексте повышения эффективности оказания медицинской помощи и оптимизации контрольных мероприятий Минздраву России необходимо принять порядок получения пациентами медицинской документации.
8. Предметом проверок являются утвержденные Минздравом России порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи. Как отмечается ФАС России, Минздравом России утверждено всего лишь 56 (37,3%) порядков из 150 видов работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, согласно постановлению Правительства РФ от 16.04.2012 N 291. По 42 работам (услугам) - 28% всех работ (услуг) - Минздравом России не утверждены не только порядки оказания медицинской помощи, но и иные нормативные правовые акты, содержащие требования к соответствующим видам работ (услуг)*(392). По таким работам (услугам) Росздравнадзор не имеет возможности осуществлять контроль соблюдения порядков оказания медицинской помощи, а также по таким работам (услугам) не осуществляется должный лицензионный контроль. В условиях отсутствия утвержденных Минздравом России требований к организации и выполнению указанных 42 работ (услуг) проведение Росздравнадзором проверок медицинских организаций и индивидуальных предпринимателей не носит системный характер.
При этом вопросы соблюдения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи проверяются Росздравнадзором в каждой второй проверке в рамках полномочия по государственному контролю качества и безопасности медицинской деятельности. Предписания выдаются по результатам 60% таких проверок. В 2013 - 9 мес. 2014 гг. Росздравнадзором за выявленные нарушения были выписаны штрафы на общую сумму 11,4 млн. руб.*(393)
Вместе с тем Минздравом России не утвержден административный регламент исполнения функции по контролю соблюдения осуществляющими медицинскую деятельность организациями и индивидуальными предпринимателями порядков и стандартов медицинской помощи. Необходимо принятие данного нормативного правового акта.
9. Для поддержания высокотехнологичной медицины Президентом РФ В.В. Путиным в Послании Федеральному Собранию от 03.12.2015 г. предлагается создать в системе обязательного медицинского страхования специальную федеральную часть. Руководители крупных федеральных клиник, где делают большинство высокотехнологичных операций, обеспокоены недофинансированием.
Вместе с тем представляется, что данные организационно-правовые меры не должны привести к снижению финансирования других видов медицинской помощи, предусмотренных в ч. 2 ст. 32 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", а именно: первичной медико-санитарной помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи. Также следует учитывать, что к специализированной медицинской помощи относится не только высокотехнологичная.
Порядок финансирования специализированной медицинской помощи будет изменен с 1 января 2017 г. В 2016 г. ч. 2 ст. 83 Закона об основах охраны здоровья граждан дополнена пунктом 3.2, определяющим, что финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется за счет: бюджетных ассигнований бюджета ФФОМС на софинансирование расходов субъектов РФ, возникающих при оказании российским гражданам высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования.
Норма, содержащаяся в п. 3.1 ч. 2 ст. 83 в редакции 2016 г., предусматривает финансирование за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе ОМС).
Также среди источников финансирования, как и ранее - средства обязательного медицинского страхования и бюджетные ассигнования бюджетов субъектов РФ, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы ОМС, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах ОМС) и иные, предусмотренные законом.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 531; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!