Повышение качества медицинской помощи в США
Как уже отмечалось ранее, повышение качества медицинской помощи является одной из приоритетных целей государственной политики США в области здравоохранения. Закон "О защите пациентов и доступности медицинской помощи" также не обходит стороной данную проблематику. При этом акцент делается на "интенсивных" способах улучшения качества медицинского обслуживания, предполагающих повышение эффективности деятельности медицинских организаций. Так, в частности, закон "О защите пациентов и доступности медицинской помощи" устанавливает перечень мероприятий, направленных на обеспечение высокого качества медицинской помощи. В данный перечень входят:
1) Повышение качества медицинской отчетности;
2) Повышение уровня эффективности управления в медицинских организациях;
3) Координация деятельности медицинских организаций;
4) Управление хроническими заболеваниями;
5) Улучшение медикаментозного лечения и качества ухода за пациентами*(343);
Одним из наиболее важных показателей качества медицинской помощи является количество повторных госпитализаций. При этом необходимо подчеркнуть, что количество повторных госпитализаций характеризует не только уровень медицинской помощи, оказанной в стационаре, но и эффективность последующей амбулаторной реабилитации.
Закон "О защите пациентов и доступности медицинской помощи" закрепляет в рамках программы выписки пациента из больницы ряд мероприятий, направленных на снижение количества повторных госпитализаций. В качестве таковых выделяются:
|
|
|
1) Обучение и консультирование пациента;
2) Планирование выписки;
3) Медицинское сопровождение пациента после выписки*(344);
Стоит отметить, что статья 3025 закона "О защите пациентов и доступности медицинской помощи" предусматривает отдельную программу по снижению уровня повторных госпитализаций (Readmission reduction program). Указанная государственная программа устанавливает финансовые стимулы для медицинских организаций, добившихся значительных достижений на пути снижения рассматриваемого показателя*(345).
Значительное внимание в законе "О защите пациентов и доступности медицинской помощи" уделяется правовому регулированию пропаганды здорового образа жизни и оздоровительных мероприятий. Данные мероприятия осуществляются специальными организациями, а также специализированными подразделениями медицинских организаций. Выделяется ряд способов осуществления указанных мероприятий:
1) Личные консультации и занятия;
2) Телефонные консультации;
3) Посредством web-сайтов организаций.
Оздоровительные и профилактические мероприятия осуществляются по следующим направлениям:
|
|
|
1) Прекращение курения;
2) Управление весом;
3) Управление стрессом;
4) Фитнес;
5) Питание;
6) Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний;
7) Пропаганда здорового образа жизни;
8) Профилактика диабета*(346).
Стоит отметить, что в части регулирования мероприятий по повышению качества медицинской помощи, закон "О защите пациентов и доступности медицинской помощи" структурно напоминает программный документ. Вместе с тем он не содержит конкретных сроков осуществления тех или иных мероприятий, что подчеркивает его нормативный характер.
В контексте рассматриваемой темы отдельного упоминания заслуживает программа стимулирования деятельности по повышению качества медицинской помощи (Value-based purchasing program). Данная программа находит свое отражение в статьях 3001, 3006, 3007 закона "О защите пациентов и доступности медицинской помощи". В рамках указанной государственной программы предусматриваются определенные стимулирующие выплаты и надбавки для участвующих в программе Medicare медицинских организаций при условии достижения ими высокого уровня соответствия стандартам качества медицинской деятельности*(347).
|
|
|
Упомянутые выше стандарты качества ежегодно устанавливаются Секретарем Департамента здравоохранения и социальных служб США с учетом:
1) практического опыта, основанного на результатах применения стандартов качества медицинской деятельности в предыдущие периоды;
2) содержания предыдущих стандартов;
3) уровня улучшений медицинских организаций;
4) перспектив развития и возможностей продолжения преобразовательной деятельности.
Методология оценки соответствия деятельности медицинских организаций стандартам качества называется "Total performance score". Данная методика предполагает начисление медицинским организациям определенного количества баллов за конкретные достижения в области повышения качества медицинской помощи. В зависимости от итогового количества баллов формируется рейтинг медицинских организаций (Hospital performance score). Кроме того, медицинские организации делятся на медицинские организации:
1) продемонстрировавшие наивысший уровень достижений;
2) продемонстрировавшие значительный уровень достижений;
3) продемонстрировавшие уровень достижений, соответствующий минимальным стандартам;
4) медицинские организации, не продемонстрировавшие уровень достижений, соответствующий минимальным стандартам (деятельность таких организаций лишь частично отражает стремление к выполнению стандартов, рекомендованных в рамках программы стимулирования деятельности по повышению качества медицинской помощи).
|
|
|
Финансирование рассматриваемой программы осуществляется посредством удержания 1% выплат, выделяемых всем медицинским организациям по программе Medicare. Впоследствии полученная таким образом сумма перераспределяется между организациями-участницами программы стимулирования деятельности по повышению качества медицинской помощи, набравшими наибольшее количество баллов. Стимулирующие выплаты по настоящей программе организациям-участницам производятся путем повышения платы за оказываемые ими в рамках программы Medicare медицинские услуги. Таким образом, соответствующие медицинские организации получают вознаграждение по программе в течение всего последующего налогового года*(348).
Резюмируя, хотелось бы отметить, что принципы построения системы здравоохранения в США и в России во многом не совпадают. Поэтому большинство схем, конструкций и положений, применяемых в американской системе здравоохранения, в рамках российской правовой действительности не могут быть реализованы. Прежде всего данный тезис относится к системе финансирования здравоохранения в США, базирующейся на приоритете добровольного медицинского страхования и наличии широкого круга частных страховых организаций. В России доля добровольного медицинского страхования не столь велика, что, снижает важность использования опыта Соединенных Штатов в части правового регулирования индивидуального мандата и мандата работодателя.
Вместе с тем привлекательным представляется опыт США в части применения косвенных, экономических и программных методов воздействия на здравоохранение. В частности, интерес для Российской Федерации могут представлять рассмотренные выше программа по стимулированию деятельности по повышению качества медицинской помощи (Value-based purchasing program) и программа по снижению уровня повторных госпитализаций (Readmission reduction program).
Помимо всего прочего хотелось бы выделить некоторые институты, функционирующие в рамках американской системы управления здравоохранением. Так, например, в контексте российской системы государственных органов полезным может оказаться институт Главного врача.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 330; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!