Неправильное использование в качестве избегания или контроля симптомов
Пациент может применять ATT в качестве прямого средства для избегания эмоций и ложной угрозы. Было обнаружено, что некоторые пациенты неправильно используют технику как форму отвлечения от эмоций, как средство контроля тревоги или паники или как средство подавления навязчивых мыслей. Терапевт должен выявлять такие случаи и укреплять пациента в идее, что технику нельзя использовать в качестве копинг-стратегии. В таких обстоятельствах бывает полезно воспользоваться метафорой, чтобы донести идею о том, ATT является средством общей «тренировки психического здоровья», а не формой избегания.
Нежелательно использовать ATT в качестве копинг-стратегии, так как подобное применение превращает ее в форму когнитивного или эмоционального избегания, что представляет проблему, поскольку препятствует эмоциональной переработке и поддерживает ошибочные негативные убеждения об опасности и последствиях мыслей и эмоций. Более того, отсутствие катастрофы (напр., обморока из-за тревоги) может быть ошибочно приписано применению ATT, а не тому факту, что тревога не вызывает катастрофу. Вследствие этого механизма ошибочные убеждения с большей вероятностью сохранятся.
План первой ATT-сессии
Первая ATT-сессия должна проходить по определенному плану, изложенному далее, и быть наполненной определенным содержанием.
1. Проанализируйте характер проблемы пациента, подчеркнув роль тяжело поддающейся контролю саморефлексии для поддержания проблем.
|
|
|
2. Представьте обоснование для ATT, используя идиосинкразический материал.
3. Проведите социализацию, проиллюстрировав роль самофокуса в форме беспокойства и самомониторинга. При необходимости используйте эксперимент социализации, показывающий негативную роль внимания, направленного на себя.
4. Проверьте уровень доверия к обоснованию. При необходимости предпримите шаги для улучшения социализации.
5. Оцените актуальный уровень самофокусирования.
6. Проведите ATT (первая сессия проводится под руководством терапевта).
7. Повторно оцените уровень самофокусирования и получите обратную связь.
8. Проанализируйте сводную таблицу по ATT вместе с пациентом (см. приложение 4) и составьте список звуков.
9. Дайте домашнее задание.
10. Получите обратную связь и попросите пациента подвести итоги сессии.
Последующие ATT-сессии
Последующие сессии должны начинаться с анализа домашнего задания, результаты которого отражены в сводной таблице по ATT. Любые возникшие проблемы должны быть обговорены и разрешены. Затем на сессиях продолжается применение техники ATT под руководством терапевта.
Терапевт изучает конкурирующие за внимания процессы, влияющие на результаты ATT, такие как самопроверка, беспокойство и руминация, любые попытки отслеживать и контролировать внутренние переживания. Пациенту поясняют, что эти процессы несовместимы с эффектами тренировки внимания и просят отказаться от них. Например, терапевт вводит идею, что проверка телесных ощущений и беспокойство препятствуют достижению эффективного уровня ментального контроля и ментальной гибкости, поскольку они замыкают внимание на хорошо знакомых и давних паттернах реакции, которые делают упор на угрозы, а не на установление контроля над вниманием.
|
|
|
Пример случая
При ипохондрии концептуальный компонент CAS наблюдается в форме беспокойства касательно симптомов и руминации, связанной с их возможной значимостью, и их причинами. Мониторинг угроз проявляется в форме ментального сканирования тела на предмет наличия признаком и симптомов, физической проверки частей тела (напр., пальпация живота), проверке физических и умственных функций (напр., проверка памяти на имена) и поиске информации о симптомах. Непродуктивные поведенческие копинг-стратегии, такие как избыточный отдых, избегание физической деятельности, прием ненужных лекарств, меняющих функционирование организма, попытки контролировать автоматические физиологические функции (напр., дыхание), а также избегание медицинской информации также можно легко выявить.
|
|
|
Мужчине 43-х лет, с ипохондрией и паническими атаками была предложена техника ATT. Пациент описал ряд симптомов неустановленной этиологии, среди которых были: боли в животе, боли в груди, аритмия, головокружения и чувство нереальности (диссоциация). На тот момент основными беспокоящими его симптомами было чувство нереальности и боли в груди. Он многократно проходил медицинские обследования, которые ничего не выявили. Несмотря на это он беспокоился о том, что анализы были неправильные, и что у него пропустили серьезное заболевание.
Терапевт предложил попробовать технику тренировки внимания для определения того, может ли он сократить свою избыточную телесно-сфокусированную рефлексию. Терапевт объяснил, что пациент тревожится о состоянии своего здоровья и чрезмерно озабочен телесными ощущениями. Терапевт указал, что подобная тревога и чрезмерная озабоченность являются примером измененного восприятия собственного тела, которое может быть причиной возникновения дополнительных симптомов, которые нужно проконтролировать, прежде чем задуматься о новом медицинском обследовании. Роль этих процессов была проиллюстрирована посредством вопроса пациенту о том, что происходит с его тревогой, когда он фокусируется на своем теле («В таком случае вы замечаете свои симптомы больше или меньше?»). Также терапевт проанализировал, что происходит с симптомами пациента, когда он сильно беспокоится о своем здоровье. Затем проводилось сопоставление этого анализа с тем, что происходит с тревогой, когда пациент увлечен работой. Состоялось продуктивное обсуждение того, как пациент будет проводить ментальную проверку своего тела после того, как заметит, что некоторое время не фокусировался на своих симптомах, и эта информация также указала на роль измененного восприятия тела.
|
|
|
Терапевт провел эксперимент социализации, чтобы показать, как направленное внимание изменяет восприятие тела и как это может повлиять на последующее восприятие. Пациента попросили сфокусироваться на восприятии кончиков пальцев и описать, возникают ли какие-либо ощущения. Пациент описал ощущение покалывания. Затем терапевт попросил его осознавать кончики пальцев, но блокировать это ощущение. Пациент обнаружил, что не может одновременно и осознавать кончики пальцев, и блокировать ощущение покалывания. Таким образом терапевт помог пациенту понять, как сосредоточение внимания на теле и постоянная концентрация на ощущениях могут замыкать внимание и менять последующее восприятие.
Далее была использована еще одна техника социализации, посредством которой терапевт проиллюстрировал роль того, как придание вещам значимости замыкает на них внимание. Пациента спросили, не заметил ли он одну странность, после того как приобрел последний автомобиль: как будто количество автомобилей этой марки на улицах сразу заметно возросло. Это наблюдение было использовано как пример того, что когда вещи или события (например, автомобили, а в случае пациента — симптомы) приобретают значимость для нас лично, мы начинаем замечать их чаще, хотя в реальности ничего не изменилось. При обосновании ATT был сделан акцент на том, что восстановление контроля над вниманием и снижение беспокойства и значимости, придаваемой симптомам, позволит телесному восприятию вернуться в нормальное состояние.
ATT-техника практиковалась в течение восьми терапевтических сессий. На третьей сессии терапевт предложил стратегию откладывания беспокойства и проинструктировал пациента блокировать телесную самопроверку в обязательном порядке. Другими словами, его попросили перестать проверять пульс и сканировать тело на предмет возможных проблем, что он обычно делал несколько раз в день.
На поздних сессиях терапевт работал над оспариванием позитивных метакогнитивных убеждений пациента о важности сосредоточения на физических симптомах и беспокойства о них. В данном случае ATT стала существенным компонентом метакогнитивной терапии ипохондрии.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 1160; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!