Использование сократовского диалога для изучения поддерживающего процесса при социализации
Терапевт использует сократовский диалог для беседы о метакогнитивной формулировки проблемы и для вовлечения пациента в терапевтический процесс. Подобная «социализация» пациента в МКТ достигается за счет изучения процессов поддержания, как это указано в модели. Одна из целей терапевта — показать влияние беспокойства и руминации на тревогу или настроение, неэффективность таких копинг-стратегий, как подавление мыслей, и последствия мониторинга угроз для тревоги и оценку. Некоторые примеры этих процессов представлены ниже.
Мониторинг угроз при генерализованном тревожном расстройстве
ТЕРАПЕВТ (Т.): Какие, по вашему мнению, могут быть последствия у того, что вы постоянно уделяете внимание тому, что у вас сейчас на уме?
ПАЦИЕНТ (П.): Я должен быть уверен, что не схожу с ума.
Т.: Когда вы фокусируетесь на том, как работает ваш ум, кажется ли вам, что он работает, как надо — так, как вы хотите?
П.: Нет, как правило, я прихожу к выводу, что он работает не так, как я ожидал.
Т.: Может ли подобная концентрация внимания отрицательно влиять на вашу оценку того, как он работает?
П.: Думаю, может.
Т.: Итак, вы видите, как одна из ваших копинг-стратегий, состоящая в мониторинге состояния ума, усиливает ваше беспокойство. Похоже, здесь мы имеем порочный круг.
Подавление мыслей при обсессивно-компульсивном расстройстве
ТЕРАПЕВТ (Т.): Вы сказали, что пытаетесь контролировать свои мысли. Что именно вы делаете?
|
|
|
ПАЦИЕНТ (П.): Я пытаюсь не думать об убийцах.
Т.: Вам это помогает?
П.: Нет, мысли все равно появляются.
Т.: Можете ли вы забыть что-то, о чем пытаетесь не думать?
П.: Нет, полагаю, приходится напоминать себе о том, что именно хочешь забыть.
Т.: Совершенно верно. Помогает ли отмахивание от мысли обнаружить ее бесполезность?
П.: Нет, думаю, что я боюсь думать эту мысль.
Т.: То, как поступаете с мыслью, вполне возможно, подкрепляет вашу тревогу и делает мысль более важной, чем она есть на самом деле.
Поведенческие копинг-стратегии при паническом расстройстве
ТЕРАПЕВТ (Т.): Как вы не даете себе задохнуться?
ПАЦИЕНТ (П.): Я начинаю идти медленнее и глубоко дышу. Мне нужно сделать один особенно глубокий вдох, который помогает.
Т.: Как вы полагаете, возникают ли какие-нибудь проблемы, когда вы проделываете все это, думаю, что задыхаетесь?
П.: Ну, иногда я понимаю, что дышу слишком часто и глубоко, так что задыхаюсь.
Т.: Да, глубокое дыхание может ухудшить ваши симптомы, и это только один поддерживающий процесс. Давайте теперь посмотрим на другой. В очередной раз спасая себя, понимаете ли вы, что это были просто мысли об удушье, а не оно само?
|
|
|
П.: Нет, я продолжаю думать, что оно может случиться в следующий раз.
Т.: Правильно. Вы не позволяете себе осознать, что это просто мысль, что на самом деле вы не задыхаетесь. Так мысль продолжает оставаться для вас важной. (Обратите внимание: такое поведение не позволяет опровергнуть убеждение по поводу важности мысли. Оно также не дает пациенту возможность отнестись к мысли как к мысли, то есть, перейти с когнитивного уровня на метакогнитивный уровень и отстраниться от нее.)
Беспокойство при ипохондрии
ТЕРАПЕВТ (Т.): Вы сказали, что беспокойство и изучение симптомов позволяет вам не упустить ничего из того, что может оказаться важным, и может спасти вам жизнь. Как вы думаете, порождает ли какие-нибудь проблемы такой способ копинга?
ПАЦИЕНТ (П.): Ну, я не думаю, что это очень позитивно.
Т.: Совершенно верно. Как подобные мысли влияют на ваши убеждения?
П.: Ну, я разубеждаюсь в худшем.
Т.: Так ваша проблема в том, что у вас опухоль головного мозга, или в том, что вы продолжаете быть уверены в худшем?
П.: Возможно, в том, что я продолжаю быть уверенным в худшем.
Метакогнитивно-ориентированная вербальная реатрибуция
Техники вербальной атрибуции в МКТ напоминают аналогичные техники в КПТ, но имеют другую направленность. Они используются для модификации негативных и позитивных метакогнитивных убеждений, а не для модификации содержания других мыслей и убеждений. И в КПТ, и в МКТ, используются следующие общие типы вопросов:
|
|
|
1. Вопросы о доводах «за» и «против» убеждения
Какие доводы свидетельствуют в пользу убеждения?
Какие доводы свидетельствуют против убеждения?
2. Предложение контраргументов
Предоставление информации о безобидной природе тревоги.
Демонстрация того, как беспокойство отличается от стресса.
3. Идентификация когнитивного искажения
Это пример катастрофизации, черно-белого мышления?
4. Вопросы о механизме
«Как беспокойство или тревога могут навредить вам?»
«Как беспокойство может вас защитить?»
5. Вопросы о преимуществах и недостатках убеждения
«Какие преимущества имеет контролирование мыслей?»
«Какие недостатки имеет контролирование мыслей?»
6. Оценка качества доводов в пользу убеждения
«Убедит ли этот довод кого-нибудь еще?»
7. Оценка и повторная оценка убеждения
«Насколько сильно вы в этом убеждены?»
«Насколько сильно вы убеждены в этом сейчас, после того как мы рассмотрели доказательства?
Следующие примеры иллюстрируют тип вопросов для ослабления ряда различных метакогнитивных убеждений.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 1884; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!