Использование шкал для оценки лечения
Оценочные шкалы применяются в начале каждой терапевтической сессии. Затем полученные значения кратко обсуждаются вместе с пациентами. Самые важные с точки зрения терапевта пункты это те, которые содержат информацию о главных механизмах, которые предположительно поддерживают расстройство (пункт 2 и далее).
Первый пункт каждой шкалы — индекс дистресса/неспособности, используемый для оценки общей эффективности лечения. Пункт 2 связан с выраженностью персеверативных процессов, таких как беспокойство при генерализованном тревожном расстройстве, ритуалы при обсессивно-компульсивном расстройстве, вспоминание событий при посттравматическом стрессовом расстройстве и руминации при большом депрессивном расстройстве. Другие пункты оценивают непродуктивные поведенческие копинг-стратегии, многие из которых прямо направлены на контроль или искажение когниции определенным образом. Последний пункт оценивает метакогнитивные убеждения в негативных и позитивных содержательных областях.
В каждом случае цель лечения — снизить значения дистресса до 0. Но это не должно сопровождаться постоянным или повышенным избеганием. Шкалы помогают терапевту направить лечение на основополагающие каузальные механизмы и процессы. С этой целью следует оценивать и стремиться к следующим результатам:
1. Объем персеверации (беспокойства, руминации, ритуалов и т. д.) должен к концу лечения снизиться до уровня 0–1.
|
|
|
2. Непродуктивные поведенческие копинг-стратегии должны к концу лечения быть снижены до 0. Остаточные слабо выраженные способы поведения — распространенное явление, даже если метакогнитивные убеждения были устранены, и должны быть исследованы (терапевт должен рассмотреть вероятность того, что есть скрытые идиосинкразические убеждения, вызывающие их).
3. Избегание к концу лечения должно быть снижено до 0. Работа с остаточным избеганием и остаточным использованием поведенческих копинг-стратегий может потребоваться до окончания регулярных терапевтических встреч.
4. Негативные и позитивные убеждения должны составлять 0 к моменту окончания лечения. Как правило, негативные убеждения о неконтролируемости являются первичной целью лечения. В подавляющем количестве случаев конечная цель лечения может быть достигнута — снижение большинства убеждений до 0 и, в худших случаях, наличие нескольких убеждений с остаточным рейтингом 10.
Семишаговый план оценки
Всегда полезно иметь базовую схему, определяющую последовательность проведения оценки и то, как такие процедуры, как оценка метакогниций, вписываются в оценочную сессию. Далее представлен семишаговый план, обобщающий типичный формат оценочный сессии в метакогнитивной терапии.
|
|
|
· Шаг 1: определение базовой природы проблемы за прошедший месяц — например:
«Как вы чувствовали себя в течение последнего месяца?»
«Каким было ваше настроение, тревожились ли вы? Сколько времени вы чувствовали себя подобным образом?»
«Какие ситуации вызывают тревогу/стресс?»
«Как это сказывается на поведении, избегании и т. д.?»
· Шаг 2: определение последовательности событий — например:
«Как проблема развивалась со временем?»
«Речь идет о многочисленных проблемах?»
«Какова их последовательность? С какой всё началось?»
«Могут ли они быть связаны?»
· Шаг 3: диагностика (по возможности) и оценка риска.
Используйте скрининговые методы диагностики (напр., Структурированное клиническое интервью для DSM-IV).
Изучите анамнез и информацию о назначенных лекарственных препаратах. Оцените уровень риска нанесения вреда себе и другим (примите меры для уменьшения риска, если он есть).
· Шаг 4: Исследуйте AMC.
Каковы триггеры/ситуации (A)? (Каковы когниции/убеждения, которые являются внутренними триггерами?).
Каковы метакогниции (M) и характер CAS? Как они влияют на эмоции?
|
|
|
· Шаг 5: Выберите и примените соответствующие измерительные методики, в зависимости от диагноза или характера проблемы.
Используйте общие измерительные шкалы настроения и тревоги и специфические для расстройства измерительные шкалы когниции и поведения (напр., Шкалу депрессии Бека II: Beck, Steer, & Brown, 1996; Шкалу тревоги Бека: Beck, Epstein, Brown, & Steer, 1988; GAD-S, AnTI: Wells, 1994).
· Шаг 6: исследуйте вопросы мотивации и вовлеченности и работайте с ними.
· Шаг 7: определите цели, которые пациент должен достичь в конце терапии.
Заключение
В этой главе были описаны основные компоненты и средства оценки и представлены свойства ряда измерительных методик. В задачи настоящего издания не входит подробное рассмотрение вопросов надежной и эффективной оценки. Предполагается, что врач уже обладает необходимой квалификацией для этой работы. Содержащийся здесь материал призван расширить и дополнить уже имеющиеся навыки оценки и диагностики.
Оценка проводится в течение всего курса терапии в форме мониторинга прогресса пациента — отслеживания уровня симптомов и воздействия вмешательства на основополагающие психические поддерживающие процессы и механизмы. Для этой цели следует использовать опросники и определенные оценочные шкалы. Оценочные шкалы помогают «придерживаться курса» отдельной сессии и всего лечения, так как с их помощью терапевт может операционализировать общую цель лечения. CAS и метакогнитивные убеждения четко выявляются в оценочных шкалах для конкретных расстройств. CAS-1 представляет собой альтернативную общую измерительную шкалу, применяемую, если пациенты не удовлетворяют критериям расстройств, охватываемых специфическими шкалами.
|
|
|
В этой главе оценка была рассмотрена как общий первоначальный процесс, однако на практике она проводится и на интервью, которые нужны для формулировки случая. Этот процесс подробно описан далее в книге в главах, посвященных конкретным расстройствам.
Глава 3.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 874; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!