Замечание о различиях терапии, ориентированной на процесс и терапии, ориентированной на содержание
Современные формы КПТ чрезмерно ориентированы на содержание. Терапевты занимаются в основном содержанием мыслей и убеждений индивида и оспаривают его. МКТ главным образом ориентирована на процессы и ее фокус на содержании обычно лежит в метакогнитивной плоскости, а не в плоскости социума, физики или окружения, как в других терапиях.
Например, в традиционной КПТ депрессии терапевт фокусируется на оспаривании истинности негативных мыслей и убеждений о себе, о мире и о будущем. В качестве примера можно привести такие вопросы терапевта, как «Каково когнитивное искажение вашей мысли?» и «Какие у вас есть контраргументы?» В МКТ же терапевт стремится уменьшить руминацию, изменяет негативные убеждения о неконтролируемости этого процесса и оспаривает позитивные метакогнитивные убеждения о необходимости руминации в ответ на печаль. В качестве примера метакогнитивного уровня вмешательства можно привести такие вопросы, как «Вы можете отложить руминацию как реакцию на свою мысль?» и «Каковы отрицательные стороны застревания на этой мысли?»
Фокусируясь на «содержании когниции», мы имеем дело со знанием системы переработки информации, то есть с информацией, которая хранится в памяти или в данный момент находится в сознании. Убеждения можно рассматривать как часть этой библиотеки информации или знания.
Фокусируясь на «процессах», мы имеем дело с действиями, связанными с использованием этого знания и приобретением нового знания. Если продолжить метафору с библиотекой, то эти процессы — как поиск книги, определение ее местонахождения, чтение информации и использование этой информации для изменения того, что мы делаем, думаем или знаем. Процессы связывают знание (убеждения) с эмоциональными и поведенческими последствиями, и процессы определяют эффект, который переживания оказывают на знание.
|
|
|
Мы не можем напрямую работать со знанием, например с убеждением «я — ничтожество». Мы можем работать только с процессами, которые определяют, где находится знание, и используют его. Чтобы продвинуться на шаг вперед, мы должны предположить (и для этого есть все разумные основания), что наши мысли и осознанные убеждения возникают из субъективного переживания процессов. То, что мы знаем, — это не содержание, а результат процессов, использующих содержание. Пациенты утверждают, что они «плохие», что у них «прямо сейчас сердечный приступ», что они «бесполезны», поскольку они постоянно осуществляют процессы, генерирующие или поддерживающие эту ошибочную информацию.
Центральная идея МКТ заключается в том, что необходимо изменять когнитивные процессы, а конкретнее стиль мышления, процесс направления внимания и конкретные стратегии использования внутренней информации для формирования суждений.
|
|
|
Заключение
Эту главу я посвятил теоретическим основам МКТ и основным особенностям модели саморегуляции исполнительских функций (модель S-REF), на которой базируется МКТ. Я опустил некоторые аспекты модели, нерелевантные для клинической практики. Читателей, заинтересованных в дальнейшем изучении когнитивной архитектуры и в том, как модель связана с экспериментальными данными о когнитивных искажениях, я отсылаю к другим источникам (напр., Wells & Matthews, 1994, 1996; Wells, 2000; Matthews & Wells, 1999).
Метакогнитивная модель идентифицирует паттерн мышления, называемый CAS. Этот паттерн вызывает психическое нарушение. Возникновение данного синдрома обусловлено тем контролем, которым метакогниции обладают над оценкой и копингом. Метакогниции представляют собой информацию о внутренних мыслях и эмоциях, а также стратегии, которые контролируют природу копинга и мышления. Метакогнитивная база знаний может быть рассмотрена как в высокой степени процедурализированная, представляющая планы, или программы, контролирующие когницию.
|
|
|
Практическое значение метакогнитивной модели в том, что терапия может фокусироваться на различных уровнях и аспектах системы. Это дает возможности для новых методов работы. Терапевт должен фокусироваться на устранении CAS. Были разработаны соответствующие техники. Это подразумевает, что лечение должно фокусироваться на модификации ошибочных метакогнитивных убеждений. Это также подразумевает, что в дополнение к модификации декларативного знания или убеждений важно скорректировать процедурное знание пациента (имплицитные метакогнитивные планы). То есть, с пациентами необходимо проводить тренинг, в результате которого они разовьют новые навыки реагировать на внутренние события гибко и децентрированно. Пациент практикуется в абстрагировании от мыслей и переживании их отстраненно, и за счет этого развивает метакогнитивные программы, необходимые для контроля над эффектами нежелательных переживаний сознания.
В заключение приведу три важных типа терапевтического изменения, вытекающих из этого анализа: 1) модификация стиля мышления или стратегии (CAS); 2) модификация декларативных метакогнитивных убеждений; и 3) приобретение нового процедурного знания или имплицитных планов для управления переработкой и субъективным переживанием. В этой книге я подробно опишу, как применять метакогнитивную терапию для достижения подобных результатов.
|
|
|
Глава 2. Оценка
В этой главе я опишу методы оценки, используемые в теории и практике МКТ. Я не поведу в ней речь об общих темах психологической оценки и постановки диагноза. Если читатель намеревается применять МКТ в своей практике, важно, чтобы он обладал базовой компетентностью в оценке и диагностике психического расстройства.
Хотя МКТ основана на общей теории и может быть адаптирована для применения в этой форме (см. главу 11), сейчас представляется очевидным, что для эффективного вмешательства лучше всего опираться на модели конкретных расстройств, поскольку они фиксируют уникальные процессы и специфичное метакогнитивное содержание в поддержании расстройств. Применение моделей конкретных расстройств облегчается точной диагностикой, как необходимой предпосылкой для формулировки случая.
Есть четыре принципиальные цели оценки: 1) поставить точный диагноз; 2) получить информацию о степени тяжести, анамнезе и развитии расстройства; 3) получить информацию, необходимую для формулировки случая; и 4) оценить прогресс лечения и общий результат применительно к целевым переменным. Процесс постановки диагноза здесь не рассматривается. Однако, диагностические критерии для каждого из расстройств, описанных в данной книге, обобщены в качестве справочной информации в главах, посвященных конкретным расстройствам. Метод получения информации для формулировки случая детально рассмотрен в главах, посвященных конкретным расстройствам, в форме схем интервью для концептуализации случая.
Эта глава содержит оценку метакогнитивных убеждений и CAS, обзор шкал измерений и опросников, используемых в лечении и исследовании. Психометрическим свойствам опросников уделяется меньше внимания, так как эта информация доступна повсеместно (напр., Wells, 2000 и другие источники из списка литературы).
Рис. 2.1. Центральная ось модели AMC
Точкой отсчета для данного обзора оценки является центральная ось модели AMC, представленной в предыдущей главе и изображенной здесь на рис. 2.1.
Операционализация модели AMC
В ходе диагностического скрининга, на стадии оценки, терапевт получает общее впечатление о природе CAS, метакогнитивных убеждений и симптомов, используя модель AMC в качестве детальной концепции. Начинает терапевт обычно с изучения эмоций и связанных с ними симптомов (C) за актуальный и подходящий временной период, скажем, за последние две недели.
Вот некоторые полезные вопросы для изучения эмоций:
Эмоциональные последствия (C)
1. «Вспомните последние две недели, каким было ваше настроение/тревожились ли вы?»
2. «Какие физическим симптомы вы заметили?»
3. «Какие изменения в своем поведении вы заметили?»
4. «Приходили ли вам мысли причинить себе вред?» (Проведите оценку риска и сдерживающих факторов при необходимости.)
Когда характеристики эмоциональных и поведенческих реакций будут четко определены, необходимо оценить базовые показатели поведения и эмоциональных симптомов. В частности, терапевт расспрашивает о частоте и продолжительности этих факторов.
Далее в ходе опроса терапевт переходит к исследованию триггеров симптомов, которые квалифицируются как активирующие события (A). Главное внимание в метакогнитивном подходе уделяется внутренним активирующим событиям.
Активирующее внутреннее событие (A)
5. «Есть ли ситуации, которые заставляют вас почувствовать себя хуже?»
6. «О чем вы прежде всего подумали или что прежде всего почувствовали в тот момент?»
7. «В последнее время, когда вы особенно тревожились или были подавлены, что вызывало это состояние? Вы можете выделить первоначальную мысль или эмоцию, которая у вас была?»
8. «Было ли время, когда вы были больше поглощены мыслями о своей проблеме? С какой мысли все началось в последний раз?»
Терапевт ищет внутреннее событие, которое, как правило, принимает форму негативной мысли, приходящей на ум неожиданно или при каких-то ситуациях, ощущениях, эмоциях. Особое значение имеет триггер, предшествующий состоянию продолжительных размышлений, совладания с угрозой или внимания к ней. Когда внутреннее событие (например, первая мысль в цепочке беспокойных мыслей) будет выявлено, терапевт может переходить к вопросам о природе CAS и метакогнициям, связанным с ним.
CAS и метакогниции (М)
9. «В той ситуации, что происходило с вашими мыслями?»
10. «Вы беспокоились о чем-то, зацикливались на этом? Сколько это продолжалось?»
11. «Вы больше внимания уделяли тому, что вас беспокоило? Как это происходило?»
12. «Вы что-нибудь сделали для контроля того, что чувствовали? Что вы сделали?»
13. «Вы сделали что-нибудь, чтобы изменить свои мысли? Что вы сделали?»
14. «Пытались ли вы не делать что-нибудь конкретное или избежать чего-то?»
15. «Есть ли какие-нибудь преимущества у беспокойства и руминации? Какие именно?»
16. «Есть ли какие-нибудь преимущества у того, чтобы фокусироваться на своих мыслях/эмоциях? Какие именно?»
17. «Как вам помогает концентрация внимания на угрозе?»
18. «Что может произойти, если вы не будете контролировать свои мысли/эмоции?»
19. «Что самого худшего может случиться, если вы продолжите чувствовать [или думать] в том же духе?»
20. «Насколько вы контролируете свои беспокойные или депрессивные мысли?»
Как правило, этих вопросов достаточно, чтобы получить начальное представление о CAS и позитивных и негативных метакогнитивных убеждениях. Однако, в некоторых случаях необходимо понизить уровень аффекта у пациента, чтобы открыть доступ к необходимой информации. Здесь могут быть полезны поведенческие оценочные тесты.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 1400; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!