Оценочная шкала внимания, направленного на себя
Оценочная шкала внимания, направленного на себя, — это важный показатель эффективности процедуры в плане противодействия CAS (вспомните, что направленное на себя внимание является характерным признаком и маркером CAS). Семибалльная оценочная шкала используется для измерения уровня и изменения направленного на себя внимания. Данная шкала представлена ниже, а также содержится в приложении 5.
«Прямо сейчас, насколько ваше внимание сфокусировано на самом себе или на внешнем окружении? Пожалуйста, укажите нужную цифру на шкале».
–3 –2 –1 0 +1 +2 +3
| Полностью сфокусировано на внешнем | Поровну | Полностью сфокусировано на себе |
Терапевт оценивает степень самосфокусированного внимания до первой практики ATT на сессии и затем сразу после практики. Как правило, редукция фокусирования на себе, по меньшей мере, на 2 балла достигается уже после первой практической сессии. Если этого не произошло, терапевт исследует возможные причины отсутствия позитивных изменений и сосредоточивается на работе с ними.
Среди причин отсутствия значимых изменений могут быть недостаточные усилия из-за низкого доверия к обоснованию или использование контрпродуктивных стратегий при выполнении упражнения, таких как подавление мыслей, мечтания и перенаправление внимания на беспокойство. В таких случаях обоснование должно быть усилено; необходимо подчеркнуть, что задача на внимание имеет приоритет перед остальными претендующими на него процессами. Затем упражнение выполняется еще раз.
|
|
|
Основные инструкции для ATT
Набор инструкция для применения ATT предоставлен далее. В инструкциях различные звуки обозначены, как З1, З2, З3 и т. д. По меньшей мере три из этих звуков являются отдельными постоянными звуками, в то время как другие обозначенные звуки зачастую являются только местоположениями, из которых никаких звуков не исходит. Данные инструкции представляют собой обновленную версию инструкций, опубликованных ранее в Wells, 2000, с. 145–146.
«Я хочу, чтобы вы направили взгляд на точку, которую я разместил на стене. Во время выполнения упражнения старайтесь не отрывать взгляда от этой точки. Я попрошу вас сконцентрировать внимание на различных звуках в этой комнате и за ее пределами. Я попрошу вас концентрировать внимание различными способами. Неважно, если вам в голову будут приходить мысли и чувства. Цель — практиковаться в концентрации внимания, вне зависимости от того, чем наполнено ваше сознание.
Сначала сконцентрируйтесь на звуке моего голоса (З1). Уделите этому звуку пристальное внимание. Все остальные звуки не имеют значения. Постарайтесь сосредоточить все свое внимание на звуке моего голоса. Игнорируйте все другие звуки вокруг вас. Вы будете их слышать, но пытайтесь сосредоточить все свое внимание на звуке моего голоса. Фокусируйтесь только на звуке моего голоса. Все остальные звуки не имеют значения. Сосредоточьтесь только на этом звуке.
|
|
|
Теперь переключите внимание на звук, который получается, когда я постукиваю по столу (З2). Уделите этому звуку пристальное внимание, никакие другие звуки не важны (пауза). Постарайтесь полностью сосредоточиться на звуке стука (пауза). Внимательно слушайте звук стука (пауза). Если вы почувствовали, что внимание рассеивается или переключается на другой звук, заново сконцентрируйтесь на звуке стука (пауза). Никакие другие звуки не имеют значения. Уделите этому звуку все свое внимание (пауза). Продолжайте слушать этот звук, а, если вы отвлеклись, снова возвращайтесь к нему (пауза).
Теперь сконцентрируйтесь на звуке (З3; напр., тиканье таймера) (пауза). Уделяйте этому звуку самое пристальное внимание, все прочие звуки не важны (пауза). Постарайтесь полностью сосредоточить свое внимание на звуке таймера (пауза). Внимательно слушайте звук, который издает таймер (пауза). Если вы почувствовали, что внимание рассеивается или переключается на другой звук, заново сконцентрируйтесь на звуке таймера (пауза). Все прочие звуки не имеют значения. Уделите этому звуку все свое внимание (пауза). Продолжайте слушать этот звук, а, если вы отвлеклись, возвращайтесь к нему так быстро, как можете (пауза).
|
|
|
Теперь сосредоточьте свое внимание на звуках, которые могут быть слышны вне кабинета, но неподалеку от него. Сосредоточьтесь на пространстве вне кабинета и позади вас (З4). Уделите этому пространству самое пристальное внимание и попробуйте обнаружить звуки, которые можно услышать [если это конкретные звуки, терапевт обращает на них внимание пациента]. Даже если никаких звуков нет, продолжайте концентрировать внимание на этом пространстве. Попробуйте сосредоточить на нем все свое внимание (пауза). Внимательно слушайте доносящиеся оттуда звуки (пауза). Если вы почувствовали, что внимание рассеивается или переключается на другой звук, заново сконцентрируйтесь на этом месте. Все прочие звуки не важны. Сконцентрируйте все свое внимание на том месте и на том, какие звуки оттуда могут доноситься. Продолжайте слушать, а, если вы отвлеклись, снова сосредоточьтесь на нем (пауза)».
|
|
|
Изложенные выше инструкции повторяются для дополнительных звуков (З5–7) и/или для пространств (напр., слева, справа, в отдалении).
«Теперь, когда вы потренировались фокусироваться на конкретных звуках и местоположениях в пространстве, я попрошу вас быстро переключать внимание между ними по мере того, как я буду их называть (пауза). Прежде всего, сосредоточьтесь на звуке стука (З2), все прочие звуки не важны (пауза). Переключите внимание и сосредоточьтесь на том, что можете услышать сзади себя поблизости от кабинета (З4) (пауза). Уделяйте пристальное внимание (З4), все прочие звуки не важны. На сей раз переключите внимание на звук таймера (З3) (пауза). Теперь переключитесь на звук стука и сосредоточьтесь на нем (З2) (пауза). Теперь сосредоточьтесь на (З6) (пауза), теперь на звуке (З5) (пауза), (З4) … (З2)… (З3)… и т. д.
Наконец, я хочу, чтобы вы расширили свое внимание. Сделайте его настолько широким и глубоким, как только возможно. Попытайтесь уловить все звуки и отследить все местоположения одновременно. Попытайтесь сосредоточиться на всех звуках в кабинете и вне его в одно и то же время (пауза). Про себя сосчитайте количество звуков, которые вы распознали одновременно (пауза). Попытайтесь услышать все одновременно. Сосчитайте количество звуков, которые удалось услышать.
На этом упражнение закончено. Сколько звуков вы смогли услышать в одно и то же время?»
Обратная связь от пациента
Вслед за проведением описанной ранее процедуры терапевт просит пациента еще раз оценить интенсивность самофокусирования по биполярной оценочной шкале. Уменьшение на 2 балла типично для первой сессии. Недостижение этого уровня изменений является показателем возможных трудностей, которые необходимо изучить. В таком случае ATT необходимо повторить, предварительно скорректировав ее должным образом.
Неспособность уменьшить самофокусирование может быть вызвана неправильным пониманием обоснования ATT. В частности, пациенты могут пытаться контролировать или подавлять мысли, или могут распределять внимание между беспокойством/руминацией и внешними стимулами. Некоторые пациенты неохотно отказываются от своих ментальных стратегий контроля, что необходимо для полного включения в ATT. В подобных обстоятельствах страхи по поводу подобного сдвига стратегии должны быть исследованы и оспорены.
Также, терапевт спрашивает об общих переживаниях, явившихся результатом ATT. Техника может вызывать некоторые перцептивные изменения, например умеренную и временную чувствительность к внешним стимулам и метакогнитивные переживания, непривычные для пациентов, например переживания временного состояния ментальной неактивности, которое вскоре нормализуется.
Наконец, терапевт должен спросить, насколько легко пациенту было выполнять данную технику. Терапевт должен сказать, что техника задумана, как требующая много внимания и практики. Важнее всего, чтобы терапевт обращал внимание на утверждения, указывающие на непродуктивные предположения о применении ATT. Например, некоторые пациенты придерживаются мнения, что не смогли эффективно выполнить процедуру, так как во время нее у них были интрузивные мысли или чувства. Здесь, как правило, терапевт еще раз подчеркивает, что цель техники — не убрать осознавание внутренних событий, а тренировать способность контролировать внимание определенным образом. Одна из стратегий состоит в том, чтобы терапевт предположил, что полезно переживать интрузивные мысли и чувства во время выполнения упражнения, так как они обычно забирают себе внимание, а целью является добиться гибкого контроля даже в присутствии «внутренних шумов».
Домашние задания
Неотъемлемый и важнейший компонент ATT — это постоянная практика техники, выполняемая в рамках домашних заданий. Как правило, пациентов просят тренироваться дважды в день, но в реальности большинство пациентов в состоянии тренироваться один раз в день. Упражнение должно продолжаться примерно 12 минут, с соблюдением той же последовательности, что и на сессии. Сводная таблица по технике ATT приведена в приложении 4, в качестве памятки о том, как выполнять упражнение и как отслеживать результаты домашних заданий.
Сводная таблица по технике ATT подлежит обсуждению с пациентом, в ходе которого идентифицируются или выдаются или записываются три потенциальных источника звука, что повышает согласие. Например, один пациент решил поставить радиоприемник в комнату для гостей в своем доме, которую отвел для своих занятий, и настроил его между радиостанциями, чтобы тот генерировал шум. Он решил, что поставит какую-нибудь музыку на проигрывателе в примыкающей комнате, но не мог придумать, какой еще источник звука взять. После короткого обсуждения с терапевтом он решил купить механический кухонный таймер в качестве еще одно производящего шум устройства. Для остальной части процедуры он решил использовать случайные звуки, доносящиеся с улицы. Как правило, на первых ATT-сессиях терапевт заполняет сводную таблицу по технике ATT совместно с пациентом.
Устранение проблем
Периодически при проведении ATT наблюдаются неудачи. Некоторые наиболее распространенные проблемы и их возможные решения описаны далее.
Неспособность тренироваться
Используйте сводную таблицу по технике ATT для повышения количества тренировок. Регулярные неудачные тренировки могут объясняться плохой социализацией и недостаточным пониманием причин, по которым применяется техника. Если подозревается именно эта причина, терапевт должен продолжить работать над социализацией.
Мотивация к продолжению CAS
Некоторые пациенты практикуют ATT, но рассматривают ее как нечто мешающее их предпочитаемой стратегии руминации/беспокойства. Таким образом, мотивация к сохранению беспокойства, как компонента CAS, остается. Есть два способа продолжения реализации стратегии. Во-первых, беспокойство или руминация может продолжаться параллельно с выполнением ATT таким образом, что индивид не концентрируется на звуках в течение длительных периодов времени, поскольку его ресурсы заняты мыслями о нем самом. Во-вторых, индивид может рассматривать ATT как скучное занятие, которое нужно поскорее закончить, чтобы вновь сфокусироваться на мыслях о проблемах.
В подобных ситуациях необходимо рассмотреть недостатки беспокойства и руминации и помочь пациенту увидеть, как эти стратегии не решали проблемы в прошлом, и не решат их в будущем. Терапевт должен предложить стратегии, откладывающие беспокойство и руминацию (см. главы 6 и 9) в сочетании с ATT.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 800; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!