Негативное убеждение в неконтролируемости
ТЕРАПЕВТ (Т.): Насколько сильно вы убеждены в том, что ваше беспокойство вам неподконтрольно?
ПАЦИЕНТ (П.): На 70%.
Т.: Вы пытались его контролировать?
П.: Да, но не получилось. Вот почему я знаю, что не могу его контролировать.
Т.: Но как беспокойство прекращается, если вы его не контролируете?
П.: Проблема исчезает.
Т.: Итак, что происходит с вашим беспокойством, если вам необходимо ответить на звонок?
П.: Ну, тогда оно прекращается, потому что я вынужден переключиться и подумать о другом.
Т.: Значит, что-то указывает на то, что вы все же можете его контролировать?
П.: Да, очень немногое.
Т.: Давайте проверим ваше убеждение в неконтролируемости. Хочу предложить такой эксперимент…
Негативное убеждение в опасности
ПАЦИЕНТ (П.): Я не хочу, чтобы у меня были эти мысли.
ТЕРАПЕВТ (Т.): Что самое худшее может случиться, если вы позволите себе их иметь?
П.: Я буду действовать в соответствии с ними и кому-нибудь наврежу.
Т.: Насколько вы убеждены в том, что если о чем-то подумаете, то будете действовать в соответствии с этой мыслью?
П.: На 90%.
Т.: Какие у вас есть доказательства?
П.: Никаких — я просто беспокоюсь, что это может случиться.
Т.: Тогда, возможно, это всего лишь беспокойство. Есть ли контраргументы?
П.: Ну, я пока что еще никому не причинил вреда.
Т.: Это хороший аргумент. Сколько у вас плохих мыслей?
П.: Слишком много, чтобы их сосчитать.
Т.: Есть ли доказательства того, что мысли обладают такой властью над вами, что вы поступите сообразно им, и есть ли доказательства обратного?
|
|
|
П.: Возможно, есть доказательства того, что у них нет такой власти.
Т.: Насколько вы убеждены в том, что у них есть такая власть?
П.: На 70%.
Позитивное убеждение о руминации
ТЕРАПЕВТ (Т.): Насколько вы уверены в том, что анализ прошлого поможет вам почувствовать себя лучше?
ПАЦИЕНТ (П.): На 100%.
Т.: Вам это помогает?
П.: Иногда я получаю ответ, так что думаю, да.
Т.: Помогло ли вам это избавиться от депрессии?
П.: Нет.
Т.: Тогда где доказательства того, что анализ прошлого помогает вам справиться с депрессией?
П.: Ну, я точно не знаю. Но я не могу ни о чем не думать.
Т.: Похоже, что у вас черно-белое отношение к своим мыслям. Для улучшения плохого настроения вы либо анализируете прошлое, либо не делаете ничего. Как вы думаете, какие последствия у подобных действий?
П.: Ну, думаю, я продолжаю всё анализировать.
Т.: Как часто это ведет к улучшению вашего состояния?
П.: Не всегда. Иногда мне становится сначала хуже, а уже потом легчает.
Т.: Тогда, возможно, это ухудшает ваше настроение?
П.: Да, думаю, так оно и есть.
Т.: Насколько вы убеждены в том, что это помогает вам в долгосрочном периоде?
|
|
|
П.: Я не знаю, возможно, я уделяю этому недостаточно времени.
Т.: Хорошо, может быть, вы будете делать это чаще и мы посмотрим?
П.: Нет, не думаю, что это улучшит ситуацию.
Т.: Тогда насколько сильно ваше убеждение в том, что вам это помогает?
П.: Теперь меньше, возможно, 20%.
Метакогнитивная экспозиция
Экспозиция — это компонент КПТ. Однако для лечения длительные и постоянные экспозиции в качестве средства достижения эмоциональных изменений не являются обязательными. Цель экспозиции в МКТ другая: она используется как для модификации убеждений, так и для усиления альтернативной и более адаптационной переработки. Три типа метакогнитивной экспозиции используются для 1) фасилитации изменения убеждений в целом; 2) оспаривания конкретных метакогнитивных убеждений; и 3) способствования адаптивной переработке травмы.
Общее изменение убеждений
Любой поведенческий эксперимент с конфронтацией с вызывающим страх стимулом, имеющий своей целью тестирование убеждений, является неспецифичной метакогнитивной техникой, поскольку он вызывает оценку когниции. Подобного рода эксперименты можно улучшить, если проводить их в более специфичной метакогнитивной плоскости. То есть, таким образом, чтобы процессы переработки информации до, во время и после экспозиции можно было контролировать для максимально возможного изменения убеждений. По сути, это написание метакогнитивного сценария, или плана, для управления переработкой информации.
|
|
|
Например, пациентка с социальной фобией избегала смотреть в глаза людям, с которыми взаимодействовала. И после социального взаимодействия она часами размышляла о том, какое впечатление произвела. Несмотря на ежедневное столкновение с социальными ситуациями, она годами сохраняла убеждение «люди думают, что я тупая». Несколько лет назад она прошла психологическое лечение, составляющей которого была конфронтация с социальными ситуациями и связанное с ней обучение контролю тревоги и использованию самоутверждения. Это помогло на время, но она чувствовала, что ее тревога по-прежнему сохранялась и представляла собой проблему. Во время прохождения МКТ ее конфронтировали с социальными взаимодействиями и проинструктировали фокусировать внимание на лицах других людей. Более конкретно, ее просили «попытаться сформировать полное впечатление о внешнем виде другого человека, чтобы впоследствии можно было узнать его в толпе». Кроме того, ее проинструктировали обращать внимание на то, когда она начинает анализировать то, как действовала и выглядела, после взаимодействия и прекращать эту активность, применяя отстраненную осознанность к интрузивным мыслям. Такая процедура управления ее стилем переработки во время и после экспозиции позволила ей обнаружить, что ее проблема заключается в негативном мышлении, а не в том, что люди подумают. Об экспериментальном тестировании эффектов такого типа подхода см. Wells and Papageorgiou, 1998b.
|
|
|
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 869; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!