Диагностика и лечение в АПУ больных Железодефицитной анемией.

Железодефицитная анемия (ЖДА) - клинико-гематологический синдром, связанный с нарушением синтеза гемоглобина в результате дефицита железа, развивающийся на фоне различных патологических (физиологических) процессов и проявляющийся признаками анемии и сидеропении. Основными причинами развития ЖДА являются: хронические кровопотери, нарушение всасывания поступающего с пищей железа, повышенные потребности в железе, алиментарная недостаточность железа. Клиническая картина ЖДА разнообразна, в основном обусловлена сидеропеническим синдромом, в меньшей степени - анемическим синдромом.Сидеропенический-сухость кожи,ломкость и слоистость ногтей.,расслаивание кончиков ногтей.,извращение вкуса(мел,зубная паста),ангулярный стоматит,заеды.трещины в углах рта.Анемический-мелькание мушек перед глазами,головокружение,шум в ушах.,сердцебиение.одышкапри физ.нагрузке.Снижение концентрации гемоглобина; Нерезкое снижение количества эритроцитов; Цветовой показатель ниже 0,85 (норма 1,0); MCV < 82 фл.; MCH ниже 24 г; MCHC < 31,5 г/дл;Микроскопическое исследование мазка периферической крови: отчетливая гипохромия (характеризующаяся наличием широкого просветления в центре эритроцита, которое напоминает бублик или кольцо). Преобладают микроциты - эритроциты уменьшенного размера, отмечается анизоцитоз (неодинаковая величина) и пойкилоцитоз (различные формы) эритроцитов.Определение степени запасов железа в организмеИсследование сывороточного железа:норма мужчин - 0,6-1,7 мг/л (13-30 мкмоль/л);норма женщин - 0,5-1,6 мг/л (12-25 мкмоль/л).При ЖДА сывороточное железо снижено, часто значительно.Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) отражает степень «голодания» сыворотки.Норма - 30-85 мкмоль/л.При ЖДА значение показателя увеличивается.Латентная железосвязывающая способность сыворотки (вычисляется по формуле ОЖСС-Fe сывороточное) в среднем равна 50,2 мкмоль. При ЖДА показатель увеличивается.Два последних теста редко используются в клинической практике.Отношение показателя железа сыворотки к общей железосвязывающей способности сыворотки, выраженное в процентах, отражает степень насыщения трансферрина железом (норма 16-50%).Для ЖДА характерно снижение данного показателя.Определение ферритина сыворотки является наиболее чувствительным и специфичным лабораторным признаком дефицита железа (в норме - 1-20 мкг/л).При ЖДА - снижение уровня ферритина сыворотки.Десфераловый тест (десферал - комплексон, связывающий железо и выводящий его с мочой). После внутривенного введения десферала с мочой выводится в норме от 0,8 до 1,2 мг железа. При ЖДА 0,2 мг и ниже. Железодефицитная анемия является лишь синдромом, осложняющим самые разные заболевания (миома матки, дисфункциональные кровотечения, заболевания ЖКТ и т.д.)Пример формулировки диагноза:Миома матки, дисфункциональные маточные кровотечения, железодефицитная анемия средней тяжести.1. Устранение этиологических факторов - успешная ликвидация дефицита железа и излечение железодефицитной анемии возможно только после устранения причины, ведущей к постоянному дефициту железа.2. Лечебное питание-Диета не является основой терапии больных ЖДА. Нельзя диетой вылечить анемию!Этапы лечения- Купирование анемии - максимальные дозы препаратов железа (2-ва- лентное железо100-300 мг в сутки) до нормализации гемоглобина.- Терапия насыщения - половинные дозы препаратов железа от 2-3 до 6-12 мес (до купирования тканевого дефицита железа).- Профилактика рецидивов - прерывистая по 6-7 дней в месяц препаратами железа в максимальной дозе.Используют-актиферрин(капсулы.сироп);Хеферол-г;Ферроплекс.Сорбифер дурулес,Тардиферрон.Фенюльс. Считается, что для быстрого восстановления уровня гемоглобина у больных ЖДА необходимая суточная доза двухвалентного железа должна составлять 100-300 мг. Эта цифра рассчитана на основе тех представлений, что лишь 10-15% поступающего в организм железа (даже в виде специальных таблеток) всасывается. Увеличение дозы в 2 раза приводит лишь к непропорциональному незначительному увеличению поступления железа. При назначении пероральных препаратов железа необходимо помнить, что важную роль играет содержание двухвалентного железа в 1 таблетке.Так, в начале лечения пациентам назначаются максимальные дозы препаратов (200-300 мг железа), и поэтому в случае назначения препаратов, содержащих 38-45-50 мг двухвалентного железа в 1 таблетке им придется принимать 8-10 таблеток в день, что существенно затруднит лечение.К парентеральному применению следует прибегать в исключительных случаях:- при наличии патологии кишечника с нарушением всасывания (тяжелые энтериты, синдром недостаточности всасывания, резекция тонкого кишечника);- абсолютная непереносимость при приеме внутрь. В настоящее время встречается редко из-за появления новых препаратов;Для определения ориентировочной дозы препарата железа, назначаемого парентерально, используется ряд формул.А = К x (100 - 6 x Hb) x 0,0066,где:А - число ампул препарата, содержащих 100 мг железа на курс лечения, К - масса тела больного, кг, Hb - гемоглобин, г/%.Следует отметить, что к концу 1-го месяца лечения обычно нормализуется уровень гемоглобина (при адекватных дозах), однако насыщение депо не происходит. Временная нетрудоспособность обусловлена как собственно анемией, так и заболеванием, вызвавшим ее.

При легкой форме анемии (Hb не ниже 90 г/л) трудоспособность определяется течением основного заболевания. Больные обычно трудоспособны.При анемии средней тяжести (Hb 70-90 г/л) больные трудоспособны. При тяжелой анемии лица физического труда могут быть признаны инвалидами 3-й группы при отсутствии возможного ее устранения.Диспансеризация больных с ЖДАЛица с латентным дефицитом железа диспансеризации не подлежат.Если ЖДА является следствием какого-нибудь патологического процесса, то специального диспансерного наблюдения не требуется, потому что больные уже учтены по основному заболеванию.Наблюдает за больными с ЖДА участковый врач. Кратность наблюдений в остром периоде 1-2 раза в год.Перед каждым осмотром или после тяжелой вирусной инфекции берут анализ крови, исследуют содержание сывороточного железа, 2 раза в год делают ЭКГ.

Мы поможем в написании ваших работ!