Диагностика и лечение в АПУ больных с Перикардитами.

Перикардит - воспаление листков перикарда различной этиологии. Классификация перикардита может быть изображена следующим образом:по клинико-морфологическим признакамострый перикардит (до 1-2 месяцев);сухой или фибринозный;выпотный или экссудативный:без тампонады сердца,с тампонадой сердца;подострый перикардит (до 6 месяцев)-экссудативный,экссудативно-адгезивный;хронический (более 6 месяцев)адгезивный (медиастиноперикардит),сдавливающий (кальциноз перикарда);по этиологии-инфекционный перикардит:бактериальный:неспецифический,специфический, в том числе ревматический, туберкулезный, тифозный, паратифозный, шигеллезный, бруцеллезный;вирусный (герпес I, II, гепатит С, цитомегаловирус, Коксаки, вирус эпидемического паротита);грибковый и кандидозный, кокцидиомикозный, гистоплазмозный;при паразитарных и других инфекциях (трихинеллезный, риккетсиозный, микоплазменный, спирохетозный);неинфекционный (асептический) перикардит:метаболический (при уремии, гипотиреозе, аддисоническом кризисе и т.д.);аллергический:в случае ревматизма, диффузных заболеваний соединительной ткани, системных васкулитов,в случае сывороточной и медикаментозной болезней,связан с повреждением сердца - при постинфарктном синдроме Дресслера и постперикардиотомном синдроме;реактивный - в случае острого инфаркта миокарда;при воздействии физических факторов:травматический,радиационный;в случае опухолей перикарда.при некоторых других болезнях (семейная средиземноморская лихорадка, болезнь Виппла, талассемия, панкреатит и т.д.).Основы клинической картины и варианты перикардита:острый сухой;общее соглашение без тампонады и с тампонадой сердца;сдавливающий.. Сухой перикардит характеризует триада симптомов:боль в груди,шум трения перикарда,изменения на ЭКГ.Боль в грудной клетке обусловлена раздражением чувствительных рецепторов левого диафрагмального нерва, а также воспалением тканей, прилегающих к сердцу (плевры). Важнейшим признаком при объективном обследовании является шум трения перикарда. Как правило, он царапается, не связан с тонами сердца, состоит из одного, двух или трех компонентов. Лучше выслушивается во втором, третьем или четвертом межреберных промежутках вдоль левого края грудины. Шум не постоянный, меняется при изменении положения тела, усиливается во время наклона туловища вперед или во время заброса головы назад. Иногда можно выслушать и плевро-перикардиальный шум (в случае распространения воспалительного процесса на плевру в зоне относительной сердечной тупости).Экгя показывает, что в случае распространенного воспаления перикарда и субэпикардиального миокарда возникают "токи повреждения", которые вызывают элевацию сегмента практически во всех отведениях ЭКГ. Такой симптом наблюдается у 90% больных сухим перикардитом. Острый экссудативный перикардит без тампонады сердца характеризуется появлением в перикардиальной полости большого количества экссудата. В зависимости от характера выпота различают серозно-фибринозный, серозно-геморрагический и гнойный перикардит. Из не воспалительных выпотов различают гемоперикард, хилезный и холестериновый перикардиты. Часто образуются фибриновые мостики, вследствие чего полость перикарда облитерируется - развивается слипчивый перикардит. Хронический экссудативный перикардит может развиваться вторично (как следствие острого перикардита) или первично. Самыми распространенными причинами болезни оказываются туберкулез, диффузные заболевания соединительной ткани, уремия, опухоли перикарда, гипотиреоз, нефротический синдром, застойная сердечная недостатоДиагностическое обследование включает в себя: Рентгенологическое исследование грудной клетки: на снимке четко визуализируется увеличение тени сердца и застой в легких. Электрокардиограмма: на ЭКГ могут быть характерные признаки нарушения работы сердца и поражения перикарда. При констриктивном перикардите на пленке также выявляются типичные изменения. Эхокардиография: ЭхоКГ позволяет не только «увидеть» воспалительный процесс, но и измерить количество жидкости в полости перикарда. Это особенно важно для определения необходимости хирургического вмешательства – пункции перикарда с последующим удалением лишней жидкости. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография: эти исследования помогают визуализировать наличие жидкости в полости перикарда, но и определить наличие воспаления с помощью специального вещества гадолин. КТ и МРТ позволяют оценить степень утолщения перикарда и риск тампонады сердца. Катетеризация сердца: этот инвазивный метод диагностики дает возможность определить эффективность работы сердца, давление в предсердиях и желудочках. Лабораторные исследования: специальные анализы крови помогут точно дифференцировать сердечный приступ от перикардита, а также установить природу заболевания (вирусы или бактерии). Определение уровня С-реактивного белка поможет подтвердить воспаление и определит его активность.Лечение перикардита включает лечение основного заболевания (если оно известно) и лечение собственно перикардита. Назначают нестероидные противовоспалительные средства. Обычно используют Диклофенак-натрий, из ингибиторов ЦОГ-II предпочтение отдается Месулиду и Мовалису. В случае выраженного болевого синдрома, высокой температуры тела, при отсутствии противопоказаний назначают глюкокортикоиды. Используют преимущественно преднизолон, который назначают коротким курсом с полной отменой через 1-2 нед.Из-за опасности кровотечений в полость перикарда и развития гемоперикарда с тампонадой сердца больным сухим перикардитом не назначают антикоагулянтов и антитромбоцитарных средств.В случае появления первых признаков тампонады сердца или гнойного перикардита выполняют пункцию перикарда. Конец пункционной иглы соединяют с грудным электродом электрокардиографа. Если при этом на ЭКГ регистрируется подъем сегмента SТ иглу оттягивают немного назад к исчезновению этого подъема. Аспирации содержимого проводят с помощью тонкого пластикового катетера, который вводят в перикардиальную полость проводником. В конце процедуры через катетер вводят антибиотики, глюкокортикоиды или цитостатики.В некоторых случаях, если вопреки повторным пункциям экссудат продолжает накапливаться, прибегают к перикардэктомии. Прогноз зависит от причины перикардита. В основном он благоприятный.Диклофенак-натрий - 75 мг внутримышечно ежедневно в течение 10-12 суток, а также внутрь по 100 мг в сутки в течение 4-6 недель;Месулид - по 100 мг в сутки перорально;Мовалис - по 7,5 мг в сутки в течение 2-4 недель;Целебрекс - по 200 мг 2 раза в сутки в течение 2-4 недель;Преднизолон - 40-60 мг в сутки коротким курсом с полной отменой через 1-2 недели.

Мы поможем в написании ваших работ!