Понятия гидроцеле и варикоцеле. Топографо-анатомическое обоснование возникновения данных патологических состояний. Способы оперативного лечения. Возможные осложнения.

⇐ ПредыдущаяСтр 21 из 21

Гидроцеле (водянка яичка) - заболевание, при котором происходит скопление серозной жидкости между париетальной и висцеральной пластинками влагалищной оболочки яичка.

Операция Бергмана показана при водянке оболочек яичка больших размеров, когда имеются утолщения его оболочек. В основном она проводится у взрослых больных.

Хирург на передней поверхности мошонки проводит разрез длиной 5 – 6 см. Рассекаются послойно оболочки яичка. После этого яичко выводится в рану. Шприцом с иглой проводится откачивание водяночной жидкости. Затем влагалищная оболочка яичка рассекается, после чего она просто иссекается вокруг яичка. Оставшаяся оболочка ушивается вокруг яичка кетгутовыми швами. Яичко снова погружается в мошонку, после чего послойно ушиваются оболочки мошонки и кожа. В ране оставляют небольшой резиновый дренаж.

Сразу после операции на два часа на рану накладывается пузырь со льдом, для профилактики формирования гематомы. Швы рассасываются в течение 10 дней. На мошонку накладывается суспензорий для того, чтобы разгрузить семенной канатик.

Варикоцеле - это расширение и варикозное изменение вен гроздевидного сплетения, располагающихся вокруг яичка

Основная причина развития варикоцеле – возвратный ток крови по левой внутренней семенной вене (рефлюкс) из левой почечной вены. Это происходит вследствие недостаточности клапанов внутренней семенной вены и повышения давления в левой почечной вене.

Билет №35

Топографическая анатомия вен нижних конечностей, особенности кровотока. Предрасполагающие факторы развития варикозной болезни вен нижних конечностей. Операции при варикозном расширении вен.

Поверхностные вены нижней конечности – большая и малая подкожные вены ноги и их притоки.

Глубокие вены нижней конечности

Перфорантные вены ( от 30 до 100 прямые и непрямые анастомозы)

Предпосылки: длит. Вертикальное положение, врожденная неполноценность клапанов, нарушение соотношения коллагена и эластина в стенках вен.

Правило 4х М:

Максим эффективность, Минимальная травматичность, Мин технич сложность, мин негативных косметических последствий

Способы: Инъекционно-склерозирующий ( введение препарата + тугое бинтование)

Венэктомия: операция Троянова-Тренделенбурга( перевязка БПВ у места впадения в бедренную вену, Бэбкока ( удаление вены с помощью зонда + перевязка коллатералей), Способ Нарата ( иссечение вены по частям из маленьких разрезов), Маделунга (широкий доступ – значительный участок вены), операция Линтона – субфасциальная первязка коммуникантных вен.

Разобщение поверхностных и глубоких вен: закрытое лигирование по Клаппу-Соколову, открытый способ перевязки и пересечения устий б и м подкожных вен.

Топографическая анатомия грудной стенки: границы, слои, деление на области. Топография межрёберного промежутка. Топографическая анатомия внутренней грудной артерии. Техника обнажения внутренней грудной артерии.

Верхняя граница: от яремной вырезки по ключице до сочлениния с акромиальным отростком лопатки и по прямой линии к остистому отростку С7.

Нижняя: от мечевидного отростка по краю реберной дуги до 10 ребра, через концы 11 и 12 ребер к 12 грудному позвонку.

Кожа, п/к, собственная фасция, б груд мышца, пов-ое субпекторально пространство, м гр мышца, глуб субпектр про-во, передняя зубчатая мышца, грудная клетка и межреберные мышцы. В межреберном промежутке – В (сверху) А Н ( снизу) , f. endothoracica. Грудная полость: средостение и 2 плевральные. Деление на 5 областей, т.к. везде различное послойное строение. Область грудины, + деление по 5 ребру или нижнему краю б грудной мышцы ( +4 )

А thoracica interna идет вдоль края грудины по задней поверхности реберных хрящей, выше 3 ребра лежит на внутригрудной фасции, ниже – между внутр межреб мышцами и поперечной мышцей груди, Чем ниже – тем дальше артерия от края грудины ( идет елочкой 7-8 мм – 1.2 см )

Доступ: под местной анастезии во 2 межреберье разрез 6-8 см от края грудины, перевязка после отхождения мышечно-диафрагмальной артерии.

Коникотомия: определение, показания, техника выполнения, возможные ошибки и осложнения. Шейная вагосимпатическая блокада: определение, показания, техника выполнения, возможные ошибки и осложнения.

Коникотомия- срединное рассечение гортани между перстневидным и щитовидным хрящами в пределах перстнещитовиднойсвязки.

Показанием к К. является стеноз гортани различной природы (воспалительной, аллергической, опухолевой и др.) с резким нарушением дыхательной функции, когда нет времени или условий для трахеотомии. Дыхание при этом частое, вдох и выдох происходят с напряжением и сопровождаются свистящим шумом. В дыхании участвуют мышцы шеи, плечевого пояса и грудной клетки (стеноз гортани III степени). Затруднение дыхания может быстро нарастать вплоть до полной остановки, промедление с коникотомией в таких случаях недопустимо.

Коникотомию проводят обычно в положении больного лежа, однако нередко и в положении сидя, что несколько улучшает состояние больного. Сначала пальпаторно определяют локализацию дуги перстневидного хряща и нижнего края щитовидного. Скальпель с узким лезвием ставят вертикально по средней линии шеи сразу над дугой перстневидного хряща режущей стороной кверху и одним движением вкалывают в гортань на глубину 1,5 см, но не более 2 см, рассекая все слои передней стенки гортани; разрез можно начинать от нижнего края щитовидного хряща. Не извлекая скальпель, разрез продлевают на несколько миллиметров кверху до нижнего края щитовидного хряща (иногда разрез делают горизонтальным), чтобы избежать повреждения задней стенки гортани, на основание скальпеля плотно накручивают вату, оставив открытым 1,5—2 см его лезвия. По удалении скальпеля в разрез вводят вначале ранорасширитель типа Труссо, а затем трахеотомическую трубку. Осложнения: щитовидная железа, ранение которой сопровождается сильным кровотечением, повреждение задней стенки гортани, повреждение слизистой трахеи.

Положение на спине, под плечи валик, голова повернута в противоположную сторону, перекрест грудино-ключичной-социвидной мышцы с наружной яремной веной. Надавливаем указательным пальцем до позвоночника тем самым смещая снп. тонкой иглой 2 мл , после длинной иглой 10 мл. идут до позвоночника, после ослабевает силу давления ( тем самым игла отодвигается на 1-2 мл ) снимаю шприц, убеждаются в отсутствии крови ( из иглы ) и вводят 40-50 мл 0,25 % новокаина. Если все правильно, то сужения зрачкасужение глазной щели, западание глазного яблока.

Билет 36.

1.Пальцы рук. Границы: на лад. пов-ти – дист. попер. складка; на тыле – головки пястн. костей. Проекции: при сгибании под углом 90˚ бок. сторона вышележ. фаланги делится пополам и продолж. этой линии на дист. фалангу совпадает с суставн. щелью. Послойно лад. пов-ть: к. -> жир. клетч (по бокам в них – aa. digit. palm. propr., nn. digit. palm., лимф. капилл.) -> фиброзн. влаг. пальцев (на уровне фаланг – pars annularis, сустава – pars cruciformis) -> синовиальн. влаг. с сухожилиями поверхн. и глуб. сгибателей (образ. два листка: париет. (перитендиний) и висцер., которые переходят друг в друга через дупликатуру (мезотенд.), в кот. также идут сосуды; сухож. поверхн. сгибателя прикрепл. к основанию средн. фаланги, глубокого – к осн. дист. фаланги. -> фаланги. Тыльн. пов-ть: к. -> клетч. (aa. digit. dors., nn dig. dors., rete venos. dors. manus) -> сухож. растяжение (сраст. сухож. разгиб. с сухож. межкостн. и червеобр. мышц) -> фаланги и суставы.Панариций-острое гнойное воспаление пальцев.Кожный-эксудат располаг под эпидермисом и отслаивает его в виде пузыря.Хир.леч-е-рассечение этого пузыря,не оставляя карманов.При наличии свищевого хода-запонкообразный подкожный панариций.Подкожный –пульсирующая боль.Распрост вглубь по ходу соединительнотканных перемычек,идущих перпендикулярно оси пальца.Разрез:линейно-боковой в области средней и основной фаланг,клюшкообразный,овальные разрезы.Паронихий-восп-е околоногтевого валика и окружающих тканей.Разрезы:клиновидный,П-образный и парные боковые на тыльной пов-ти ногтевой фаланги. Подногтевой панариций-скопление экссудата под ногтевой пластинкой.Резекция ногтевой пластинки.Сухожильный-поражение сухожильного влагалища и сухожилия сгибателей пальцев.Разрез:линейные по боковым пов-тям фаланг.Костный панариций-гнойное воспаление кости.Разрезы:в области ногтевой фаланги-дугообразный,при вовлечении в процесс средней и основной фаланг-линейно-боковые разрезы.Суставной-возникает после ранения межфаланговых или пястно-фаланговых областей пальцев.Разрезы:на тыльной пов-ти-два боковых параллельных разреза,вскрывают сумку сустава с двух сторон и дренируют её. Пандактилит-гнойное воспаление всех тканей пальца,вынуждены прибегать к ампутации пальца.

3.Трахеостомия– хир.операция образования временного или стойкого соустья полости трахеи с ОС, осуществленная путем введения канюли или подшивания стенки трахеи к коже. Показания: асфиксия (Д -дислокационная- смещение трахеи и хрящей гортани (удушение), О – обтурационная – закрытие просвета трахеи извне (истинный круп при дифтерии), С – стенотическая – стеноз трахеи изнутри (опухоль, отек Квинке, воспал.процесс (отек при ОРВИ), круп («ложный» - вирусный), К – клапанная – при повреждении трахеи, А – аспирационная – попадание в трахею жидкости (вода при утоплении, гной при вскрытии заглоточного абсцесса, кровь при травмах и нос.кровотечениях, рвота)). Инструменты: канюля Люэра, трахеорасширитель Труссо, крючок Шессиньяка и Кохера, остроконечный скальпель с рабочей пов-ю в 1 см. Верхняя трахеостомия. Предпочт. у взрослых. Послойно разрез кожи, ПЖК, пов. фасц. и бел. лин. шеи 4-6 см вниз от щитов. хряща. Раздвигаются ГКС, грудинно-щитов. мышцы, рассек. внутришейн. фасцию и отодвиг. перешеек щит. железы вниз. Гортань фиксир. однозубым остроконечным крючком. Острокон. скальпелем лезвием кверху, зажатым в зажим (чтобы не повредить задн. стенку трахеи) вскрыв. 3 (иногда и 4) хрящи, снизу вверх. Больной кашляет, после чего в рану вставл-ся расширитель и вводится канюля. Канюля фиксируется, рана ушивается до трахеостомической трубки. Недостаток: разрез трахеи близок к голосовому аппарату и перстневидному хрящу. Нижняя трахеостомия. Чаще у детей. Разрез от перстнев. хряща до вырезки грудины, рассекают собств.фасцию и проникают в надгрудинное межапоневр. простр-во, тупо разъед. клетчатку, отодвиг. вниз яремную дугу, рассек. лопаточно-ключ. фасцию и тупо раздвиг. грудино-подъяз. и грудино-щитов. м-цы. Разрезают пристеночн. пласт. внутришейн. фасции и проник. в предтрах. простр-во (где распол. венозное сплетение и a. thyr. ima) Сосуды перевяз., пересекают, перешеек щитов. железы отодвиг. кверху. Острокон. скальпелем лезвием кверху, зажатым в зажим (чтобы не повредить задн. стенку трахеи) вскрыв. 4 (иногда и 5) хрящи, снизу вверх… Недостаток: можно повредить плечегол. ствол. Осложнения:чаще во время операции – повреждение шейных вен, сон.арт-и из-за неправил.разреза; затекание крови в бронхи и асфиксия из-за недостаточного гемостаза; ранение зад.стенки пищ-да; выпячивание слиз. в просвет трахеи и усиление асфиксии из-за неправ.введения канюли.

Билет 37

1) Тазобедренный сустав вертлужной впадиной,acetabulum, точнее, по всему краю-labrum acetabuli. На шейке бедр к капс тс прикр по н п-ти у осн малого вертела, по пер — на linеа intertrochanterica, по верх — на уровне наружной четверти длины шейки. По задн п-и шейки прикр от 2/3 до 1/2 ее длины и даже менее. Связки. Внутрисуставные с тс: lig. transversum acetabuli и lig. capitis femoris. – смягч толчки и пров-т в головку бедра a. lig. capitis femoris, отходящей от a. obturatoria. Внесуставные связки 1) lig. iliofemorale [Bertini] - торм разг-е и преп пад тела. 2) lig. pubofemorale, прикр к мал вертелу - зад отвед-е и торм вращ кнаружи. 3) lig. ischiofemorale, вплетаясь в сумку, оканчивается у переднего края большого вертела. 4) zona orbicularis - круг волокона, кот в глуб слоях суст сумки под описанными продольными связками и сост основу фибр слоя суставной капсулы тазобедренного сустава. Суставная сумка Т. с. идет по краю суставной впадины, переходит на бедренную кость и прикрепляется спереди над межвертельной линией, поэтому большая часть шейки бедренной кости находится в полости Т. с. Суставная сумка сустава очень прочна, в нее вплетаются связки: спереди - подвздошно-бедренная, снизу и изнутри - лобково-бедренная, сзади - седалищно-бедренная, в глубине сумка укреплена круговой связкой. Связка головки бедренной кости расположена внутри сустава, ее механическое значение не велико, но в ее толще проходят питающие головку бедренной кости сосуды. Слабые места: 1) Переднее м\у lig. iliofemorale и lig. Pubofemorale. Пр-с р-ся по задн п-ти m. Iliopsoas, кр-у подвзд к и бок п-ти позв в поясн обл, к малому вертелу — дист м распр м\у лобк к и греб м в мед ложе бедра. 2)Задненижнее - под нижним краем lig. Ischiofemorale обр вып-е син об-ки из-под нижнего края этой связки. распр по фасц футляру нар зап м в мед фасц ложе бедра- в полость малого таза или под большую ягод м ч\з щель м\у нижней близнецовой и квадр м бедра. Окклюзия комп-я ягод арт и восх ветв лат и мед арт, огиб бедр к. Коллатерали тс 1-aorta abdominalis; 2-а-з м\у a. lumbalis и а. circumflexa ilium profunda; 3-а-з a. glutea superior с a. circumflexa ilium profunda; 4-a. iliaca communis; 5-a. iliaca interna; 6-a. glutea superior, 7-a. circumflexa ilium profunda; 8-a. iliaca externa; 9-a. glutea inferior, 10-a. obturatoria; 11-а-з м\у a. glutea inferior и a. obturatoria; 12 — a. circumflexa femoris medialis; 13 — r. ascendens a circumflexae femoris lateralis; 14 — a. circumflexa femoris lateralis; 15 — a. profunda femoris; 16 — a femoralis. Запир артерия, анаст с медиальной артерией, огибающей бедренную кость. И а femoris profunda – ramus assendens. Пункция тс. Отст лат от перед в ости на 2см-прокол до упора в кость-продв иглу по пов-ти подвзд к параллельно линии м\у передними остями до упора в губу крыши вертлужной впадины-пров в п-ть тс в области передн 1\3 пов гол бедр к. пункця при спаечных пр и изм прокс ч бедр к. Артротомия тс.На оперст на животе с приподн пол таза оперир ст. Обезболивание. Общее с ИВЛ.Техн. Кожный разр по Мульти и Шасеньяку-в т на 1\2расст м\у гребн подвзд к и б верт, закругляя его, прох на 2-3 см кзади от б верт и заканч разр на 4-5 см ниже последн. Расс кожу и п\к ! не повредить седалищный нерв по зонду Кохера пересекают сух ч б яг м вблизи перех ее в подвзд-берц тр. - тупо разд пром м\у грушевидн и верхн близн м-в этом пром задн пов-ть суст капс-расс вдоль ш бедра, п-ть суст пром а\б вводят трубч дренаж. рану капсулы ушив до дрен. Накл послойн швы на рану и кокситную гипс пов-ку. Показ-я - при выр симпт гн артрита и наличии тяжелого общего сост б-го. Эвак гноя и осм сустава.

2) ТА пахового канала. Паховый треугольник. Топография при грыже. ПК: треуг. щель, которая пересекает наруж. косую и попер. мышцы живота. Верх. стенка: нижние края поперечной и внутр. косой мышц. Ниж. стенка: в мед. трети – паховая связка и верх. ветвь лонной кости, в ср. трети – греб. м-ца, фасция и лакун. связка, в лат. трети – бедр. фасция и подвзд-лонн. тракт. Пер. стенка: апоневроз нар. кос. мышцы живота. Зад. стенка: апоневроз поперечной мышцы. Поверхн. кольцо: волокна апоневроза нар. косой м-цы (crus lat. – к лобк. бугорку, med. – к симфизу). Глуб. кольцо: апоневроз поперечной м-цы живота, снизу – паховая связка, мед. – межъямковая связка. Содержимое: семенной канатик у мужчин и lig. teres uteri у женщин.Паховый промежуток ест деф м слоя бр ст в нижнемед ч пах обл, огр св н кр внутр кос м ж(поперечной), сн и лат - мед ч пах св, мед - лат кр влаг прям мж.Паховый треугольник: снизу – пах. связка, сверху – линия от границы наружной и средней трети паховой связки к наружному краю прямой мышцы живота, медиально – нар. край прямой м-цы живота. Отверстия пахового канала соотв. нижнемед. и верхнелат. углам треугольника. Грыжи: выход внутренностей, покрытых брюшиной. Косая – через глубокое кольцо и весь канал. Выпрямленная – при недостаточности межъямковой связки, когда отверстия канала сближаются. Прямая – ч/з медиальную паховую ямку, разрушает заднюю стенку канала.

3) Лицевой отдел головы состоит из двух боковых областей лица (regio facialis lateralis), двух глазничных областей (regio orbitalis), области носа (regio nasalis), области рта (regio oralis) и подбородочной области (regio mentalis). Границами боковой области лица являются: сверху – скуловая дуга и нижний край глазницы, спереди – носощечная и носогубная складки, угол ротовой щели и условная вертикальная линия, проведенная от него вниз, снизу – нижний край тела нижней челюсти, сзади – задний край ветви нижней челюсти. Линией, проходящей по переднему краю жевательной мышцы, боковая область лица делится на щечную и околоушно-жевательную области. В пределах границ последней кнутри от ветви нижней челюсти выделяют глубокую область лица.

Билет 38

1) ТА передней области бедра. Бедренный треугольник образован: сверху — паховой связкой (основание); латерально — портняжной мышцей; медиально — длинной приводящей мышцей. Под поверхностным листком широкой фасции в б. треугольнике проходят, окруженные общим влагалищем, бедренная артерия и бедренная вена.У основания треугольника бед. вена лежит медиально, латерально -бед. артерия и кнаружи от артерии на расстоянии 1 см под глубоким листком широкой фасции — бед. нерв. По направлению к вершине бедренного треугольника вена постепенно отклоняется кзади и у вершины б. треуг. находится позади б. артерии. Бед. нерв на расстоянии 3-4 см книзу от уровня паховой связки делится на мышечные и кожные ветви. Самой крупной кожной ветвью б. нерва является п. saphenus. Этот нерв сопровождает далее б. артерию. В средней трети треугольника он располагается латерально от б. артерии, а в нижнем отделе проходит кпереди от нее. Бед. артерия является продолжением наружной подвздошной артерии. Выходя из сосудистой лакуны, она располагается на верхней ветви лобковой кости, кнутри от подвздошно-лобкового возвышения. На этом участке артерия может быть прижата к кости в случаях кровотечения из ее ветвей. От задней полуокружности бед. артерии в пределах бедренного треугольника отходит глубокая артерия бедра, который является главной коллатералью при развитии окольного кровообращения. Обычно глубокая артерия бедра отходит от a. femoralis на расстоянии 5-6 см от паховой связки. Однако может наблюдаться как высокое ее отхождение— на уровне паховой связки, так и низкое — у вершины бедренного треугольника. Ниже уровня внутренней артерии бедра начинается идущая латерально и вниз a. circumflexa femoris lateralis и a. circumflexa femoris medialis.Дном бедренного треугольника являются покрытые глубоким листком широкой фасции подвздошно-поясничная и гребенчатая мышцы. Прилежащие друг к другу края этих мышц образуют sulcus iliopectineus, которая по направлению к вершине треугольника переходит в sulcus femoris anterior.Запирательный сосудисто-нервный пучок. Выходное отверстие запирательного канала располагается позади гребенчатой мышцы. Запирательный нерв после выхода из запирательного канала занимает положение спереди и латерально от одноименной артерии. Медиально от артерии проходит запирательная вена.Запирательный нерв формируется из поясничного сплетения и иннервирует приводящие мышцы бедра. Несколько ниже места выхода из запирательного канала этот нерв делится на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь лежит на передней поверхности короткой приводящей мышцы. Задняя ветвь проходит кзади от короткой приводящей мышцы. Запирательная артерия уже в самом канале делится на две ветви — переднюю и заднюю. За счет этих ветвей происходит кровоснабжение приводящих мышц бедра.Приводящий канал (canalis adductorius) Проекция приводящего канала соответствует углублению между m. vastus medialis и т. adductor longus. Верхнее (входное) отверстие канала находится выше tuberculum adductorium на 12-15 см.Подкожная клетчатка развита хорошо, имеет двухслойное строение. Поверхностная фасция состоит из двух листков. В расщеплении глубокого листка залегают поверхностные сосуды и нервы. В медиальной части проходит v. saphena magna, а латеральнее и поверхностнее — v. saphena accessoria. Глубже v. saphena magna на поверхности широкой фасции определяются rami cutanei anteriores п. femoralis. В нижней трети бедра над m. gracilis проходит ramus cutaneus n. obturatorii. С наружной стороны слой подкожной жировой клетчатки в нижнем отделе бедра тоньше и прочнее связан с широкой фасцией. С медиальной стороны слой клетчатки толще и легко отделяется от fasciae latae. Таким образом, с медиальной стороны имеются более благоприятные условия для распространения подкожных флегмон, чем с латеральной стороны.Собственная фасция (fascia lata) — плотный фасциальный листок, неоднородный по структуре. Сквозь нее с медиальной стороны просвечивает тонкая мышца, кпереди от нее проходит m. sartorius. Посередине виден суживающийся конец m. rectus femoris. Для названных мышц фасция образует плотный футляр.Под портняжной мышцей в нижнем отделе бедра находится апоневротическая пластинка—lamina vastoadductoria. Эта пластинка натянута между m. vastus medialis и m. adductor magnus. Lamina vastoadductoria является переднемедиальной стенкой приводящего канала (canalis adductorius). Приводящий канал имеет на поперечном сечении треугольную. Латеральную стенку образует сухожильная часть m. vastus medialis;Заднемедиальная стенка представлена сухожильно-мышечным участком m. adductor magnus. Прилежащие друг к другу края обеих мышц, соединясь под острым углом, образуют желоб.Верхняя дугообразная часть lamina vastoadductoria ограничивает спереди верхнее (входное) отверстие канала. С медиальной стороны верхнее( входное) отверстие канала образовано m. adductor longus, с латеральной стороны — m. vastus medialis. Через входное отверстие канала проходят бедренная артерия, бедренная вена и п. saphenus.В нижней части пластинки lamina vastoadductoria находится переднее отверстие, через которое из канала выходит п. saphenus. Ниже через пластинку выходит артерия — a. genus descendens (важная коллатераль при нарушении проходимости подколенной артерии). Кроме того, через lamina vastoadductoria выходят короткие поперечные ветви бедренной артерии, идущие к прилежащим мышцам. В приводящем канале бедренная артерия располагается спереди. Подкожный нерв (п. saphenus) до выхода из канала через переднее отверстие лежит непосредственно на передней стенке артерии. Позади артерии и латеральнее определяется бедренная вена.Бедренные сосуды уходят из приводящего канала в подколенную ямку через сухожильную щель (большой приводящей мышцы) — hiatus adductorius, кот. является выходным отверстием приводящего канала. Таким образом, приводящий канал имеет три стенки и три отверстия.Приводящий канал может служить местом перехода гнойных процессов с передней на заднюю область бедра, подколенную ямку и обратно. Например, сюда может распространиться гной из тазобедренного сустава, аденофлегмоны из бедренного треугольника и из подколенной ямки через нижнее отверстие. Сухожильное кольцо hiatus adductorius иногда может создавать препятствие для кровотока в бедренной артерии (компрессионный стеноз).

2) Операции при паховых грыжах.Операция в три этапа: доступ к гр. воротам и мешку, обработка и удаление мешка, закрытие гр. ворот. Сп. укрепл задн. стенки: Бассини (швы между внутр. косой, попер. м-цами и внутрибр. фасцией с одной стороны и пах. связкой с другой), Сп пласт грыж ж- более 300.3группы:1)гр – пласт собств тк: мышцами, апоневрозом, фасциями. Над гр надрез-10см. Пласт местн тк - многосл пришив м и апоневроза к пах св. Недостдлит ср ребил и бол синдром всл-е натяж тк.рецидив 2-15%. 2) лапароскопическая герниопластика-со стороны бр п-ти, то есть, изнутри. Через неск разр (2см) в бр п-ть вводится микровидеокамера и специальные инструменты. В ходе вм-ва удал гр м-к, к внутренней поверхности брюшной стенки прикр сетчатый протез. Преимвозм устр др сопутств забол-й кор реабилит, косм эффект. Недост-общ нарк и осложн(перитонит, абсцесс, гематома брюшной полости, невралгия), в бр п-ть вв б к-во (СО2) для увел пр-ва СС осложн. После операции пациент должен несколько дней соблюдать постельный режим. При лапароскопических операциях наблюдается большее количество рецидивов (по сравнению с открытой ненатяжной пластикой), вызванных маленькими размерами, смещением сетчатого протеза или его недостаточной фиксацией к окружающим тканям.3) ненатяжная герниопластика - операция производится открытым способом, но для закрытия грыжевых ворот используют “заплаты” из синтетических материалов. Преим-выполн операции под местн или спин анест, кор восст п. частота рецидивов-1%. методика является единственно возможной у больных с большими грыжами, когда из-за недостатка тканей даже просто сшить края грыжевых ворот не представляется возможным.

3) Схема ЧМ топ (Кройнляйна-Брюсовой) Проекц на кожу свода черепа основных борозд и извилин больших полушарий мозга, а также ход a. meningea media и ее ветвление-проводят сред сагит л головы, соед с protuberantia occipitalis externa затем-нижн гор л ч\з нижнеглазничный край, верхн кр скул дуги и верхний край наружного слухового прохода. Параллельно ей от верхнего края глазницы проводят верхнюю горизонтальную линию. Три вертикальные линии проводят кверху до срединной сагиттальной линии от середины скуловой дуги (1-я), от сустава нижней челюсти (2-я) и от задней границы основания сосцевидного отростка (3-я). Проекция центральной, sulcus centralis (роландовой), борозды соотв л, пров от т пересеч задн вертикалью срединной сагиттальной линии вверху до места перекреста передней вертикали и верхней горизонтали. На биссектрису угла, составленного проекцией центральной борозды и верхней горизонталью, проецируется боковая (сильвиева) борозда, sulcus lateralis. Ее проекция занимает отрезок биссектрисы между передней и задней вертикальными линиями. Трепанация (лат. trepanatio) — хирургическая операция пробуравливания кости, имеющая целью проникнуть к болезненному очагу (Ушаков). виды:Трепанация черепа (лат. trepanatio cranii) — хирургическая операция образования отверстия в костях черепа с целью доступа к подлежащей полости. Виды – костно-пластическая (кость возвр на место и резекционная Показания: Трепанация черепа выполняется при хирургическом лечении заболеваний мягких тканей черепа (травма, опухоли и др.), костей черепа (травма, остеомиелит, опухоли). Виды внутричерепных гематом. К ушибам головного мозга относят возникшиеочаговые макроструктурные повреждения его вещества в результате травмы. По тяжести: 1) легкие, 2) среднетяжелые и 3) тяжелые.

Эпидуральные гематомы представляют обусловленное травмой скопление крови, располагающееся между внутренней поверхностью костей черепа и твердой мозговой оболочкой, вызывающее местную и общую компрессию головного мозга. Субдуральные гематомы представляют собой обусловленное травмой объемное скопление крови, располагающееся между твердой и паутинной мозговыми оболочками и вызывающие местную и общую компрессию головного мозга. Посттравматические хронические субдуральные гематомы - инкапсулированное объемное кровоизлияние, располагающееся под твердой мозговой оболочкой и вызывающее местную и общую компрессию головного мозга

Билет 39

1) Топографическая анатомия задней области бедра.Границы: сверху- ягодичная складка, снизу-циркулярная линия на 6 см выше надколенника, снутру- линия проведённая от лобкового симфиза к медиальному надмыщелку, снаружи- линия от верхненаружной ости к латеральному надмыщелку. Кожа и ПЖК здесь более выражены чем на передней поверхности бедра. Широкая фасция также хорошо выражена.Она отдаёт прочную septum intermusculare laterale, которая разделяет переднее и заднее фасицальное ложе и septum intermusculare posterior, которая разделяет заднее и медиальное ложе. Мышцы этой области являются разгибателями бедра и одновременно сгибателями голени.. С внутренней стороны они прилежат к приводящим мышцам. Все мышцы начинаются на седалищном бугре и, направляясь книзу расходятся так, что одна группа их прикрепляется к внутренней, а другая к наружной стороне голени. Снаружи расположена двуглавая мышца бедра, начинающаяся длинной головкой на седалищном бугре, а короткой от наружной губы шероховатой линии бедра. Обе головки соединившись образуют крепкое сухожилие прикрепляющееся к головке малоберцовой кости. Кнутри от этой мышцы располагаются полуперепончатая и полусухожильная мышцы, начинающиеся на седалищном бугре. Они огибают с внутренней стороны коленный сустав и прикрепляются к большеберцовой кости- первая к её бугру, а вторая к медиальному мыщелку и переходит в косую связку коленного сустава, где она участвует в образовании гусиной лапки. Из сосудов здесь расположены конечные ветви запирательной и ягодичных артерий, а также глубокой артерии бедра. Все эти ветви анастомозируют и таким образом устанавливают сообщение между внутренней подвздошной и бедренной артериями. Под кожей здесь проходит задний кожный нерв бедра, спускающийся в отвесном направлении и дающий многочисленные ветви в области подколенной ямки. В наружной части клетчатки латеральный кожный нерв бедра. Между обеими группами сгибателей расположен седалищный нерв, который спускается отвесно вниз и у верхнего края ромбовидной ямки подколенной области делится на два ствола: большеберцовый нерв и общий малоберцовый. Большеберцовая ветвь иннервирует мышцы задней поверхности бедра за исключением короткой головки двуглавой мышцы иннервируемой малоберцовой ветвью. Рядом с седалищным нервом идут небольшая артерия (a. Commit. N. ischiadicus) и ветвь нижней ягодичной. Проекция седалищного нерва – от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом к середине подколенной ямки. Пространство заднего ложа сообщается проксимально с пространством под ягодичной мышцей, дистально- с подколенной ямкой.

2) Слабые места (ворота выхода грыж):- паховый канал;- бедренный канал;- пупочное кольцо;- белая линия живота;- спигелева линия – переход сухожильной части поперечной мышцы живота в мышечную.Область пупка: кожа, рубцовая ткань, пупочная фасция, брюшина. Пупочная фасция лучше выражена в нижней части, ее также укрепляют облитерированные пупочные артерии. Поэтому грыжи выходят т.о. через верхнюю полуокружность.Белая линия живота – это переплетение апоневрозов наружной, внутренней косой и поперечной мышц. Грыжи белой линии. Небольшие грыжи – края соединяют узловыми швами. Большие грыжи - пластика из передней стенки влагалища прямой мышцы. ЭВЕНТРАЦИЯ — выхождение внутрибрюшных органов за пределы анатомической полости при разрушении париетальной брюшины. 1—3% лапаротомий осложняется эвентрацией. Эвентрации способствуют: недостаток XIII фактора свертываемости крови; гиповитаминозы (особенно витамина С); гипопротеинемия; анемия; ожирение; кашель, рвота в послеоперационном периоде; цитостатики; кортикостероиды; антибиотики. Хирургическими причинами эвентрации являются: неправильная техника ушивания брюшной стенки; проведение дренажей через рану; преждевременное удаление швов; нагноение раны. Различают полную и подкожную эвентрацию. При полной эвентрации диагноз несложен, при подкожной обычно после кашля появляется боль в ране и серозно-геморрагическое отделяемое. Выделяют также эвентрацию в чистую рану и гнойную рану.Лечение. При эвентрации в чистую рану — вновь ушивание брюшной стенки с соблюдением правильной техники наложения шва. При эвентрации в гнойную рану — под общим обезболиванием удаление некротических тканей из раны и ушивание только кожи, введение двухпросветного дренажа в полость.Прогноз при эвентрации в чистую рану благоприятный, при эвентрации в гнойную — сомнительный, в отдаленные сроки развивается послеоперационная грыжа.

3) ПХО лица: мин иссеч, косм шов, ранние сроки, прикр а\б терапией. Виды пластики: аутопластика, аллопластика

Билет 40

1.Обнажение седал.нерва: в ягодичн.обл-ти дугообразный разрез от верхн.задн. ости подвзд.кости по направлению к наруж.части бол.вертела бедр.кости с обязательным рассечением бол.ягод.м. В области бедра разрез медиальнее проекции нерва, т.е. по линии проведенной от середины расс-ия м/д сед.бугром и бол.вертелом, к середине подкол.ямки. Рассекают шир.фасцию, проникают м/д двугл.м. бедра и полусухож.м. Отводят длин.головку дв.м.бедра кнаружи, а полусух.м – кнутри. Находят сед.нерв

Блокада седалищного нерва

Техника выполнения блокады в положении больного на животе.

1. Проекционную линию седалищного нерва проводят через две точки. Верхняя - середина расстояния между седалищным бугром и большим вертелом бедренной кости; нижняя - середина расстояния между надмыщелками бедра.

2. Иглу вводят, несколько отступя от проекционной линии. Последовательно обезболивают кожу, подкожную жировую клетчатку.

3. Анестетик вводят под собственную фасцию, после ощущения «провала» копчика иглы.

4. Вводят 20-40 мл 0,25% раствора новокаина периневрально.

Критериями правильности выполнения блокады - отсутствие кожн чувс-ти на задненаружной пов-ти плени и стопы, двигательный паралич.

Техника выполнения блокады в положении больного на здоровом боку

1. В положении больного на здоровом боку конечность на стороне блокады сгибают в коленном и т/б суставах.

2. Для определения точки вкола иглы проводят исходную линию от большого вертела до верхней задней подвздошной ости. От ее середины откладывают перпендикуляр длиной 3-4 см. В этой точке вводят иглу длиной до 120 мм.

3. Последовательно анестезируя мягкие ткани, иглу погружают на глубину 6-8 см до появления парестезий.

4. Рекомендуется введение 20 мл 1,5 % раствора новокаина.

Техника выполнения блокады в положении больного на спине.

1. В положении больного на спине нога согнута в коленном и т/б суставах.

2. Точка вкола иглы находится на 3 см дистальнее большого вертела

3. Иглу направляют по задней поверхности бедренной кости в

задний отдел бедра, горизонтально в глубину на 6-8 см до появления неприятных ощущений.

4. Вводят 1,5% раствор новокаина до 20 мл

2. ТА мышечной и сосудистой лакун:Мыш. Лакуна: спереди и сверху: lig.inguinale, Лат: os ileum, мед: arcus ileopectineus, содержимое: m. Iliopsoas, n. Fem, n.cut.fem.lat из plexus lumbalis

Сосуд.лакуна спереди и сверху: lig.inguinale, лат: arcus ileopectineus, мед: lig.lacunare, сзади и снизу: lig. Pectineale, содержимое: a.fem, v.fem, r.fem n.genitofem, n.ilioinguinalis из plexus lumbalis

Значение: гной по содержимому лакун распространяется в соседние области

Псоас абсцесс - следствие протекающих в непосредственной анатомической близости процессов - остеомиелит позвоночника туберкулезной или какой-либо другой природы, паранефрит и т. д.

Клин диагностика не представляет большой проблемы. Жалобы: на боль в пораженном боку, вынужденное положение конечности - согнутое в тазобедренном суставе. Активное разгибание бедра - невозможно, пассивное - сопровождается выраженным болевым синдромом.

Рентген: скопление газа в области расположения абсцесса. Появление кальцификатов в полости абсцесса, видимых при рентгенологическом исследованиии, свидетельствует о первично туберкулезной природе процесса.

При диф диагностике правостороннего псоас-абсцесса важно учесть возможность ретроцекального расположения червеобразного отростка с развитием первичного деструктивного аппендицита, осложнившегося формированием псоас-абсцесса.

Лечение оперативное - вскрытие из люмботомического доступа (по Федорову, Израэлю) с постановкой двухпросветной трубки и налаживанием проточно-аспирационного дренирования.

А/б терапия псоас-абсцесса необходима, с учетом выделенной микрофлоры.

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 302; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 12 13 14 15 16 17 18 19 2021

Мы поможем в написании ваших работ!