Кишечный шов: виды, требования. Виды шовного материала. Особенности наложения анастомозов на тонкую и толстую кишку.
Требования: герметичность, гемостатичность, учет футлярного строения стенок пищ. Тракта, прочность, мин травмирование оболочек, четкая адаптация одноименных слоев, учет возможности прорезывания внутрь просвета.
Виды: Краевые( через край раны) однофутлярные, двухфутлярные. Прикраевые – двухстежковый Ламбера, непрерывный объемный серозно-мышечный, плоскостные (кисетный, полукисетный, П-образный, Z-образный). Комбинированные (многорядные, многоэтажные) Черни, Кирпатовского, Альберта, Тупе.
Виды анастомозов на толстой кишке: бок в бок, конец в бок, бок в конец,
Особенности: толстая кишка имеет более тонкую стенку, чем тонкая, толстая кишка имеет более инфицированное содержимое, чем тонкая, неравномерное распределение мышечных волокон в стенке
толстой кишки
Топографическая анатомия заднего средостения: границы, органы, сосуды и нервы и их взаимоотношение. Понятие о медиастините, причины возникновения, методы оперативного лечения. Доступы к пищеводу.
Средостение – комплекс органов и сосудисто-нервных образований, заключенных м/у обеими средостенными плеврами и окруженных значительным кол-м клетчатки. Фронтальная плоскость через корень легкого делит на заднее и переднее. Органы заднего средостения: нисходящая аорта и ее межреберные артерии, пищевод, блуждающие нервы, грудной лимфатический проток, непарная и полунепарная вены, грудной отдел пограничных стволов симпатического нерва, чревные нервы, лимфатические узлы. С задним средостением связано ретровисцеральное пространство шеи. При заднем медиастените возможно распространение гноя в подплевральную клетчатку, далее в забрюшинное пространство ( через отверстия в диафрагме)Причины: симптом «рыбьей косточки» - повреждение пищевода, рвота, ФЭГДС, суицид (кислота)Вскрывают гнойник, выпиливают окошко в ребре. Доступ: задняя экстраплевральная медиастинотомия по И.И. Насилову. П-образный разрез ( основание к позвоночнику) 3-6 ребро слева резецируют ( верхний отдел), 7-10 справа (нижний отдел) + ПЕРЕВЯЗКА И ПЕРЕСЕЧЕНИЕ МЕЖРЕБЕРНЫХ АРТЕРИЙ. Так же возможна срединная верхняя лапаротомия.
|
|
|
Билет №33
Ампутация предплечья в верхней трети двулоскутным способом.
Выкраивают два одинаковых лоскута, Начальные точки отмечают на боковых поверхностях лучевой и локтевой костях. Длина переднее-наружного лоскута 1/6 диаметра предплечья + 3-4 см на сократимость кожи, длина заднее-внутреннего 1/6 диаметра предплечья + 1,5 см. Рассекают кожу, п/к, пов. Фасцию, , собственную фасцию рассекают по сократившейся кожи, мышцы рассекают циркулярно. Рассекают надкостницу, отслаивают распатером к перефирии, перепиливают обе кости одновременно, перевязывают лучевую, локтевую и межкостную артерии, все нервы (локтевой, срединный и ветки лучевого) усекают острой бритвой, накладываю редкие швы на собственную фасцию и кожу, дренаж.
|
|
|
Бедренный канал: механизм образования, стенки, отверстия. Понятие о бедренной грыже. Способы оперативного лечения бедренных грыж, дифференциальная диагностика, ошибки, опасности.
Canalis femoralis формируется только при образовании грыжи в медиальной части lacuna vasorum, имеет три стенки и два отверстия.
Глубокое: спереди – lig. Inguinale, сзади – lig pectinale, медиальнно – lig lacunare, латерально – v. Femoralis. В норме закрыто лимфатическим узлом.
Стенки: передняя - lig. Inguinale, задняя – f. pectinea, латеральная - v. Femoralis
Поверхностное: соотвествует hiatus saphenus, латерально – margo falciformis, сверху – cornu superius margo, снизу - cornu inferius margo, медиально – f. Pectinea.
Бедренный способ – по Бассини – подшивают паховую связку к гребенчатой, возможно расширение пахового промежутка = опасность повреждения corona mortis, паховый – Руджи – Парлавеччио сшивают внутреннюю косую, поперечную мышцу с гребенчатой и паховой связками ( сложнее, но безопаснее)
Диф диагностика: липома, варикозная болезнь, лимфаденит, аневризма…
Диагностика: УЗИ, кашлевые толчки, проба встать/сесть, попытка вправить.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 342; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!