Обнажение бедренной артерии в бедренном треугольнике.
Arteria femoralis. Проекционная линия: верхняя: середина паховой связки. нижняя: медиальный подмыщелок бедренной кости. Доступ: сверху: прямой, снизу: прикрыта n. saphenus и идет в Гунтеров канал(окольный). Техника обнажения: разрез кожи, подкожной клетчатки и поверх. фасции длинной 8-9 см по проекционной линии а 4-5 см ниже паховой связки. вскрываем футляр портняжной мышцы и оттягиваем ее кнаружи, обнажаем глубокий листок ее футляра, сращенный с влагалищем СНП, в СНП nerv saphenus отделяем от передней стенки артерии, изолируем от вены. Уровень перевязки+ коллатеральное кровообращение: коллат. кровообр. Нижней конечности после перевязки бедренной артерии ниже отхождения от нее глубокой артерии бедра восстанавливается по анастамозам ветвей глубокой артерии бедра и ветвям подволенной артерии.
Топографическая Анатомия плевр. полостей. Синусы плевры. Пункция.
Плевра – сер. обол. легких. Между париетальной и висцер. – плевр. полость (узкая щель). Висц. плеврав обл. корня легкого обр. дупликатуру (lig. pulmonale). Париет. плевра: реберная (плотно приращ. к fasc. endothoracica), диафрагм. (верхн. пов-ть диафрагмы), медиастин. (бок. стенки средост.), купол (стоит над 1 ребром, заходит в обл. шеи; сзади на ур. шейки I ребра, спереди на 2-3 см. выше ключ.; укреплен свзяками: поперечно-плевр., позвоночно-плевр., реберно-плевр.). Синусы: Реберно-диафрагм. (нижн. граница: окологруд. – VI, среднеключ – VII, подмыш. – VIII, IX, X, лоп. – XI, позв. – XII). Реберно-медиастин. Верхнее межплевр. поле (вилочк. треуг.) – за рук. грудины. Нижнее межплевр. поле (треуг. безопасности Войнич-Сяноженцкого) – между перех. складками пристен. плевры ниже IV ребра и диафрагмой. Диафр.-медиастин. (горизонт, в сагитт направлении). Пункция: сидя, рука на стороне прокола за голову, вкол - в наиб. низкой точке полости, ниже уровня жидкости. Кожу инфильтрируют, оттяг. вниз по ребру. после чего вкалывают иглу по верхнему краю нижележ. ребра. Прокол – об. в центре перкут. притупления, чаще в 7-8 мр по задн. подмышечной или лопаточной линии. При быстром откачивании – плевропульм. шок. Показания к пункции плевральной полости: выполняется с целью диагностики, удаления жидкости или воздуха, введения лекарственных веществ или воздуха с лечебной целью. Возможные осложнения после проведения пункции плевральной полости: при значительном продвижении иглы в плевральную полость возможно повреждение легкого или органов брюшной полости через диафрагму. Кровотечение, возникшее из пункционного канала, даже если оно произошло из-за повреждения межреберных сосудов, останавливается легко путем простого придавливания. При возникновении гемоторакса показан торакоцентез с аспирацией, а при неэффективности - торакотомия.
|
|
|
Топографическая Анатомия височной области.
|
|
|
Границы: соотв. линии прикрепл. вис. апоневроза: спереди – лобн. отрост. скуловой кости и скул. отросток лобной кости, сзади и сверху – верхн. височная линия, снизу – скул. дуга. Послойно: кожа. -> клетч. (незначит., рыхлая, + рудимент. мышца ушной раковины, поверхн. сосуды: a. temp. superfic (конечн. ветвь нар. сонной) делится на лобн. и теменн. ветви; нервы: ушно-височн (III ветвь тройн. нерва), больш. ушной (из CIII шейн. сплет.), ветви лицев. нерва (к лобн. мышце, круг. мышце глаза и пер. мышце ушн. раковины); флегмоны распростр. в околоушн., щечная и область глазницы. ->вис. фасция (2 листка, поверхн. крепится к скул. дуге снаружи, глуб. – внутри, между ними – межапоневр. клетчатка), флегмоны четко ограничены верх. краем скуловой дуги; пов. листок прободает средняя вис. артерия (ветвь поверхн. вис. артерии). -> подапоневр. клетчатка (переходит в жир. комок щеки и сообщается с поджевательным. пр-вом). -> вис. мышца (со стор. внешней. пов-ти в нее входят глуб. вис. нервы (из III ветви тройн. нерва) и глуб. вис. артерии (ветви a. maxillaris), также снабж. надкостницу вис. кости), в передн. отделе кнутри от мышцы – слой клетчатки, сообщ. с подвис. и крылонебн. ямками и крыловидно-нижнечел. простр-вом. Слои клетч.: 1) подкожн., 2) межапоневр., 3) подапоневр., 4) подмыш. Разрезы: при поверхносных флегм. – разрезы по ходу ветвей пов. вис. артерии или радиально к козелку уха, при глуб. – дугообр. по линии прикрепл. вис. м-цы.
|
|
|
Билет №29
Топография лучевого нерва на плече и предплечье, доступы к нерву. Понятие о «футлярной» анестезии. Показания, техника выполнения. Топическая диагностика повреждения лучевого нерва.
n.radialis С5-С8 на плече иннервир. 3главую м-цу и дает 2 кожные ветви. Верх.треть плеча: с сопровождающими сосудами идет книзу от сухожилия m.latisimus dorsi проходят между головками трехглавой м-цы, затем вступают в canalis humeromuscularis, кот образован лат и мед головками m.Triceps и плеч костью. Сред.треть:с vasa collateralia radialia идет вдоль наруж пов-ти плеч кости. Ниж.треть: нерв пробадает наружную межмышечную перегородку и вместе с vasa collateralia radialia находится в борозде между m. brachialis и m. brachioradialis. На ур-не латер-го надмышелка делится на 2 ветви: повх-ю (направляется в sulcus radialis, потом на тыл кисти иннервируя пальцы тыла кисти) и глуб-ю(лежит на капсуле локтевоо сустава, далее проникает в canalis supinatorius,по выходе из кот разветвляется в мышцах зад. об-ти предплечья. Доступ: в верх треть предплечья:разрез 10-12см. От середины зад края дельтовид м-цы к наруж желобку двуглавой м-цы. Рассекают соб фасцию, разделяют промежуток между длин и латерал головкой 3главой м-цы, где в sulcus n.radialis нерв вместе с a.profunda brachii. В локтевой об-ти: 10 см. От латерал края 2глав м-цы у перехода ее в сухожилие далее по по внутр краю плечелучевой м-цы. Рассекают фасцию и оттягивают крючками плечелучевую м-цу лат-но, а сухожилие мед-но. Выходящий из-под лат края 2глав м-цы n.cutaneus antebrachii lat отводят кнутри,пинцетом находят между плечелуч и плечевой м-ми лучевой нерв. Поражение лучевого нерва в районе запястья тюленья лапа или сндр сисающей кисти, диагностика- максимально развести выпрямленные пальцы руки, универсальная диагностика- рука в кулаке большой палец и мизинец разогнуты. Футлярная анестезия: показ-я гнойные заб-я пальцев и кисти. Техника по Лукошевичу-Оберсту: на основании пальца 2 укола по бокам с тыльной пов-ти 1%р-р новокаина 10-15 мл, проводят иглу по направлению к ладон пов-ти, накладывают жгут. По Брауну-Усольцевой на тыл пов-ти кисти на ур-не границы сред и проксимал трети пястных костей в межкостные промежутки внутрикожно 0,5% новокаина, более длинной иглой до подкожной клетчатки ладони по 8-10 мл.
|
|
|
Топографическая анатомия корня легкого: основные анатомические элементы, их взаимоотношение. Виды торакотомий. Техника выполнения поднадкостничной резекции ребра. Понятие «пульмонэктомии». Показания, техника выполнения.
Корень: бронх, лег артерии и вены, бронхиал сосуды, нервы, лимфатичс сосуды, корневые лимфатичс узлы. Связаны клетчакой и покрыты париетал плеврой, переходящей в висцеральную. Справа от пищевода находится корень правого легкого (вена, артерия, бронх), слева корень левого легкого (артерия, бронх, вена). Позади корня правого легкого находится n. vagus dexter, v.aygos, а левого n. vagus sinister, пищевод и нисходящая часть аорты. Спереди правого корня-верх полая вена в кот впадает непарная(огибая бронх сзади наперед), а левого-дуга аорты (огибает бронх спереди назад). Скелетотопия: верх. край корня-Th5, ниж. край корня-Th7.
Торакотомии: Переднебоковая(разрез отступя кнаружи от парастернальной линии от 3 ребра, вниз огибая снизу сосок и далее по верхнему краю 4 ребра до задней подмышечной линии), Боковая, Заднебоковая(по паравертебральной линии на ур-не 4 груд поз-ка, вниз обогнув угол лопатки и по 4 ребру до перед подмыш линии), стернотомия, двусторонняя торакостернотомия (разрез типа маллюск).При операциях по поводу гнойных заболеваний легких положение на боку использовать нецелесообразно т.к. гной при выделении легкого может затечь в здоровое легкое. Резекция:разрез мягких тканей 6-8см по ходу ребра посередине наруж пов-ти; скальпелем продольно разрезают надкостницу ребра, добавляя на концах этого разреза два коротких поперечных разреза; изогнутым распатором фарабефа отделяют надкостницу, затем под ребро подводят распатор дуайена и отделяют надкостницу с внутр пов-ти; иссечение участка ребра с помощью реберных ножниц. Пульмонэктомия:Показ-е6 рак легкого, множ абцессы, распространен бронхоэктазы, туберкулез легких. Техника удаления по Куприянову: полость плевры вскрывают одним из способов. Разводят края раны расширителем. Рукой оттесняют легкое в сторону и находят переднюю складку медиастенальной плевры, переходящую с перикарда на сосуды корня легкого. Надсекают и обнажают корень легкого. Между 2 лигатурами пересекают v.azygos,перевязывают легочную артерию сначала централ часть потом периферич,сосуд приподнимают, прошивают и перевязывают на расстоянии 3-5 мм от проксимальной лигатуры, пересекают ближе к дистальной лигатуре. Выделяют верх-ю лег вену, ниж-ю кот расположенную в верх части легочно-диафрагмальной связки, перевяз-т и пересекают. Накладывают бронхофиксатор ближе к бифуркации и на 1-2 см дист-ее зажим кохера. Пересекают и ушивают двухэтажным шелковым швом культю бронха. После снятия бронхофиксатора найти a.bronchialis и перевезеть ее. Рассекают медиастенал плевру, покрывающую корень сзади, удаляют легкое, плевру сшивают узловыми шелковыми швами, в средостение вводят антибиотики, ставят дренаж 24-36ч, послойно зашивают.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 587; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!