Особенности гнойных процессов, локализующихся в фасциальных футлярах для групп мышц

На особенности клинических проявлений при развитии гнойного процесса в футляре для какой-либо группы мышц оказывают влияние следующие топографо-анатомические особенности:

1) несоответствие относительно большого внутреннего объема всего футляра, включающего группу мышц (этот объем достигает нескольких десятков кубических сантиметров) и сравнительно небольшой вместимости щелевидного пространства между фасцией и мышцами;

2) мышцы, находящиеся в фасциальном футляре, богаты кровеносными и лимфатическими сосудами с хорошо развитым микроциркуляторным руслом. Они представляют собой большую резорбтивную поверхность, обусловливающую всасывание токсинов и выраженность общих симптомов воспаления;

3) значительная толщина стенки фасциального футляра делает практически невозможным переход гнойного процесса из одного футляра в другой и способствует ограничению процесса областью, соответствующей локализации данного футляра.

Некоторыми характерными особенностями отличаются первичные пути распространения гнойных процессов, образованные сухожильными растяжениями (апоневрозами) и широкими фасциальными листками, «замещающими» редуцированные мышцы.

Наиболее типичными и практически значимыми являются ладонный и подошвенный апоневрозы. Как для одного, так и для другого характерны:

1) ячеистая структура, возникающая за счет переплетения продольных и поперечных прочных фиброзных волокон. При этом ячейки (отверстия) между волокнами апоневрозов имеют разнообразную форму и величину. Наиболее крупные, так называемые комиссуральные отверстия, служат для прохождения мелких сосудов из глубоких слоев в поверхности и достигают в диаметре 2-3 мм;

2) сравнительно прочная связь названных апоневрозов посредством многочисленных соединительно-тканных перемычек с кожей. Этими перемычками подкожная жировая клетчатка разделена на отдельные ячейки;

3) наличие выраженной подапоневротической жировой клетчатки, в которой располагаются сухожилия длинных мышц-сгибателей и сосудисто-нервные пучки.

Признаки гнойного воспаления: tumor, calor, rubor, dolor, functio laesa. Флюктуация.

При распространении гнойного процесса через мелкоячеистые структуры ладонного или подошвенного апоневрозов формирующийся абсцесс имеет вид «запонки» или «песочных часов».

 

Вопр. 2Реампутации производят с целью исправления порочной культи, получен­ной в результате первичной ампутации. Чаше всего показанием служит патоло­гическая коническая культя, при которой костный опил выступает из рубцово-перерожденных, нередко изъязвляющихся мягких тканей. Целью реампутации является иссечение рубцовых тканей и создание избытка мягких тканей для ук­рытия костной культи.    Производят круговое рассечение кожи на расстоянии 4—5 см от вершины культи. Кожу отпрепаровывают кверху или в виде манжетки, или двумя лоскутами; иссекают рубцово-измененные мышцы; мягкие ткани оття­гивают ретракторами кверху и по их краю производят усечение кости. Произ­водят перевязку сосудов, иссечение невромы, ушивают края мышц и фасции и накладывают швы на кожу.

Виды протезов:

I. 1)лечебно-госпитальные 

2)постоянные протезы

-функционально-косметические

-рабочие

 

II. 1)активные

-механические 

-биоэлектрические

2)пассивные (косметическими)

 

Вопр. 3Парные органы, в верхн. отд. забрюш. пр-ва. Скелетотопия: правая ниже левой, верхн. конец – на ур. XII мр, ворота – ниже XII ребра. Верх. конец лев. почки – не выше верхн. края XI ребра, ворота – по верх. краю XII р. Синтопия: почки заключены в фибр. капсулу, затем – в жировое тело, затем – в фасц. капсулу, образ. ff. prae- и retrorenalis. Спереди от прав. почки: печень, прав. изгиб обод. кишки, нисход. часть двенадцатип. кишки. Спереди от лев. почки: сальн. сумка (через нее – дно желудка, селезенка), хвост ПЖЖ, лев. изгиб обод. кишки. Сверху – надпочечники. Сзади – поясн. часть и мед. ножки диафрагмы, m. psoas major. Медиально – тела позвонков ThXII, LI, LII. Поч. ножка: сзади – лоханка и начало мочточника, кпереди и выше – поч. артерия, еще кпереди и выше – вена. Блокада: больной на здоровом боку, с валиком, нога на стороне блокады вытянута, на здоровой стороне – согнута в тазоб. и коленн. суст. Вкол: в углу XII ребра и m. erect. spinae, вначале инфильтр. кожу маленькой иглой, затем – игла больш. калибра.При попад. иглы в паранефр. клетч. – прекращение вытекания новокаина из канюли, отрицательный мениск, колебания канюли в такт дыханию. Вводится 60-100 мл. новокаина, блокада – с двух сторон. Нефрэктомия: чрезбрюшинно (при сочет. травмах), внебрюшинно: доступ Федорова: от угла к нар. краю прям. м-цы живота, доступ Бергмана-Израэля (для обнаж. мочеточника): вниз вплоть до сер. паховой связки. Рассекается попер. фасция и забрюш. клетчатка, отодвиг. вперед и вниз париет. брюшина, позадипоч. фасция надсек. и раздвигается в стороны, тупо выделяется почечн. ножка, на кот. накладывается особый зажим (Федорова-Израэля), поч. сосуды медиальнее зажима лигируются (иглой Купера), после чего между почкой и зажимом сосуды выделяются и лигируются по отдельности. Потом сосуды пересекаются между почкой и лигатурами. На мочеточник как можно ближе к МП накладывают зажим Кохера и на 2 см ниже – шелковую лигатуру, потом пересекают ножницами, обрабатывают йодом, опуск. в рану и укрыв. тканями. Медленно раздвиг. зажим на поч. ножке и извлекают из раны. Дренаж в ложе. Убирают валик. Послойно ушив. рану.

 

Билет 24

Вопр. 1Наружная грыжа живота — хирургическое заболевание, при котором через различные отверстия в мышечно-апоневротическом слое брюшных стенок и тазового дна происходит выхождение внутренностей вместе с пристеночным листком брюшины при целостности кожных покровов.

основные элементы грыжи:-грыжевые ворота — дефект стенки живота или естественное отвер­стие, через которое выходит грыжа; -грыжевой мешок — часть париетальной брюшины, вышедшая за пре­делы грыжевых ворот. В нем различают шейку, расположенную в грыжевых воротах, тело и дно; -содержимое грыжевого мешка, в составе которого могут быть край большого сальника, петли тонкой кишки и другие органы.

Классификация

По происхождению

-Приобретённые

-Врождённые.

По наличию осложнений

-Неосложненные

-Осложненные (невправимостью, воспалением, флегмоной грыжевого мешка, копростазом, разрывом внутренностей в грыже, воспалением внутренних органов в грыже, ущемлением — эластическим, каловым, смешанным, ретроградным (W-образное)или пристеночным (грыжа Рихтера).

По течению

-Рецидивные

-Рецидивирующие

По вправимости

-Вправимые (содержимое грыжевого мешка легко может быть вправлено в брюшную полость через грыжевые ворота или вправляется самостоятельно)

-Невправимые (чаще в результате развития сращений, спаек; внезапно развившаяся невправимость ранее вправимой грыжи является характерным симптомом ущемления грыжи)

По степени развития

-Начальные (только начинают внедряться)

-Канальные (грыжа в пределах грыжевого канала)

-Полные (грыжи, вышедшие под кожу)

---

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 315; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!