Операции при окклюзиях артерий. Понятие о тромб-, эмбол-, интимэктомии. Современная техника, инструменты.
При окклюзионном поражении сужается просвет аорты и ее основных ветвей или происходит их закупорка, что препятствует нормальному кровотоку. Прежде всего нарушается поступление крови к ногам и рукам. Заболевание может поражать сонные, вертебральные, безымянные, подключичные, брыжеечные и брюшные артерии .
Окклюзии могут быть острыми и хроническими, что приводит к сильно выраженному местному малокровию, появлению язв на коже и гангрене
Оперативное лечение окклюзионного поражения артерий
Больному, страдающему окклюзионным повреждением артерий, могут быть рекомендованы следующие хирургические операции.
Эмболэктомия
В ходе операции для удаления бляшки из артерии используется баллонный катетер. Эмболэктомия используется главным образом для устранения закупорки брыжеечных, бедренных и подколенных артерий.
Тромбоэндартериэктомия
Хирург вскрывает артерию и удаляет тромб (атеросклеротическую бляшку) вместе с соответствующим участком внутренней оболочки артерии. Эту операцию обычно выполняют после ангиографии (рентгеновского исследования артерии) и часто проводят в сочетании с шунтированием, используя аутогенный трансплантант или дакроновый протез.
Трансплантант в виде заплаты
Врач удаляет участок артерии с тромбом и заменяет его аутогенным или дакроновым трансплантантом.
Шунтирование
В результате шунтирования кровяной поток направляется через аутогенный или дакроновый трансплантант в обход тромбированного участка артерии.
|
|
|
Денервация артерии
Эта операция выполняется в тех случаях, когда больному уже делали пластическую операцию на артерии, а также с учетом состояния его симпатической нервной системы.
Ампутация
Ампутация необходима, если восстановительная операция на артерии невозможна, а также в случае гангрены, острой инфекции, при невыносимых болях.
Лоскутные ампутации: виды, особенности техники, сравнительная оценка, преимущества и недостатки.
Из тканей выкраиваются языкообразные лоскуты, которые в последующем закрывают раневую поверхность культи конечности.
Лоскутные ампутации разделяются на однолоскутные и двухлоскутные.
При всех видах лоскутных ампутаций длина лоскутов должна быть достаточной для укрытия поперечного сечения конечности на уровне ампутации. Для расчета длины лоскутов используют формулу длины окружности, измерив длину окружности на уровне ампутации, в зависимости от количества лоскутов и их соотношений определяется исходная длина каждого из них. Длина лоскута при однолоскутной ампутации должна быть равна одной трети длины окружности, при двухлоскутной ампутации одной шестой части.
При выполнении двухлоскутной ампутации с лоскутами разной длины их соотношения могут быть различными, но их суммарная длина должна соответствовать диаметру поперечного сечения на уровне ампутации. Перед выкраиванием лоскутов в исходную (расчетную) длину нужно вводить поправку на сократимость кожи за счет ее эластичности, существуют специальные таблицы, отражающие сократимость кожи на различных участках тела.
В зависимости от того, какие ткани включаются в состав лоскутов, ампутации делят на несколько групп.
|
|
|
1. Фасциально-пластические ампутации.
При этом в состав лоскута включаются кожа, подкожная клетчатка и собственная фасция. Его преимуществами являются: возможность точного моделирования формы культи; получение подвижного послеоперационного рубца; относительная простота выполнения.
2. Миопластические ампутации, где в состав лоскутов, наряду с кожей, подкожной клетчаткой, собственной фасцией, включаются мышцы.
При миопластической ампутации, из-за хорошей микроциркуляции крови и лимфы быстрее происходит заживление раны и формирование культи.
3. Периостопластические ампутации.
Способ заключается в том, что в состав лоскута включается также и надкостница.
Такую ампутацию используют на голенях, особенно у детей и подростков, так как надкостница в составе лоскута обеспечивает сращение концов, костей голени в единый блок, препятствуя их смещению и неравномерному росту. У пожилых людей, включение в состав лоскута надкостницы повышает опороспособность культи.
4. Костно-пластическая ампутация.
В состав лоскута входит фрагмент кости, покрытый надкостницей. Применяются они на нижних конечностях и направлены на создание культи, которая может выносить всю тяжесть тела и позволить пациенту более свободно пользоваться протезом.
После любой ампутации культя длительное время неопороспособна, что связано с болезненностью конца культи вследствие отека, инфильтрации, начинающегося рубцевания и других явлений, вызывающих раздражение пересеченных нервных проводников и их окончаний; а также с утратой опорности костного опила.
Отсутствие надкостничного покрова приводит к нарушению проприоцептивной чувствительности.
|
|
|
Топографическая анатомия забрюшинного пространства: границы, фасции, клечаточные пространства, пути распространения гнойных процессов. Техника вскрытия, дренирования забрюшинных флегмон.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 401; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!