Классификация методов остеосинтеза
1. По времени постановки:
1. первичные;
2. отсроченные.
2. По способу введения фиксаторов:
1. наружный чрескожный компрессионно-дистракционный (например, с помощью аппарата Илизарова);
2. погружной (введение фиксатора кости непосредственно в зону перелома).
а) накостный (используют различные пластинки с винтами, шурупами);
б) внутрикостный (используют различные виды стержней (гвозди, штифты));
в) чрескостный (фиксаторы проводятся в поперечном или косопоперечном направлении через стенки костной трубки в зоне перелома).
Осложненные грыжи
Осложнённые грыжи:
ущемлённые, невправимые, рецидивирующие, множественные, флегмона грыжевого мешка.
Ущемление – сдавление содержимого в воротах.
Невправимая грыжа возникает в случае образования спаек между содержимым и стенками грыжевого мешка.
Виды ущемлений:
- эластическое
- пристеночное (Рихтеровское)
- каловое
- ретроградное
Техника оперативного вмешательства при ущемлённой грыже:
Рассекают кожу, пжк, обнажают грыжевые ворота (не рассекают, чтобы содержимое не ускользнуло в брюшную полость). Наружную часть грыжевого мешка выделяют, обкладывают салфетками. Грыжевой мешок вскрывают и, удерживая ущемлённый орган марлевой салфеткой, рассекают грыжевые ворота. После этого определяют состояние кишечных петель. Если кишка восстановила цвет, перистальтику, её можно погрузить обратно в брюшную полость. Наличие признаков некроза является показанием к резекции кишки. Резецируют 40 см проксимально и 20 дистально от видимых границ измененного участка. Далее закрывают грыжевые ворота.
|
|
|
Билет 6.
1. Стр-ра хир операции.Анатомич ДОС-ть- провести разрез без пов-я жизненоваж орг-в. Физиология дозволенность-воз-ть сох-ть в той или иной мере фун-ю орг-на. Технич-я воз-ть-пути механизации сложных и кропотливых этапов хир вмеш-ва.Этапы:1)Оператив доступ-рациональный подход и наибольший простор для манипуляций.Выбор способа,дающего лучший способ при наименьшей травматизации.2)Опер прием-при одном и том же заб-ии можно применить несколько вариатнов операции.(Бильрот1,Бильрот2)3)Выход из операции-этап окончания хир-го вмеш-ва.Соед тканей производят ручным наложение швов,создание мех-го шва и использ-ем различных сшивающих аппарато либо склеивание.Принципы сшивании:Края нельзя сшивать при их натяжении,инородные тела в ране нельзя оставлять надолго,они препят-ют норм заживлению раны.
2. ТА локтевой ямки: локоть огр. линиями, провед. на 2 попер. пальца выше и ниже надм. плеч. кости. Локтевая ямка огр. лат-но плечелуч. м-й, мед-но кругл. пронатором, дном яв-ся плеч.м-ца. Послойно: к. (тонкая)-> клетч. (в толще проходят пов.вены – v.cephalica, v.basilica,v.intermedia cubiti и кож.н-вы – лат. и меж.кож.н-вы предплечья) -> пов. фасция (делит клетч. на 2 слоя, образ. футляры для вен, на собств. фасции лежат подкожн. нервы) -> собств. фасц. (покрыв. 3 гр. мышц, отдает мед. и лат. перегородки (к плеч. кости и внутр надм. / к сумке локт. суст. и фасции супинатора)) В лат. обл. собств. фасц. истончена, в мед. обл – подкрепляется волокн. из апоневроза бицепса. -> Мед. гр. мышц: pronat. teres, flex. carpi rad., palm. longus., flexor carp. ulnaris, flexor digit. superfic. Средн. гр.: бицепс и его сухож., конечн. пучки плечев. м-цы. Лат. гр.: mm. brachiorad., supinator. Между медиальн. и средн. группами – sulcus cubit. ant. med. (плечевая артерия, 2 сопровожд ее вены, срединный нерв (на 1-1,5 см медиальнее арт.); в нижн. отд. артерия делится на локт. и луч., ниже бифуркации – a. recurr. radial. Луч. арт. проходит в борозде между кругл. пронат. и глуб. сгиб., локт. арт. – в щели между поверхн. и глуб. сгиб. пальцев. Sulcus cubit. ant. lat (между лат. гр. мышц и сухож. бицепса). На дне пер. локт. борозды в промеж. между mm. brach. и brachiorad. – луч. нерв и коллат. луч. артерия. Нерв делится на ветви выше суст. щели; пов. ветвь направл. по промеж между плече-луч. и плечев. мышц. вниз к луч. борозде предпл.; глуб. ветвь идет назад через супинатор->локтевой сустав. Венесекция – вскрытие вены. На кон-ть накладывают жгут, дезинф. кожу, место разреза анестезируют 3-5 мл 0,5% р-ра новокаина. Неглуб.разрез 2-3 см в попереч.направл-и, находят вену, снимают жгут, рассекают вену на половину диаметра м/у 2 лигатурами, в отвер-е вены вставляют канюлю/иглу Дюфо и закрепляют лигатурой. Рану суживают 2 узловыми швами, фиксируют сис-му. После удаления канюли вену перевязывают.
|
|
|
|
|
|
3. ТА печени и селезенки:Печень: мезоперит., фиксирована серп., кругл., венечн., печ.-дуод. связками. Занимает - вся прав.подреб.. часть надчревной и лев.подреб.обл. Верх.граница – по прав.среднекл.линии – на ур.хряща 7 р., по пер.сред. – на ур.осн-я мечевид.отр-ка, по прав.окологруд. – на ур.хряща 6 р.Ниж.граница – спереди справа – ниж.кр.ребер.дуги—выходит из под края у соед-я хрящей 8-9 ребер справа—влево и вверх ч/з верхушку мечев.отр-ка к соед-ю хрящей 7-8 р. слева. К лев.и квадрат.долям пилежит жел-к, к зад.кр.-пищевод, к пав.доле – обод.к-ка, прав.почка, надпочечник, 12-п.кишка. Селезенка: на ур.9-11 р. Нар.пов-ть прилежит к жел-ку, сзади ко поясн.части диафрагмы, лев.почке и надпочечнику, снизу к хвосту ПЖ и селез.изгибу обод.кишки. Выявл. кровотеч: прав. и лев. бок. канал, прав. и лев. брыж. синус. Остановка: 1) поверхн. раны – электрокоагуляция, 2) неглуб. раны – тампонада губкой, сальником (на ножке или без), кот. фиксируется к краям раны. Края раны соед. круглой иглой с кетгутом, узлов. швами не менее 1 см от краев и дна раны, 2-3 см. между швами. 3) при обширн. ранениях – дренаж. Шов Кузнецова-Пенского: печен. игла с закругл. концом, заряж. 2 разноцветн. нитями, отступ от края 10-15 мм, шаг 2-3 см. Спленэктомия: начинают из верхне-сред. лапаротомии, кот. расширяют влево через прям. м-цу живота. 1) края разреза расширяются, желудок – вправо, попер. обод. кишка – книзу. 2) мобилизация задн. конца селезенки (рассеч. диафр.-селез. связки между зажимами Кохера, края ее прошиваются и лигируются кетгутом; важно не повредить лев. нижн. диафр. арт и вены, а также ветви лев. диафр. нерва) 3) вскрытие диафр.-обод. связки между лигатурами (можно повредить желудок, короткие жел. артерии, попер-обод. кишку). 4) через жел-селез. связку доступ к воротам селез. 5) выделение артерии и вены, лигирование как можно ближе к воротам (чтобы не повредить или не выключить из кровотока хвост ПЖЖ) 6) дренаж в ложе селез.
|
|
|
Билет№7
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 267; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!